高血壓患者的臨床護理和健康教育

牛淑蘭

（吉林省梨樹縣沈洋鎮衛生院，吉林 梨樹 136535）

高血壓患者的臨床護理和健康教育

牛淑蘭

（吉林省梨樹縣沈洋鎮衛生院，吉林 梨樹 136535）

高血壓；臨床護理；健康教育

高血壓病是指動脈壓增高為主要表現的全身性心血管性疾病。積極防治高血壓病是防治心腦血管疾病的重要環節，應對患者實施有效的護理干預[1]。在臨床實踐中，應從心理護理、飲食護理、藥物護理和健康教等入手開展護理活動，有助于降低血壓，降低高血壓對血管產生的危險因素，提高護理質量。現將高血壓患者的臨床護理和健康教育措施總結如下。

1 基礎護理

1.1 心理護理：健康的心理對防止高血壓起著重要的作用，良好而平衡的情緒有助于維護血壓穩定。但是患者多表現有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關，這會體內兒茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重。因此，對待患者應耐心、親切、和藹、周到。根據患者特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓練自我控制的能力，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導患者堅持服藥，定期復查。高血壓患者必須改變急躁脾氣，學會沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種強烈的精神刺激引起劇烈的情緒波動[2]。

1.2 飲食護理：應選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵患者多食水果和含有多種維生素的蔬菜，有一定的降脂作用，具有抗動脈粥樣硬化。戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料對降壓以及心血管危險有明顯效果。對服用排鉀利尿劑的患者，應注意補充蘑菇、香蕉、橘子等含鉀高的食物。高血壓患者應避免攝取鈉、膽固醇、酒精過高的食物，罐頭、腌制品、蛋黃、動物內臟、動物性脂肪要避免攝食。可多攝取多元不飽和脂肪酸。由于鈉鹽與高血壓的發病有密切關系，故飲食不宜太咸，盡量少吃咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等，食鹽攝入應逐步減至每日6 g以下（普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1瓶蓋食鹽約為6 g）。這里所指的食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。牛奶富含蛋白質，而膽固醇與鈉鹽含量并不多，可適當飲用。

1.3 便秘的預防性和臨床護理：除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還應適量飲水。如出現便秘，應早晚各飲一杯蜂蜜水以潤滑腸道，刺激腸蠕動，以利排便。上廁所應注意大便不宜過分用力，以免引起血壓升高，病情加重，養成定時排便的習慣，必要時可服用一些緩瀉劑。

2 藥物治療的觀察和護理

高血壓常用藥主要包括利尿劑、β受體阻滯劑血管緊張素轉氨酶抑制劑、鈣拮抗劑和α受體阻滯劑等。

2.1 藥物應用的護理指導：①開始降壓藥物治療，首先應用小劑量，以獲得較滿意的療效而將不良反應減至最小。如無效，可以根據患者年齡和用藥后反應遞增劑量，以取得最佳療效。②更換藥物。如果使用第一種藥物降壓效果不明顯，且有不良反應，不應增加藥物的劑量和加用第二類藥物，而應改為第二類降壓藥物。③聯合用藥。為了達到最大的降壓效果，使用適宜的藥物聯合用藥，同時減少副作用，可兩種以上藥物聯合應用。④使用時每日給藥一次，持續24 h降壓效果，平穩降壓，有效防止靶器官的損害。

2.2 藥物應用注意事項的護理：①服藥時間。血壓呈明顯的晝夜波動規律，一般夜間0～3時最低，早晨6～8時開始上升，9～11時達最高峰。早晨醒來馬上服藥一次，并臥床半小時。不要在臨睡前服藥，以免導致血壓過度下降，起心肌和腦梗死。②終生服藥。高血壓是不可治愈的疾病，需終生服藥，不可隨意停藥。應在血壓平穩后，采用一個最小有效劑量長期服用，以維持血壓的穩定。

2.3 不同藥物選擇的護理指導：利尿劑已廣泛應用于一線高血壓治療。但對于在特殊患者，如顱壓增高者，大劑量時可產生各種代謝方面的不良反應，主要是低鉀，糖耐量降低，室性異位搏動和陽痿。小劑量利尿劑，不僅對降低增高的血壓，而且對減少心血管疾病的發病率和病死率仍有效，利尿劑常與保鉀藥物或血管緊張素轉氨酶抑制劑聯合應用，可以預防低血鉀，密切觀察水電解質情況，監測血壓及心率、心律[3]。

血管緊張素轉氨酶抑制劑能有效降低血壓，多數患者都能很好耐受，而且不會產生任何代謝不良反應。但由于個體差異有個別患者常出現持續性咳，停藥后自行緩解。因為血管緊張素轉氨酶抑制劑可激肽和前列腺素對肺血管的刺激產生干咳。

鈣拮抗劑能安定有效地降壓。不良反應包括心動過速、頭痛和面色潮紅、踝部水腫、便秘。臨床觀察發現晚服硝苯地平劑量增加時，可出現多尿、口渴、停藥后自行緩解，根據藥理作用，由于鈣離子拮抗劑可引起腎血流量增多，使大部分水鈉丟失。所以輕度高血壓一般以早晚后服藥，以減少夜尿增多，影響睡眠。

3 健康教育

3.1 增加體育活動：規律的鍛煉對高血壓的預防和治療有益。適當鍛煉可促進血液循環，提高機體抗病能力。患者不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負擔，應根據病情與體質狀況進行適量、有益的體育鍛煉，運動內容以快步行走（80～100步/分）慢跑（110～130步/分）、太極拳，騎腳踏車、游泳、慢步或爬樓梯為主，應避免從事會使血壓上升的等長收縮運動，如舉重、劃船。養成從事規律有氧運動的習慣，每周約3～5次，每次30～45 min。運動應采漸進方式進行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應立即停止運動與醫師聯系。高血壓應開展適合自身活動的項目，如體操、太極拳、散步、慢跑等。根據患者的體力、病情、心功能情況量力而行。

3.2 減輕體質量：減輕體質量有助控制血壓。血壓增高與體質量增加密切相關。肥胖容易發生高血壓，肥胖者應限制熱能攝入，控制體質量在理想體質量的15%以內。有些降壓藥可引起水鈉潴留。因此，需每日測體質量，準確記錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。

3.3 戒煙戒酒：雖然吸煙飲酒與高血壓沒有關系，但是一個主要的心血管的危險因素。吸煙飲酒的高血壓患者腦卒中和冠心病的發病率是不吸煙飲酒者的2～3倍，戒煙戒酒能減少這種危象。

3.4 定期測量血壓，掌握血壓變化規律：對血壓持續增高的患者，應每日測量血壓2次（晨測和傍晚測），并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發生。如在血壓急劇增高的同時，出現頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應考慮高血壓腦病的發生。如出現端坐呼吸、喘憋、發紺、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰竭的發生。出現上述各種表現時均應立即報告醫師進行緊急救治。堅持服藥，不得隨意停藥，血壓基本穩定者，應在醫師指導下調整藥量。同時，記錄血壓波動情況重度應根據病情以及醫囑執行監測血壓、心律、心率、減少高血壓對心血管的危險因素。

由高血壓引起的并發癥是導致心腦血管病死亡的主要因素之一，是與不良生活方式密切相關的疾病。血壓持續升高不僅易發生靶器官的受損，給患者身體帶來痛苦，同時也給患者的心理造成沉重的負擔。在為高血壓患者護理過程中，患者、醫師、護士應充分合作。治療高血壓病的目的是有效平穩地控制血壓，減少心血管并發癥的發生率和病死率，減少腦出血，保護心臟，盡可能最大程度地恢復正常的生活規律，改善生活質量，恢復正常的工作與勞動能力。使高血壓患者同樣享受健康的生活，實現“控制高血壓，享受健康生活”的目的。故高血壓的護理工作至關重要。應認真做好高血壓患者的各項護理工作，以患者為中心，全心全意為患者服務。同時要求護理人員正確實施健康教育，普及高血壓知識，才能更好地提高護理質量，才能達到預期治療效果。

[1] 余霞君.努力提高老年收縮期高血壓的控制率[J].中華老年心血管病雜志,2001,3(1):3-4.

[2] 黃汝英,周慶云,黃澤輝.情志護理對高血壓病患者的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(2):220-221.

[3] 諶櫟.護理干預對高血壓病患者血壓的影響[J].當代護士(綜合版),2006,13(8):35-36.

R473.74

A

1671-8194（2014）35-0324-02