26例小兒高熱驚厥的急救治療和護理體會

樊曉東

（贛榆縣青口鎮第二衛生院，江蘇 贛榆 222100）

26例小兒高熱驚厥的急救治療和護理體會

樊曉東

（贛榆縣青口鎮第二衛生院，江蘇 贛榆 222100）

目的探討小兒高熱驚厥的急救處理和護理效果。方法選取2011年5月至2012年5月于我院就診的26例高熱驚厥患兒，給予止驚退熱治療原發病和預防復發等治療，觀察臨床療效。結果本組治療全部治愈，近期無后遺癥。結論積極的搶救和正確的護理小兒高熱驚厥，可以取得滿意的臨床效果。

小兒高熱驚厥；急救治療；護理

高熱驚厥是兒科常見的急癥，以嬰幼兒多見，表現為全身或局部骨骼肌群發生不自主收縮，常伴意識障礙，反復發作可引起腦組織缺氧性損害[1]，我科自2011年5月至2012年5約收治小兒高熱驚厥26例，經積極搶救和精心護理，取得滿意效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組26例患兒中，男18例，女8例。3歲以下10例，3～5歲8例，6～7歲8例。因上呼吸道感染16例，肺炎7例，腸炎3例，26例患兒全部治愈出院。

1.2 治療方法：高熱驚厥為急癥，應緊急處理，原則是止驚退熱，治療原發病和預防復發。首先迅速確定患兒是否有呼吸衰竭和循環衰竭，并立即讓患兒取側臥位，以預防嘔吐物吸入，解開衣服，褲帶，將紗布包在壓舌板上，放在上下磨牙之間以免舌咬傷，吸氧保持呼吸通暢等綜合措施外，要積極降低體溫，止驚。驚厥長者要給脫水劑，防止腦細胞水腫，同時要給腦細胞水活劑，如維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A等。根據病因給抗生素及抗病毒藥物。

2 結 果

通過以上綜合治療及對癥治療，本組治療全部治愈，近期無后遺癥，提高了患兒生命質量。

3 護 理

3.1 一般護理。患兒發熱時應臥床休息，保持病室內空氣新鮮和適宜的溫濕度，給予清淡，高蛋白，高維生素，充足熱量，易消化飲食，鼓勵患兒每天多飲水，患兒出汗后及時更換內衣和被褥，保持皮膚清潔干燥，注意保暖。

3.2 預防窒息。驚厥發作時應就地搶救，立即讓患兒平臥，頭偏向一側，在頭下放些柔軟的衣物，迅速解開衣服，清除口咽部黏液，嘔吐物等，保持氣道通暢，并做人工呼吸，立即給予氧氣吸入，因舌后墜造成呼吸道不通暢的，將舌輕輕向外牽拉，備好急救物品，如開口器，吸痰器，氣管插管用具等。迅速建立靜脈通道，按醫囑選用下列止驚藥物，如安定、苯巴比妥等，觀察并記錄患兒用藥的反應，必要時再用另一種。在緊急情況下立即針刺人中、十宣和合谷等穴位止驚。

3.3 注意患兒安全的護理。驚厥發作時，將紗布放在患兒手中或腋下，防止皮膚摩擦受損，在已長牙的患兒上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷，牙關緊閉時，不要用力撬開，以避免損傷牙齒，床邊放置床擋，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，防止患兒抽搐時碰到欄桿，同時將床上硬物移開，若患兒發作時倒在地上，應就地搶救，移開可能傷害患兒的物品，勿強力擠壓或牽拉患兒肢體，以免骨折，肌肉撕裂及關節脫位，對有可能發生驚厥的患兒要有專人守護，以防發作時受傷。

3.4 密切觀察病情變化，預防腦水腫的發生。認真仔細監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。另外對加強監測神志、瞳孔大小及對光反應，雙側瞳孔是否等大等圓，對光反應的靈敏度，以了解有無顱內壓增高的表現[2]，反復驚厥的患兒，一般均有不同程度的腦水腫存在，若出現腦水腫早期癥狀應及時通知醫師，并按醫囑給予20%甘露醇1～1.5 g/kg，或腎上腺皮質激素以糾正缺氧及抗腦水腫的治療。高熱是引起驚厥的主要原因，所以要嚴密監測體溫的變化，保持適宜體溫，增加患兒的舒適，對高熱驚厥患兒，立即降溫，在搶救驚厥的同時應做降溫處理，具體方法是：解開衣服，加速散熱，酒精擦浴，用50%酒精加38 ℃熱水后擦拭患兒全身一遍后，待皮膚上的水分蒸發完，再擦第二遍，直至體溫有顯著下降為止。因酒精對皮膚有刺激，小嬰兒最好不用，可用冰袋、冷濕毛巾做頭部冷敷，應用藥物降溫，可選用安乃近滴鼻或肌注解熱藥物，應用解熱藥物的患兒，應注意避免大量出汗，以免引起虛脫等，對于需要靜脈補液的患兒，應注意補液的量及補液的速度，以免補液過快引起肺水腫，心力衰竭等并發癥。各種刺激均可使驚厥加劇或時間延長，故應保持患兒安靜避免刺激患兒，治療和護理操作盡量集中進行，動作要輕柔，敏捷，準確。

3.5 重視患兒及家屬的心理需求?；純弘x開了熟悉的生活和學習環境，很容易喪失安全感，迫切希望得到父母的照顧和安慰，盡量減少患兒與父母的分離，盡量固定護士多患兒進行連續的，全面的護理，關心，愛護，尊重患兒，對小嬰兒要呼喚其乳名，要給予撫摸，懷抱，微笑，使之對護士從熟悉到產生好感，從而建立和發展信任感。另外，患兒對疾病的感覺主要是通過家屬表達出來，家屬的心理也直接影響著患兒，要幫助家屬樹立對疾病的正確認識，調整好家屬的心理[3]在搶救及護理患兒時，家屬的配合十分重要，護士要與家長溝通，鼓勵家長參與治療和護理計劃，讓患兒家長了解保持病房安靜的重要性，適時介紹患兒的病情，以熱情，理解，關心的態度與患兒家長傳遞各種信息，家長就會不同程度的減輕緊張，焦慮的心理，與醫護人員建立信任的關系，減少家庭對患兒住院的不良反應，有利于醫護工作的進行，更好的促進患兒的康復。

3.6 健康教育。護士應向家長詳細交待患兒的病情，解釋驚厥的病因和誘因，指導家長掌握預防驚厥的措施。對于經常，反復發生上呼吸道感染的患兒，應告知家長避免患兒與感冒患者的接觸，避免受感染，避免過度疲勞等，在感冒流行季節盡量少去公共場所，防止交叉感染等。因高熱驚厥患兒在以后發熱時，還可能發生驚厥，故應告訴家長及時控制體溫是預防的關鍵，教家長在患兒發熱時進行物理降溫和藥物降溫的方法。演示驚厥發作時急救的方法如按壓人中、合谷穴，保持鎮靜，發作緩解迅速將患兒送往醫院。對驚厥發作時間較長的患兒應指導家長今后用游戲的方式觀察患兒有無神經系統后遺癥如耳聾，肢體活動障礙，智能低下等，及時給予治療和康復鍛煉。

4 討 論

高熱驚厥是兒科常見急癥，在臨床上高熱驚厥發作持續時間越長，對腦損傷的程度越大，發作的次數越多，發生癲癇及智能低下等嚴重后果的可能性越大。因此，積極的搶救和正確的護理尤為重要，這就是要求我們兒科護理人員要有高度的責任心，敏銳的觀察力，熟練的搶救技術，及時準確的判斷驚厥的原因，積極配合醫師進行病因及對癥治療，重視基礎護理，做好預防性健康知識的指導，是使患兒轉危為安，減少并發癥，提高治愈率的重要保證。

[1] 崔焱.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:304.

[2] 白芬.49例小兒驚厥臨床護理分析[J].中國醫藥指南,2012,10(4):275.

[3] 曾繼紅,楊濤,劉楊宏.兒童視網膜脫離的術后護理[J].護士進修雜志,2003,1(7):626.

R473.72

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1671-8194（2014）35-0302-02