腦血栓伴下肢深靜脈血栓形成的護理對策

陶永清

（長春市二道區(qū)榮光社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 長春 130031）

腦血栓伴下肢深靜脈血栓形成的護理對策

陶永清

（長春市二道區(qū)榮光社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 長春 130031）

目的探討腦血栓患者伴發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護理對策，分析其發(fā)生原因，總結護理經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案及康復指導對策。方法選取2011年2月至2013年8月期間我院收治的76例腦血栓伴下肢靜脈血栓形成患者，實施精心的腦血栓護理、下肢深靜脈血栓形成的護理及生活護理等。結果經(jīng)過精心的治療與護理，76例患者均恢復良好，下肢深靜脈血栓消除，與此同時，患者的腦血栓病情均未惡化，且均有所好轉，患者滿意度為100%。結論護理工作者認真細致的護理有助于降低腦血栓伴下肢深靜脈血栓形成的危害，對患者的密切觀察有助于早期發(fā)現(xiàn)并及時處理相關危險因素，提高患者的生活質量，值得在臨床推廣應用，總結護理經(jīng)驗有助于制定更有針對性的護理方案。

腦血栓；下肢深靜脈血栓形成；護理對策

下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因主要包括靜脈血流滯緩、靜脈壁的損傷及血液的高凝狀態(tài)等[1-4]。腦血栓患者具有發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素，此病在腦血栓患者中的發(fā)生率也較高，增加了患者的治療與護理難度。我院對腦血栓辦下肢深靜脈血栓形成的患者實施精心的護理，加快了患者病情的好轉，提高了生活質量，本文對其護理工作進行總結，希望能為護理工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月至2013年8月期間我院收治的76例腦血栓伴下肢靜脈血栓形成患者，患者均經(jīng)過臨床檢查確診，符合腦出血伴下肢深靜脈血栓形成的診斷標準。其中男性患者41例，女性患者35例；患者年齡50～89歲，平均（61.3±9.2）歲；患者的病程在1.5～12年，平均4.5年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差別不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），且在對患者進行分組時患者及家屬是知情同意的，獲得了醫(yī)院倫理委員會的許可。

1.2 臨床診斷標準：經(jīng)過顱腦CT檢查顯示，患者在不同程度上表現(xiàn)為語言障礙、活動障礙、視覺障礙、下肢水腫等；彩超檢查顯示，均為下肢深靜脈血栓；所有患者簽署知情同意書。

1.3 護理方法：對患者施行護理，其主要內容包括腦血栓的護理工作、下肢深靜脈血栓形成的護理工作以及生活護理指導等。

1.3.1 腦血栓的護理。①心理護理：腦血栓患者發(fā)病突然，患者多出現(xiàn)機體功能異常，如不能言語、偏癱等，語言溝通障礙，生活自理程度較低。因此患者的情緒波動往往較大，出現(xiàn)憤怒暴躁、悲觀失望、焦慮、拒絕治療等心理狀態(tài)。護理工作者應充分理解患者的痛苦，以最大的熱情與耐心關愛患者，努力克服溝通障礙，并且做到不急躁、不粗暴，引導患者適應目前的病情，以免病情波動。努力為患者營造安靜、清潔、舒適、方便的生活修養(yǎng)環(huán)境，有助于患者恢復。腦血栓患者的恢復期較長，需要患者積極配合，鼓足康復的勇氣，醫(yī)護人員應努力探討新型護理方案，向患者介紹恢復技巧，彌補患者在運動、語言、思維等方面的障礙，避免出現(xiàn)沮喪、憤怒等異常心理。出現(xiàn)心理問題，要及時疏導。當患者出現(xiàn)伴發(fā)的下肢深靜脈血栓形成時，無疑會產(chǎn)生新的心理負擔，擔心病情加重，應及時告知患者下肢深靜脈血栓形成是腦血栓常見的伴發(fā)病癥，通過及時治療與精心護理，可以恢復，不會對肢體造成永久損傷，以免患者產(chǎn)生絕望等心理。②語言功能的恢復：腦血栓患者常并發(fā)語言功能障礙，導致患者正常的交流被阻斷，產(chǎn)生與世隔絕的抑郁、自卑、煩躁等感情。護理工作中應盡量減少復雜的語言環(huán)境，力爭使患者依靠簡單的言語或手勢既可表詞達意。除此之外，多與患者交流，訓練指導患者發(fā)音，由簡單到復雜，使患者循序漸進地恢復語言功能。③肢體功能的恢復：腦血栓患者可出現(xiàn)偏癱或部分肢體不能運動或運動不暢等現(xiàn)象，導致患者必須長時間臥床，保持一個姿勢。首先要注意勤為患者翻身，活動肢體，以免患者長期臥床生出褥瘡。其次，要保持患者身體清潔，定期為患者用熱毛巾擦拭，如有傷口應及時換藥并保持清潔。第三，為了防止患者長期不運動導致關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，應為患者進行被動按摩，對于病情較輕的患者，可指導患者學習按摩動作，以促進血液循環(huán)[5-6]。應當注意患者的肢體末端是按摩的重點區(qū)域，原因是腦血栓患者的血流緩慢、黏度較大，肢體末端容易血液循環(huán)不暢，嚴重者就會發(fā)生肢體末端血栓。④呼吸的護理：保證患者呼吸順暢，若有痰及時吸出[7-8]。

1.3.2 下肢深靜脈血栓形成的護理。①生命體征監(jiān)測：腦血栓伴發(fā)下肢深靜脈血栓的患者病情較危重，患者的臟器功能較低，因此要對患者進行生命體征動態(tài)監(jiān)測，主要有心率、血氧飽和度、呼吸、血壓、血糖等。②患者接受下肢深靜脈血栓的治療時，應將患肢稍作抬高，以免靜脈回流不暢導致疼痛及腫脹。每日測量腿圍，并記錄，密切觀察患肢膚色、血供情況及注射部位有無異常等。由于患肢血流不暢，可能出現(xiàn)壞死區(qū)域，尤其是患者長時間保持一個姿勢，對患肢皮膚等組織的損害較大，應保持患肢清潔，以免發(fā)生感染。當肢體出現(xiàn)疲勞時，可緩慢更換體位，避免劇烈活動或按摩，可進行足部輕微背屈運動，以免栓子脫落造成更大的危害。③重要臟器栓塞的預防：若下肢深靜脈血栓的栓子脫落，隨血液流動到心、肺、腦等重要器官，可能導致該器官發(fā)生栓塞，威脅患者的生命健康，其中肺栓塞的危害最大，可造成猝死。因此在對腦血栓伴下肢深靜脈血栓形成的患者治療時，應嚴格避免劇烈運動，密切觀察患者的癥狀。出現(xiàn)胸悶、咳嗽、煩躁、呼吸困難等，立即將患者平臥，給予氧氣，并通知醫(yī)師進行搶救。④康復護理及出院指導：在患者住院治療的后期開始啟動康復護理，在此期間患者的血栓情況得到改善，但是仍舊無法下床活動，所以患者的康復護理應以被動活動及體位干預為主。令患者在臥床接受治療期間肢體處于功能位，在血栓被處理后開始緩慢被動活動患肢，以免患肢肌肉萎縮、關節(jié)活動障礙。在患者出院后，應用彈力繃帶或穿著彈力襪，以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)病風險。定期進行血常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑服用抗凝藥或血管擴張藥物。但服藥期間要密切注意患者的情況，出現(xiàn)不適立即來院復查。避免煙酒，切勿勞累，保持健康的作息規(guī)律，盡量避免劇烈運動。在飲食上應以易消化的清淡食物為主，多食用降低血脂的食物，食用富含維生素、纖維素等營養(yǎng)素的水果、新鮮蔬菜，保持大便暢通，多飲水以降低血液黏稠度。

2 結 果

經(jīng)過精心的治療與護理，76例患者均恢復良好，下肢深靜脈血栓消除，與此同時，患者的腦血栓病情均未惡化，且均有所好轉，患者滿意度為100%。

3 討 論

當血液中的各種栓子（如動脈粥樣硬化的斑塊、心臟內的附壁血栓、脂肪、空氣、腫瘤細胞、纖維軟骨等）隨血流進入腦動脈，造成血管阻塞，且支償功能不足時，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，即為腦栓塞。是缺血性腦卒中的一類，常發(fā)生于頸內動脈系統(tǒng)。下肢深靜脈血栓是一種常見病，危害人們的健康和生活質量，其后遺癥較多，有繼發(fā)性靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著、皮炎、郁滯性潰瘍等。腦血栓伴下肢深筋脈血栓形成的患者，需要進行溶栓治療，溶栓治療是把雙刃劍，也存在很高的出血風險，出血也是極為危險的一類病情，因此，在護理時對于出血傾向的密切觀察顯得尤為重要。觀察靜脈穿刺點有無滲血、出血。在溶栓治療期間每日查房時對患者的皮膚、黏膜、牙齦等仔細觀察是否有出血點。觀察患者糞便、尿樣中有無隱血。定期檢測患者的凝血功能。出院后患者應注意改變生活細節(jié)，避免長期保持一個姿勢不運動，避免穿著高跟鞋或過緊的鞋子，避免穿戴緊身衣物（壓力褲除外）或過緊的腰帶，以避免阻礙血液循環(huán)。壓力褲、壓力襪、壓力帶等產(chǎn)品在下肢深靜脈血栓患者的恢復中起到了較好的作用，其原理是對下肢差生自下而上的梯度壓力，這種壓力經(jīng)由肌肉傳遞到靜脈血管，可起到改善靜脈血液循環(huán)的作用，對抗血管內的靜脈高壓狀態(tài)，減輕淤血。我院對腦血栓辦下肢深靜脈血栓形成的患者施行多種側重點的綜合護理，取得了較好的效果。

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1671-8194（2014）35-0334-02