中醫手法整復治療橈骨遠端骨折的臨床療效觀察

尹宏兵 劉立東 龔 慶 張 維

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

中醫手法整復治療橈骨遠端骨折的臨床療效觀察

尹宏兵 劉立東 龔 慶 張 維

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

目的探討采用中醫手法整復治療橈骨遠端骨折臨床治療效果，為臨床治療提供可靠依據。方法選取我院自2011年12月至2013年1月收治的30例橈骨遠端骨折患者為觀察組，選取2009年6月至2011年9月期間收治的30例橈骨遠端骨折患者為對照組，觀察組患者行中醫手法整復治療，對照組為外科手術治療，監測患者病情的發展變化，評價療效并記錄兩組治療效果。結果經治療及隨訪，觀察組30例患者所有骨折端恢復愈合，治愈27例，好轉3例，未愈1例，總有效率為96.67%；對照組30例患者行外科手術治療，治愈18例，好轉4例，未愈8例，總有效率為73.33%，觀察組的治療效果顯著優于對照組。結論采用中醫手法整復治療橈骨遠端骨折對人體傷害小，效果顯著，操作簡便且安全有效，值得臨床推廣應用。

中醫手法；橈骨遠端骨折；臨床療效

橈骨遠端骨折通常是指距離橈骨遠端的關節面3 cm以內的骨折。由于該處是松質骨和密質骨的交匯，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易發生骨折，發生率在急診骨折患者中約占17%[1]，而關節內骨折大約占橈骨遠端骨折的1/4。青少年與中老年人是發生橈骨遠端骨折的主要兩類人群。男性骨折發生率明顯高于女性是青少年人群的顯著特點，其發生與患者頻繁參加戶外活動，以及與骨骼的發育有關，發生的原因主要是由于高能量運動損傷；而在中老年人群中，則女性患者顯著多于男性，且隨著年齡的增加，該病的發生率也隨之上升，低能跌傷的比率顯著高于高能創傷，其原因主要和高齡高低以及女性在絕經后發生骨質疏松有關。本次研究觀察組采用中醫手法整復治療，與以往進行手術切開整復治療的患者進行對比和分析，現將相關的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院骨科自2011年12月至2013年1月收治的30例橈骨遠端骨折患者作為觀察組，采用中醫手法整復治療，其中男性18例，女性12例，年齡18～63歲，平均年齡為36歲；選取2009年6月至2011年9月期間收治的30例橈骨遠端骨折患者作為對照組，采用手術切開復位的方法進行治療，其中男性18例，女性12例，年齡17～64歲，平均年齡35歲。所有患者經臨床診斷均為閉合型骨折，并且根據AO/ASIF分型具體情況為：C3型8例，C2型12例，C1型20例，B3型10例，B2型10例。患者發生骨折的原因分別為：鈍器挫傷9例，交通事故受傷22例，摔傷29例。觀察組及對照組患者在年齡、性別、病情(包括骨折類型及骨折原因等)等方面的一般資料上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準：診斷標準可參考《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）以及《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）進行判斷和確診[2]。

患者病史：患者通常具有明確的外傷史。該骨折的發生大多由于間接的暴力所引起，隨著應力作用于橈骨遠端，而發生橈骨遠端骨折。該病癥的發生常見于摔倒、伸展臂肘、前臂向前旋擰、腕關節背向伸展、手掌直接碰地而導致創傷。或者肘部伸展，前臂向前旋擰，腕關節向掌心方向彎曲，手背直接碰地而致傷。

癥狀及體征的表現如下：①腕部疼痛劇烈，明顯發生腫脹，通常波及到手背以及前臂的下段；②骨移位嚴重的患者會出現餐叉狀畸形或鍋鏟狀畸形，腕關節和前臂的旋轉活動明顯受阻，疼痛還會導致手指活動受阻；③橈骨遠端壓痛反應明顯，包括縱軸擠壓痛，觸碰后有明顯骨擦音。尺骨莖突向遠側突出與橈骨莖突相比較為明顯。

其他輔助檢查：根據患者的X線正側位片能夠做出診斷，X線能夠顯示出骨折的類型以及骨移位等情況。通常有以下表現：橈骨遠端骨折塊移位向背側橈側，骨折的一端向掌側形成角度，或者遠端骨折塊移向掌側橈側，骨折的一端向背側形成角度，橈骨表現為短縮，骨折背側骨質表現為壓縮嵌插，橈骨遠端的骨折塊向后旋。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組采用中醫手法整復治療。①牽抖復位法：該方法適用于橈骨遠端骨折移向背側或其斷端掌向成角，但該骨折不發生累及關節的情況，即不屬于粉碎情況。使患者坐立或躺臥，90°屈肘，前臂在中立位，助手握住其上臂，術者雙手緊握住患者的手腕，雙拇指定位在骨折遠端的背側，觸摸準確后則繼續牽引，使重迭矯正，然后稍微旋轉后進行猛力牽抖，同時掌屈尺偏，使骨折復位。②提按復位法：該方法主要適用于老年患者、骨折累及到關節以及粉碎性骨折的患者。使患者屈肘90°平臥，前臂處于中立位，一名助手握住其拇指以及其他四指，另一名助手握住患者上臂以對抗牽引，嵌插骨折經過矯正后，術者可優先矯正旋轉移位和側方移位，之后再用雙拇指擠按其骨折遠端的背側，其他手指放在近端的掌側，向上端提，使骨折復位。固定方法[3]：將患者的腕關節用四塊夾板固定好。將兩個平墊分別放置于伸直型骨折患者的骨折遠端背側以及近端掌側，然后固定好四塊夾板，上端抵至前臂中上1/3處，背側夾板向下抵達指關節處，根據患肢形狀來確定寬度：若在前臂處，則為1/3周徑寬；在腕部，則為自橈骨莖突至尺骨莖突之間約為1/2腕周徑；在手掌背處，則為第1掌骨至第5掌骨，掌側板下至遠側腕的橫紋，為1/3前臂及腕部周徑。最后懸掛前臂于胸前，該固定保持4～6周。

1.3.2 對照組采用手術切開復位治療方法。進行手臂麻醉，手術切口可視具體骨折類型而定，入路可采用掌側、背側及聯合方式，采用閉合復位與克氏針撬撥相結合的復位固定，選取1～2根直徑約為2～2.5 mm的克氏針經皮進針，位置選定在橈骨遠端的拇長伸肌腱和拇短伸肌腱之間，或者拇長伸肌腱和第二指伸肌腱之間，進針角度大約與橈骨長軸成40°，經過骨折線，進入近端骨髓腔或者骨皮質。經儀器透視正側位的復位固定情況滿意后，將針尾折彎，埋入皮下，敷上敷料進行加壓包扎。另外，重癥粉碎性骨折的患者也可采取手法整復結合外固定支架、克氏針有限內固定的治療方法。

1.4 隨訪：術后對各患者進行為期6～12個月的隨訪，及時了解患者的恢復狀況，記錄是否有并發癥或者其他不良反應發生，積極與患者及家屬進行溝通，必要時刻給予相應的健康指導，以幫助患者早日康復。

1.5 療效評定[4]：療效標準可根據《中華人們共和國中醫藥行業標準——中醫骨傷科病癥診斷療效標準》進行評定。①治愈：骨折對位效果優良，有明顯的骨痂連續形成，局部沒有明顯的畸形，不出現疼痛及腫脹感，功能完全或基本恢復，或腕向掌屈、向背伸展以及前臂旋轉在15°以內受限。②好轉：骨折對位效果一般，局部仍有輕度的疼痛和畸形，腕部向背伸展、向掌屈收及前臂旋轉在45°以內受限。③無效：骨折發生愈合或產生畸形愈合，壓痛及叩擊痛仍舊存在，關節屈伸功能障礙。

2 結 果

經治療及隨訪，觀察組30例患者所有骨折端恢復愈合，治愈27例，好轉3例，未愈1例，總有效率為96.67%；對照組30例患者行外科手術治療，治愈18例，好轉4例，未愈8例，總有效率為73.33%，觀察組的治療效果顯著優于對照組。

3 結 論

橈骨遠端骨折發生率較高，在臨床上屬于常見骨折，主要發患者群為老年患者，青少年當中也可見有病例，若治療不恰當或不及時，則會引起下尺橈關節出現紊亂及不協調等癥狀，進而引起腕部劇烈疼痛，使患者的前臂旋轉功能及腕關節功能受到嚴重影響[5]。傳統的治療方法大多為進行手術切開的復位治療，不僅較難達到理想的復位要求，且更易影響腕關節功能，效果欠佳。

本次研究，采用中醫手法整復治療的效果顯著高于手術切開復位治療，骨折愈合周期短，且愈合效果優良，各方面療效均顯著優于手術切開復位治療，存在統計學意義（P＜0.05）。

中醫手法整復治療橈骨遠端操作簡便，不良反應及并發癥情況少，愈合率高，安全有效，臨床治療效果顯著，在病情的控制以及疾病進展的延緩、提高患者生活質量等方面顯示了良好的作用，且具有較高的安全性、可行性及較高的臨床治療價值，在現有的條件下，通過該治療方法能夠達到較好的治療效果，值得進一步在臨床上推廣和應用。

[1] 王澤.中醫手法整復治療橈骨遠端骨折158例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2013,34(2):36-37.

[2] 蔣渭仙.中醫手法整復治療橈骨遠端涉及關節面粉碎骨折40例[J].深圳中西醫結合雜志,2013,23(4):103-105.

[3] 胡正軍.中醫手法整復治療橈骨遠端涉及關節面粉碎骨折療效分析[J].實用中醫藥雜志,2013,29(12):1045.

[4] 李文賦.中醫手法整復治療橈骨遠端涉及關節面粉碎骨折臨床分析[J].中國衛生產業,2013,24(1):186-187.

[5] 尹朝暉.中醫手法整復治療橈骨遠端涉及關節面粉碎骨折效果觀察[J].中外醫療,2012,31(4):109.

R274.1

B

1671-8194（2014）35-0268-02