腎病綜合征的護(hù)理體會(huì)

于迎春

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腎病綜合征的護(hù)理體會(huì)

于迎春

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的總結(jié)我科腎病綜合征患者的護(hù)理特點(diǎn)，找出最佳的護(hù)理方法，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法統(tǒng)計(jì)2011年1月至2013年1月住院腎病患者46例，加強(qiáng)專科護(hù)理和心理護(hù)理。結(jié)果針對(duì)性地實(shí)施專科護(hù)理和心理護(hù)理，有效的提高患者的身心康復(fù)。基本治愈患者28例，好轉(zhuǎn)15例，3例無(wú)效。結(jié)論在加強(qiáng)專科護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效的幫助患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提高治愈率。

腎病綜合征；護(hù)理

腎病綜合征是以腎小球基膜通透性增加為表現(xiàn)的一組臨床癥候群，患者出現(xiàn)高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥為主要特征，即所謂的“三高一低”，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害患者健康，如果不能得到有效的遏制最終會(huì)發(fā)展成尿毒癥，走上透析換腎的道路。精心的臨床基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理對(duì)本病有非常重要的意義。

1 臨床資料

2011年1月至2013年1月46例住院腎病綜合征患者，其中男32例，女12例，年齡14～72歲，平均45.5歲，原發(fā)腎病綜合征39例，繼發(fā)腎病綜合征7例，病程4個(gè)月～20年，平均10.5年。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：腎病綜合征患者因病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生恐懼和緊張心理，存在不同程度的焦慮、抑郁、過(guò)度敏感、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、悲觀、失望、恐怖等心理問(wèn)題，患者易生氣、憤怒，不信任醫(yī)師或護(hù)士，存在拒絕配合治療，有的也存在滿不在乎的心理。有報(bào)道如果在臨床治療過(guò)程中患者心理問(wèn)題被忽視，各種治療效果將會(huì)受到很大影響，患者的心理問(wèn)題直接影響其遵醫(yī)行為、對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和信心，患者心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用[1]。因此，護(hù)士應(yīng)該多了解患者的心理，向患者宣傳有關(guān)腎病知識(shí)，耐心解答患者的疑問(wèn)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)幫助患者擺脫困難，以科學(xué)方法、積極態(tài)度積極配合治療。

護(hù)理人員針對(duì)一小部分患者對(duì)腎病綜合征不十分了解，不夠重視自己的疾病，依從性較差，護(hù)士應(yīng)該讓患者對(duì)疾病有所了解，認(rèn)識(shí)到疾病繼續(xù)發(fā)生發(fā)展所帶來(lái)的后果，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥、注意飲食配合合理化等治療的重要性。根據(jù)不同腎病患者的心理特點(diǎn)，對(duì)思想負(fù)擔(dān)重、心理顧慮多的患者予以恰當(dāng)語(yǔ)言，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療信心，針對(duì)性地進(jìn)行心理問(wèn)題干預(yù)、疏導(dǎo)使患者有戰(zhàn)勝疾病的決心和力量，促進(jìn)患者早日身心康復(fù)。

2.2 飲食護(hù)理：腎病綜合征患者合理飲食對(duì)治療非常的重要，合理地安排飲食、營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于減輕蛋白尿和水腫、保護(hù)和延緩腎功能、避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生具有重要意義，一般普通患者給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，蛋白質(zhì)入量以每天0.8～1 g/kg為宜，如患者監(jiān)測(cè)白蛋白<20 g/L，尿蛋白>10 g/24h，可短期內(nèi)優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食1.0～1.3 g/(kg?d)，近年來(lái)一些學(xué)者推薦腎病綜合征患者可進(jìn)大豆蛋白為主的素食[2]，嚴(yán)格低鹽飲食，控制鈉鹽的攝入，一般以每日不超過(guò)2 g為宜，嚴(yán)重水腫患者應(yīng)給予<1 g/d，輕中度水腫<3 g/d，禁用腌制食品，嚴(yán)重水腫及高血壓者甚至給予無(wú)鹽飲食，應(yīng)用利尿劑，一般以低鹽為宜，利尿后防治低鈉血癥。恢復(fù)普通飲食應(yīng)視患者有無(wú)高血壓及浮腫給予低鹽、無(wú)鹽飲食。高膽固醇、高三酰甘油及糖尿病、肥胖患者應(yīng)限制脂類物質(zhì)的攝入，限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品(深海魚油除外)等富含膽固醇及脂肪的食物攝入，以少油低膽固醇飲食為好。進(jìn)食高膳食纖維的食物，豐富的蔬菜、水果、雜糧，供給的蛋白質(zhì)應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋和魚、肉類為主。

2.3 指導(dǎo)合理用藥：腎病患者病程長(zhǎng)，部分患者用藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年以上，因?yàn)榛颊叩男膽B(tài)對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足在尿蛋白轉(zhuǎn)陰后常自行停藥，在住院期間應(yīng)反復(fù)耐心向患者講明長(zhǎng)期服藥的必要性及突然停藥的危害。有些藥物如激素、免疫抑制劑、抗凝藥物等可產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。

因此，在臨床選擇用藥時(shí)一定要選好適應(yīng)證，進(jìn)行專項(xiàng)全面權(quán)衡，決不可隨意使用，護(hù)士一定要叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，隨時(shí)告知用藥反應(yīng)，不得自己做主用藥、停藥、漏服藥，定期給患者宣講用藥知識(shí)，如激素的不良反應(yīng)：“滿月臉”、“水牛背”是因藥源性的軀體肥胖，不容忽視的肌肉萎縮、精神欣快、皮膚裂紋、失眠、骨質(zhì)疏松，高血壓、糖尿病、傷口不愈合、胃出血、穿孔、小兒生長(zhǎng)延緩以及繼發(fā)感染，特別是結(jié)核菌、真菌、病毒感染、革蘭陰性菌、葡萄球菌感染者炎性反應(yīng)不明顯，低熱，疼痛不甚，容易造成漏診，此外，腎病綜合征的患者經(jīng)常合并血栓、栓塞性疾病，需用抗凝藥物，而抗凝藥物的不良反應(yīng)是出血，所以，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)該向患者講明利弊，指導(dǎo)合理用藥。

2.4 預(yù)防感染：由于腎病綜合征患者應(yīng)用激素、免疫抑制劑等造成免疫力低下，細(xì)菌感染是腎病綜合征患者的主要死亡原因之一，嚴(yán)重的感染主要發(fā)生在兒童和老人[3]。因此，應(yīng)增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力和防護(hù)能力，做好未感染患者與感染患者分室的保護(hù)性隔離，常見的有呼吸道感染和泌尿道感染、蜂窩織炎、原發(fā)性腹膜炎等感染，協(xié)助患者做好勤洗澡、勤刷牙、勤漱口、保持口腔清潔，避免皮膚有破損傷口，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免醫(yī)源性感染。

2.5 出院指導(dǎo)：腎病綜合征的治療是需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，護(hù)士應(yīng)該對(duì)出院的患者做好出院指導(dǎo)，避免復(fù)發(fā)，叮囑患者和家屬配合醫(yī)護(hù)人員，堅(jiān)持出院后繼續(xù)長(zhǎng)期精心、合理的護(hù)理，每天室內(nèi)保持空氣清新，通風(fēng)換氣，要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，根據(jù)季節(jié)增減衣物，穿著溫暖舒適，注意皮膚避免劃傷感染不愿意愈合，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格飲食管理，飲食的護(hù)理關(guān)系到患者的預(yù)后好壞，勞逸結(jié)合，注意休息，不要?jiǎng)诶郏瑖?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用藥物的治療，養(yǎng)成按時(shí)、安頓服藥，切忌擅自停藥，護(hù)理人員把藥物的不良反應(yīng)一定和患者交代清楚，留科室的電話號(hào)碼，如出現(xiàn)可疑癥狀及早來(lái)院定期復(fù)查。

3 結(jié) 果

2011年1月至2013年1月住院46例腎病綜合征患者，經(jīng)過(guò)針對(duì)性地實(shí)施專科護(hù)理和心理護(hù)理，基本治愈患者28例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例，患者的心理問(wèn)題得到有效的干預(yù)，更好的配合醫(yī)療行為，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)。

4 討 論

腎病綜合征約75%是由原發(fā)性腎小球疾病引起，其余為繼發(fā)腎小球疾病引起的，診斷并不困難，但大量蛋白尿、高血壓、高脂血癥易導(dǎo)致腎小球硬化發(fā)展為腎功能不全。因此，在腎病綜合征中強(qiáng)調(diào)早期治療，患者需要與醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期配合，護(hù)士在加強(qiáng)專科護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員要有嫻熟的基礎(chǔ)理論知識(shí)和精湛的專業(yè)技術(shù)，開展系統(tǒng)的以腎病綜合征為框架的心理護(hù)理，心理因素不僅可以致病，也可以治病，重視心理因素對(duì)腎病的治療非常重要。心理護(hù)理干預(yù)可培養(yǎng)患者積極的心理對(duì)應(yīng)能力，調(diào)整其負(fù)性情緒，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心[4]。護(hù)士在心理護(hù)理過(guò)程中能夠有效的幫助患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，這就要求護(hù)士加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)，通過(guò)尊重、熱情、真誠(chéng)積極建立護(hù)患關(guān)系，尊重保護(hù)患者人格、隱私，提高治愈率。

[1] 夏美霞,錢霞,馬東平,等.首診終末期腎病患者心理狀況影響因素的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(3):260-263.

[2] 葉任高.腎病綜合征[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:69.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:116.

[4] 戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:117-119.

R473.5

B

1671-8194（2014）35-0300-02