護理干預對白血病患者阿糖胞苷聯合化療后致骨髓抑制的影響

張文娟 趙京京 張淑青

（山西醫科大學附屬第一臨床醫院，山西 太原 030001）

護理干預對白血病患者阿糖胞苷聯合化療后致骨髓抑制的影響

張文娟 趙京京 張淑青

（山西醫科大學附屬第一臨床醫院，山西 太原 030001）

目的分析護理干預對白血病患者經阿糖胞苷為基礎的聯合化療后所致骨髓抑制的影響。方法收集我院2009年至2013年住院的35例白血病Ⅳ度骨髓抑制患者，進行有預見性的護理對策。結果35例病患經過系統化的護理干預后，33例平穩度過骨髓抑制期，總有效率達94.3%。結論有針對性的護理干預能幫助患者度過骨髓抑制期，保證化療質量，對提高護理工作質量具有重要價值。

護理干預；阿糖胞苷；骨髓抑制

白血病是一種病死率極高的造血系統惡性腫瘤。造血干細胞移植是最有效的治療手段。初發患者推薦化療，化療藥物可以殺傷白血病細胞，同時損害骨髓造血細胞，表現在化療后第7～14天出現骨髓抑制。骨髓抑制指抗腫瘤藥物在顯效范圍內出現的劑量限制性骨髓反應，可損害患者身心健康而導致嚴重并發癥。做好骨髓抑制期護理是保證化療順利結束的關鍵，也是血液科護理工作的重點和難點。我科通過實施強有力的護理干預獲得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧我院血液科2009年至2013年住院的35例初治化療后Ⅳ骨髓抑制患者，男21例，女14例，年齡17～68歲，病程1周～2個月。確診為非M3型急性髓系白血病，按FAB診斷標準分型：25例為M2，5例為M4，3例為M5，2例為M6。依據WHO抗癌藥物骨髓抑制診斷標準Ⅳ度骨髓抑制指：WBC：0～1.0×109/L，HB<65 g/L，PLT<25×109/L。

1.2 治療方案：首次治療依據患者病情制定以阿糖胞苷聯合蒽環類藥物為主的個體化治療方案。其中IDA方案者27例，DA方案者5例，HA方案者3例。Ⅳ度骨髓抑制給予粒細胞集落刺激因子升白治療；當HB<60 g/L或PLT<20×109/L，分別給予成分輸血；有感染表現者予降階梯抗生素抗感染治療。

2 綜合護理干預

2.1 人文關懷的護理干預：白血病患者是一個需要特殊護理的群體，進入Ⅳ度骨髓抑制后由于擔憂預后、毒副作用等導致患者出現負面情緒。研究表明，人體身心活動相互影響，健康的心理對疾病治療有積極轉化效應。護理人員應發揮自己的專業優勢，以熱情的態度為患者解答骨髓抑制后護理方面的疑問，滿足患者的愛與溫暖感，強調積極的心態能使疾病向良好方向轉歸[1]。可邀請成功病例現身說教。動員愛心人士給予經濟支持。通過積極的心理干預，大多數患者消除了心理不適，提高了戰勝疾病的信心。

2.2 清潔環境的護理干預：創建無菌環境是預防醫院感染的重要護理措施，科學、簡便易行。相對無菌環境是患者度過Ⅳ度骨髓抑制的首要條件。具體護理干預如下：每日開窗通風2次，每次30 min，室內物品用含氯消毒劑打掃，每日用l∶4110伏氯凈拖地2次，保持室內溫度l8～22 ℃，濕度50%，可起到稀釋和減少病原微生物的效果。對于住無菌層流室的患者，定時床邊紫外線消毒3次/天，時間3 min，將機器聲音調至最低檔以保證患者充分的睡眠。限制外出，進出層流病室的醫護人員嚴格執行無菌操作，控制護士操作次數，提高無菌技能，最大程度上減少醫院感染的發生率[2]。

2.3 感染的護理干預：①發熱的護理干預。化療后Ⅳ度骨髓抑制患者對感染無炎性反應能力，可出現不明原因畏寒、發熱。除應用抗生素防治感染外，具體護理干預如下：囑患者增加保暖、防止受涼；觀察體溫，教患者自測體溫。T≥37.5 ℃，囑多飲水、溫水擦浴；T≥38.5 ℃提示繼發感染，應全面查體尋找感染部位，采集有臨床意義處標本做培養；體溫持續較高時，觀察患者神志變化，采用體外大血管處放置冰袋物理降溫，對于Ⅳ度骨髓抑制患者禁忌酒精擦拭[3]，因酒精對皮膚毛細血管的擴張作用較強，易造成皮下出血。出汗退熱后為患者換衣，補充水分防止虛脫。②呼吸道感染的護理干預。Ⅳ度骨髓抑制最常見的感染為呼吸道炎癥，包括：咽炎、扁桃體炎、肺炎等，加強預防至關重要。護理干預如下：引導患者加強營養，提高抵抗力，把機會感染率降到最低。痰多不易咳出者應協助拍背，鼓勵深呼吸，指導患者咳嗽、排痰，采用霧化吸入或體位引流排痰。當嚴重肺部感染導致呼吸困難時予以吸氧，采用機械吸痰時，要嚴格按照無菌操作流程，避免勿吸或操作不當損傷氣管軸膜[4]。③口腔、肛周皮膚黏膜的護理干預。阿糖胞苷是細胞毒性藥物，可損傷口腔黏膜造成局部病變，護理干預如下：引導患者增加飲水以減少口腔細菌殘留，留意是否有出血、潰瘍、感染等，指導患者用生理鹽水加碳酸氫鈉液、甲硝唑片、亞葉酸鈣交替以“鼓漱法”漱口，每次在口腔內含5 min以保持口腔局部清潔[5]。肛周易藏污納垢，成為細菌侵入機體的重要門戶，肛周感染是Ⅳ度骨髓抑制期常見并發癥，護理干預應囑患者清淡飲食避免便秘，便后使用1∶5000PP溶液坐浴5～10 min，觀察肛周皮膚變化如紅、腫、熱、痛，甚至肛周感染。女性患者應每日清水清洗會陰部，男性患者注意清洗陰莖。

2.4 預防出血的護理干預：化療后Ⅳ度骨髓抑制的患者常有自發性出血傾向，是白血病死亡的主要原因。護理干預如下：囑患者絕對臥床，禁止熱敷、肢體擠壓、食用堅硬食物。減少頭部活動，防止顱內出血而致命。觀察出血部位和出血量，觀察患者皮膚黏膜有無出血，有無高顱壓表現，觀察嘔吐物及大小便顏色。減少侵入性操作，穿刺力求一次性成功，拔針后按壓針眼15 min至無滲血。化療前行CVC或PICC置管，以減少反復穿刺出血，出現異常及時配合醫師處理。

3 結 果

35例患者化療后第7～l4天出現Ⅳ度骨髓抑制，32例經對癥治療及相關護理在化療后20～35 d平穩度過骨髓抑制期，有效率達94.3%，無死亡病例。32例患者中有15例發熱合并感染，感染率46.9%，感染部位以呼吸道感染占比最高75.8%．其次為口腔感染15.3%、肛周感染8.9%；8例發生口腔潰瘍，4例牙齦滲血，均經過處理好轉。2例治療效果差，放棄治療后離院。

4 討 論

白血病是一種較常見的造血系統惡性疾病，目前臨床治療手段以化療為主，在取得良好療效的同時會使患者發生骨髓抑制，患者可能因嚴重感染、重要臟器出血而失去治療的機會，順利通過骨髓抑制是首次化療成功的重要因素。我們通過護理干預體會到：對非M3型急性髓系白血病化療后Ⅳ度骨髓抑制的患者應盡可能加強臨床護理干預，盡管這樣增加了臨床護理工作量，但能做到“防患于未然”，使白血病患者能成功度過骨髓抑制期，對疾病的轉歸具有積極意義，值得臨床大力推廣。

[1] Koleab KY.The rtofcomforteare[J].Image J Nura Seh,2010,27(4): 287-289.

[2] 李佳,彭云.綜合性護理干預對白血病患者化療后骨髓抑制期感染的影響[J].臨床護理,2011,10(24):230.

[3] 李光.急性白血病骨髓抑制期患者的護理[J].實用醫藥雜志,2011, 16(28):516-517.

[4] 戚曉梅.白血病大劑量化疔后骨髓抑制的護理對策[J].護士進修雜志,2010,25(2):119-120.

[5] 辛榮.白血病大劑量化療后骨髓抑制患者的護理[J].求醫問藥, 2012,10(7):792.

R473.73

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1671-8194（2014）35-0322-02