高血壓患者的非藥物和藥物治療的健康教育和護(hù)理

王宇妍

（白城市洮北區(qū)平安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 白城 137002）

高血壓患者的非藥物和藥物治療的健康教育和護(hù)理

王宇妍

（白城市洮北區(qū)平安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 白城 137002）

高血壓；非藥物治療；藥物治療；健康教育；護(hù)理

高血壓病的人群患病率較高高，除了可引起本身有關(guān)的癥狀外，隨著血壓的升高，心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會也隨之上升，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，具有較高的致死率和致殘率。在治療方面，在強(qiáng)調(diào)非藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用降壓藥物仍為高血壓病的主要措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者能堅(jiān)持規(guī)律服藥并能控制血壓者為16.8%，有些患者長時(shí)間只服藥不測量血壓，有些患者不遵醫(yī)囑服藥造成血壓驟降及藥物不良反應(yīng)發(fā)生等，這些不正確的認(rèn)識和做法所造成的危害已超過高血壓病本身。高血壓是一個(gè)典型的心身疾病，在有抑郁和焦慮的人群中，高血壓的發(fā)病率比普通人群增加2倍[1]。因此，護(hù)士要注意在掌握非藥物治療健康教育和護(hù)理的同時(shí)，要掌握常用抗高血壓病藥理知識，熟知服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，針對患者特點(diǎn)提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，使患者能夠放心用藥、合理用藥、安全用藥具有很重要的意義。

1 指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式

所有高血壓患者均應(yīng)低鹽（<6 g/d）、低脂飲食，少食動物內(nèi)臟、油脂、油炸食品，去雞鴨皮食用，鼓勵(lì)高纖維、高鉀、高鈣、高鎂飲食，多食蔬菜、水果，熱量來源以谷類為主。增強(qiáng)有氧運(yùn)動體育鍛煉，循序漸進(jìn)，不要過激過勞，保持平穩(wěn)樂觀健康向上的心情。建議肥胖者減肥，煙酒嗜好者戒煙酒等。雖然生活方式的調(diào)整不能完全控制血壓，但對減少使用降壓藥種類與用量是確切有益的。

2 講解高血壓病的降壓目標(biāo)及常用聯(lián)合用藥

2.1 降壓目標(biāo)的健康教育：中青年和伴有糖尿病的患者血壓應(yīng)降至120～130/80～85 mm Hg以下，老年高血壓患者應(yīng)降至140/90 mm Hg以下。應(yīng)該將血壓逐步降至正常范圍，防止過度降壓，對血壓重度增高多年的患者更要如此。如果血壓未達(dá)到目標(biāo)，必須采取適當(dāng)加大劑量或改換它藥、或聯(lián)合用藥等措施，以防繼續(xù)損害靶器官。

2.2 聯(lián)合用藥的健康教育：聯(lián)合治療有助于添加或補(bǔ)充藥理作用，降低單一藥物劑量，降低不良反應(yīng)，更好地保護(hù)靶器官，提高依從性。聯(lián)合用藥雖使藥物的治療成本增加，但聯(lián)合用藥的效益可抵消處理單藥治療失敗的部分額外費(fèi)用。下列組合可有效：ACEI與利尿劑，ACEI與CCB（二氫吡啶類），CCB與β阻滯劑，利尿劑與β受體阻滯劑。

3 藥物不良反應(yīng)的觀察護(hù)理和用藥注意事項(xiàng)的健康教育

3.1 藥物不良反應(yīng)的觀察護(hù)理：①噻嗪類利尿劑可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)常見低鉀血癥，老年人、糖尿病、服用地高辛或血鉀水平低者應(yīng)該監(jiān)測血鉀，并且考慮加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）主要不良反應(yīng)產(chǎn)科為胎兒異常，心血管系統(tǒng)為低血壓，呼吸系統(tǒng)為咳嗽，對腎功能不全者應(yīng)慎用。③β受體阻滯劑不良反應(yīng)較輕微，心率減慢是常見的反應(yīng)，各種β受體阻滯劑都可誘發(fā)支氣管痙攣，使支氣管哮喘患者發(fā)作加重，故應(yīng)視為β受體阻滯劑的禁忌證。④鈣通道阻滯劑中，二氫吡啶類短小作用的制劑如硝苯地平可引起反射性心動過速，由于血藥濃度不穩(wěn)定，可使血壓波動，谷/峰比值加大，損害靶器官，增高心腦血管事件發(fā)生率。既往主張舌下含化硝苯地平治療高血壓急癥，由于嚴(yán)重不良反應(yīng)如誘發(fā)腦缺血、卒中、嚴(yán)重低血壓、急性心肌梗死等，現(xiàn)已廢棄。長效作用的硝苯地平控釋片和第二、三代鈣通道阻滯劑已無上述不良反應(yīng)，常見不良反應(yīng)為面紅、頭痛、下肢水腫等，均不嚴(yán)重；非二氫吡啶類的維拉帕米主要不良反應(yīng)為心動過緩，加重已有的房室傳導(dǎo)阻滯，在心功能不全患者可能誘發(fā)心力衰竭，已有心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯和心功能不全者避免服用。兩藥有時(shí)可引起水腫、便秘，尤其維拉帕米可引起頑固性便秘。

3.2 服藥注意事項(xiàng)的健康教育和護(hù)理：①監(jiān)測服藥與血壓的關(guān)系：監(jiān)測患者服藥期間血壓，應(yīng)在固定的時(shí)間、條件下，并做血壓與服藥關(guān)系的記錄。②強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性：用降壓藥使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)如此。③必須遵醫(yī)囑按時(shí)服藥：血壓在一天24 h中并非恒定，存在著自發(fā)性的波動。夜間睡眠狀態(tài)時(shí)，血壓最低。如果白天忘了服藥，到臨睡前再補(bǔ)吃降壓藥，那就相當(dāng)危險(xiǎn)，特別是老年人容易誘發(fā)缺血性中風(fēng)。所以，老年高血壓患者睡前忌服降壓藥。臨床實(shí)踐表明，上午9～11時(shí)和下午3～5時(shí)血壓最高。藥物的作用一般是在服藥后30 min出現(xiàn)，2～3 h達(dá)到高峰。因此，上午7時(shí)和下午2時(shí)吃藥較為合適。目前提倡使用長效制劑，因?yàn)榻祲鹤饔脺睾推椒€(wěn)，藥效持續(xù)24 h以上。每天只需服藥一次，最好是固定在早晨起床之后。臨床研究還表明，根據(jù)血壓節(jié)律變化在不同時(shí)間給藥較常規(guī)給藥可普遍降低收縮壓、舒張壓的平均值，降低血壓變異，獲得更好的降壓效果；時(shí)間給藥明顯降低了收縮壓和舒張壓的峰值，有助于恢復(fù)血壓的晝夜規(guī)律，時(shí)間護(hù)理可使高血壓患者達(dá)標(biāo)率更高[2]。④必須遵醫(yī)囑按量服藥：如果患者根據(jù)自己感覺血壓高或低來增減藥物、忘記服藥或下次服藥時(shí)不服上次忘記的劑量，都可導(dǎo)致血壓波動。患者尤其是老年患者，應(yīng)從小劑量開始。當(dāng)血壓恢復(fù)到正常后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下劑量可緩慢減少，直到摸索出最小劑量也能控制住血壓為止。高血壓患者需終身接受治療、終生服藥，認(rèn)為沒有癥狀就可以不吃藥，或者癥狀減輕就停藥的做法都是不科學(xué)的。因?yàn)橥Ｋ帟寡獕悍磸棧匦律撸菫椤巴Ｋ幘C合征”。患者也不可擅自增加用藥劑量，因?yàn)檠獕后E降會引起心肌缺血和腦血管意外。④不能擅自突然停藥：經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量，甚至可考慮停藥。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，出現(xiàn)停藥綜合征，冠心病患者突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等[3]。

4 體位性低血壓的預(yù)防性護(hù)理和健康教育

4.1 進(jìn)行臨床表現(xiàn)健康教育：護(hù)士要告訴患者體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)特別注意。

4.2 指導(dǎo)患者預(yù)防方法：避免長時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)；改變姿勢、特別從臥、坐位起立時(shí)動作宜緩慢；服藥時(shí)間可選擇在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動；如在睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意；避免用過熱的水洗澡，更不宜大量飲酒。患者在體位性低血壓發(fā)生時(shí)，應(yīng)取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，屈曲股部肌肉和搖動腳趾，以促進(jìn)下肢血液回流[3]。

5 消除藥物依賴心理的護(hù)理

情緒的變化直接影響到血壓的變化，因此高血壓患者既有治療疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓勵(lì)，通過這一方式使情緒發(fā)生轉(zhuǎn)換，以保持心理的相對平衡狀態(tài)。高血壓患者一般對自己的血壓數(shù)值非常敏感，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高均要服藥，但患者情緒直接影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個(gè)環(huán)節(jié)。患者情緒好，藥物則易發(fā)揮治療作用，煩躁、不思飲食、難以入睡必然影響藥物療效，使血壓難以下降，甚至更趨升高。通過誘導(dǎo)盡可能減少他們對藥物的依賴心理，依靠保護(hù)性醫(yī)療制度，不告訴患者真正的血壓數(shù)值，使他們從心理刺激的被動記憶中解脫出來，同時(shí)運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式理論宣傳情緒調(diào)節(jié)可以治療疾病的道理。

通過對高血壓患者進(jìn)行服藥方面的護(hù)理，能夠使患者了解用藥目的、降壓目標(biāo)、不良反應(yīng)等知識，提高服藥依從性，使藥物發(fā)揮最好的療效，預(yù)防或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)合調(diào)整生活方式、心理護(hù)理，有效控制血壓，避免心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 楊菊賢.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時(shí)的診斷與治療[J].國外醫(yī)學(xué):心血管疾病分冊,2002,29(2):67-70.

[2] 趙潔.高血壓病人時(shí)間用藥護(hù)理的臨床觀察[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2011.

[3] 馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海:上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

R473.5

A

1671-8194（2014）35-0318-02