腦血管病偏癱患者的系統化整體護理

代代紅

（吉林省鎮賚縣中醫院，吉林 鎮賚 137300）

腦血管病偏癱患者的系統化整體護理

代代紅

（吉林省鎮賚縣中醫院，吉林 鎮賚 137300）

腦血管病；偏癱；護理

隨著經濟社會的發展，人們生活習慣和生活水平在不斷變化和提高，腦血管病偏癱的發生率逐漸升高。資料表明全國年發病約200萬，其中80%造成殘疾；恢復期腦血管病患者約85%以上[1]，都有程度不同的殘疾。60%腦血管病幸存者表現為偏癱，這嚴重影響了患者的生活質量和生存質量。腦血管病偏癱患者由于不可逆的中樞運動神經元損傷以及病灶及其水腫帶中某些運動神經元的不完全損傷，其功能不可能依靠單純的藥物治療而康復，積極的系統化整體護理，可在良好條件的刺激下重新建立遭破壞的運動反射弧功能。所以，在臨床實踐中，必須對腦血管病偏癱患者進行積極治療的同時給予系統化整體護理，以取得了滿意的治療效果，盡量降低患者并發癥和后遺癥的發生機會。現將腦血管病偏癱患者的臨床護理措施總結如下。

1 基礎護理

1.1 心理護理：腦血管病偏癱患者往往難以面對肢體偏癱的殘酷現實，患者出現心理情緒變化大，且易反復。發病早期之危急階段，心情焦慮、恐慌；治療階段對各種治療寄予過高期望；而在恢復期又多喪失信心，性格暴躁。同時心理應激也受年齡、文化水平、社會地位的影響，所以心理護理在疾病康復中具有舉足輕重的作用。這要求護士在與患者進行積極溝通的前提下，要取得陪伴人員及家屬給予積極的配合，做好心理疏通，使患者樹立戰勝疾病的信心，早日回歸正常的生活和工作。要根據患者文化水平的不同開展健康教育活動，采用多種方式使患者了解疾病的原因、發病經過、治療護理、預后康復，多列舉治療成功的實例，配合圖文并貌的健康教育處方，常識性的圖書雜志給患者閱讀，使患者正確全面了解該病的理論知識，以便于積極地接受和配合治療護理活動。

1.2 體位護理：應教會患者采用正確的臥位，特別是采用對抗痙攣模式的體位。患側臥位對腦損傷者是最重要的體位，故又稱第一體位或首選體位。因為患側臥位不僅增加了對患側的知覺刺激輸入，并使整個患側肢體被拉長，從而減少痙攣；另外健側手能自由地活動。頭部應有良好的支持，軀干稍后旋，后背用枕頭穩固支持，患側上肢應前伸，健側上肢可放在身上或后枕頭上，下肢呈邁步位，健腿髂、膝屈曲并由枕頭在下面支持。受累上肢是屈曲痙攣的，應保持伸展姿勢，受累側下肢是伸肌痙攣，應采取屈曲姿勢，特別要注意保護踝關節，通常可用踝關節矯形器（AFO）、“丁子鞋”等預防足下垂。只要病情允許，應鼓勵患者盡早在床上坐起，每天做橋式運動和深呼吸運動，為后期的康復訓練奠定基礎。患者神志不清或不能進行主動活動，一定要幫助其轉變體位，常用的床上轉移方式有向偏癱側翻身，向健側翻身，床上坐位前后移動，床邊坐位，正確的轉移和無過度用力使患者能容易地站立，也有助于通過患腿負重，而不伴有過伸模式。

1.3 飲食護理：合理的飲食具有防止腦梗死偏癱患者出現并發癥的作用。搖床頭45°，不能采取坐位的患者，可采取健側臥位，防止食物誤入氣管導致危險。要注意進食速度不宜過快，不少于30 min，對吞咽反射功能遲鈍的患者，可適當延長進食時間，利于患者吞咽。對意識障礙患者需鼻飼飲食，注意鼻飼量及灌注速度、溫度，不吃膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內臟等，選用瘦肉、魚類，禁用動物脂肪，食用不飽和脂肪酸含量多的植物油，以降低膽固醇。另外，由于患者長期臥床，腸蠕動減慢，易造成排便困難或便秘，故應進芹菜、油菜等高纖維素飲食，這樣既可降低膽固醇，又可保持大便通暢。

1.4 關節攣縮和肌肉萎縮的預防性護理：一般可在發病后病情穩定的前提下，于第2～3天介入康復治療，進行癱瘓肢體的被動活動與按摩，活動順序從肢體近端關節到遠端關節，先做健側再做患側，每關節3～4次/天，每次每關節10～15 min[2]，手法輕柔適度，并注意在無痛的前提下進行全關節范圍的活動，每個動作重復3～5次為宜。

2 康復訓練和護理

隨著病情的穩定，患者逐漸進入恢復期，此時偏癱肢體由遲緩性癱瘓漸變為痙攣性癱瘓。因此，恢復期工作重點是緩解痙攣，促進功能障礙的恢復，提高自理能力，為早日回歸家庭和社會做好準備。

功能鍛煉與功能體位患者由于肢體活動受限，加之長期臥床，最終將導致肌肉萎縮，為避免此并發癥的發生，應及早的為其做好肢體的功能鍛煉。為患者翻身以進行體位變換，偏癱患者每2～3 h翻身1次。床上運動訓練，以被動運動或按摩為主，通過講解、示范等方法。床上被動鍛煉可由護士協助或護士指導家屬協助完成，做好患肢的伸屈、抬高、內旋外展等被動活動[3]。每天至少1～2次，每20～30 min 1次，也可視患者病情適當增減鍛煉的時間與次數。

3 自我護理與出院指導

要教會患者合理運用并進行自我護理。自我護理是美國著名護理理論家奧瑞姆于1971年提出的，認為自理能促進個人對自己健康的責任心，并強調護士的責任是以一種連續的方式，不斷為個體提供幫助而不是替代，必要的護理介入只是為了幫助人們提高自我護理能力。腦血管病偏癱患者生活不能自理，對其進行自我護理教育尤為重要[4]。通過自我護理，患者可參與本人自理能力及對疾病認知水平的評估，使之知道偏癱肢體在肌力中的級別，經治療后可能恢復到的肌力程度及對以后生活可能產生的影響，患者認識到自己能夠重新站起回歸社會的關鍵除了用藥治療，重要的是積極主動的自我護理，從而增強參與自我護理的主動性；同時，根據評估情況，規劃適合患者的護理系統，其中全補償系統適用于患者沒有能力進行自護活動需要護士給予全面的護理，部分補償系統適用于需要護士提供護理照顧也需要患者采取自護措施，輔助-教育系統適用于個體有能力自理。通過自我護理教育，增強了腦血管偏癱患者的主動參與意識，體現了患者的自我價值；患者偏癱肢體恢復快，縮短了住院時間，減少了肢殘率，提高了患者生活質量，減輕了家庭及社會負擔。

出院前告知患者回家后要繼續堅持康復訓練，同時指導其養成良好的生活習慣，防止感冒，避免受涼，合理用藥，合理安排康復訓練與休息的時間，定期進行血壓的測量，發現異常與不適及時就診。

在為腦血管病偏癱患者的系統化整體臨床護理時，要求護士能靈活運用溝通技巧，有針對性地與患者、家屬及其周圍相關人員交談，全面了解患者情況，廣泛收集資料，做出具體詳細的護理診斷，據此制定有針對性的護理措施。偏癱患者因病程長、生活不能自理、失語等原因，通常會出現憂郁、語言交流障礙、自理能力缺陷及潛在廢用綜合征；在康復訓練期間，應配合相應的肢體按摩、針灸治療及相關的心理安慰和支持[5-6]。可見，心理護理是整體護理的基本內容，是治療取得滿意效果的重要條件；早期、正確的康復護理需要患者和家屬的積極合作，才有可能取得滿意的康復效果。同時，對腦血管病偏癱患者開展系統化整體護理，要求護士有較高的護理素質、廣博的理論知識、豐富的臨床經驗，這是做好護理工作的前提。

[1] 曹加云.恢復期腦血管病患者的康復護理[J].社區醫學雜志,2010, 8(23):75-76.

[2] 姜麗華.48例腦血管患者肢體功能障礙的康復護理[J].醫學理論與實踐,2010,23(2):208-209.

[3] 秦娟,郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用進展[J].中華護理雜志,2009,44(5):424-426.

[4] 鄂慧峰,袁義厘,張紅兵.奧瑞姆(Orem)自我護理模式與應用[J].現代護理,2003,9(4):291-292.

[5] 朱建國,魏琰,袁棟才.現代綜合康復療法積極序貫治療對急性腦中風運動功能的影響[J].腦與神經疾病雜志,2008,16(4):496-497.

[6] 江麗萍,李建美,徐紅霞,等.中醫綜合護理對腦卒中偏癱患者康復作用的效果觀察[J].中國康復理論與實踐,2009,15(3):294-295.

R473.74

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1671-8194（2014）35-0325-02