兒童社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防及護(hù)理

龔亞楠隋永佳張春艷*

（1 長(zhǎng)春市二道區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

兒童社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防及護(hù)理

龔亞楠1隋永佳2張春艷2*

（1 長(zhǎng)春市二道區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討兒童社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的患者兒童實(shí)施心理護(hù)理、呼吸咳痰護(hù)理、合理用藥指導(dǎo)、物理降溫及健康教育。結(jié)果本組社區(qū)獲得性肺炎的患者兒童75例經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理，顯效59例，有效11例，無效5例，總有效率93.33%。結(jié)論對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的患者兒童進(jìn)行系統(tǒng)的科學(xué)有效的護(hù)理，不僅可以顯著提高患者的治愈率，增強(qiáng)治療效果，而且還能減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，患兒的家長(zhǎng)也應(yīng)該全面地認(rèn)識(shí)社區(qū)獲得性肺炎，對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)并對(duì)癥狀及其基本預(yù)防有所了解，積極配合患者兒童在院外的預(yù)防，降低肺炎的發(fā)生率。

兒童；社區(qū)獲得性肺炎；預(yù)防；護(hù)理

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對(duì)于醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP或稱HAP）而言的。CAP是指肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)部位的急性感染，引起機(jī)體不同程度缺氧和感染中毒癥狀，通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、肺部濕性啰音和管狀呼吸音等呼吸道征象，并有胸部X線的異常改變，但不包括吸入性、過敏性、尿毒癥性等非感染性肺炎[1]。部分患兒肺炎發(fā)生在社區(qū)，但發(fā)病在醫(yī)院，也有入院時(shí)處于肺炎潛伏期內(nèi)的肺炎患兒。如今在臨床，雖然抗生素的更新速度很快，治愈了很多患者，但是由于細(xì)菌的耐藥性，肺炎還是威脅人類健康的重要疾病，有效系統(tǒng)的護(hù)理可以提升其治愈率以及有效的預(yù)防措施也可以降低其發(fā)病率。本文通過對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患兒的有效護(hù)理，取得了很好的成效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2012年1月至2013年7月我院確診的社區(qū)獲得性肺炎兒童患者75例，其中男49例，女26例，年齡4個(gè)月～12歲，平均年齡5歲，所有患者均符合小兒肺炎診斷，患兒入院前在門診用抗生素治療者51例，2例患者使用中藥治療，其余22例未采取任何治療措施，入院時(shí)病程為3 d，體溫均在38.5 ℃以上，有頻繁的咳嗽病癥，頻率＞50次/分。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中必不可少的一項(xiàng)重要內(nèi)容。由于社區(qū)獲得性肺炎患兒年紀(jì)都很小，對(duì)醫(yī)院還有陌生人容易產(chǎn)生恐懼、無助等負(fù)面心理，藥物、針劑對(duì)他們來說都是異物，很容易產(chǎn)生排擠不服從治療。因此，要多用微笑和愛心來對(duì)待患兒，多于他們親近，更加了解患兒的心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，并針對(duì)其心理活動(dòng)，采取一系列適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，去間接影響患而的感受和認(rèn)識(shí)，改變他們的那些不當(dāng)心理狀態(tài)和行為，幫助他們?nèi)ミm應(yīng)新的人群以及醫(yī)療環(huán)境，減輕他們的恐懼，贏得信任，建立好和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，是他們能更好地配合治療，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)、使其早日恢復(fù)健康。心理護(hù)理對(duì)于肺炎患者也是很重要的，發(fā)病后會(huì)使患兒出現(xiàn)焦慮的抵觸情緒、精神狀態(tài)也會(huì)變差，此時(shí)就要給予患者最適當(dāng)?shù)年P(guān)注及其所需，調(diào)整狀態(tài)，來提高治療效果。要多與患兒及其家屬溝通，了解患者的疾病狀態(tài)，治療史以及精神狀態(tài)，站在患兒的角度來勸慰他們，用輕柔的語言和愛撫來緩解他們的焦躁的情緒，并要根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)來制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，讓他們用穩(wěn)定的情緒，堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)疾病并配合治療。

1.2.2 呼吸咳痰護(hù)理：每位患兒有兩人或是一人陪護(hù)，住院期間要定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、流通；陪同家長(zhǎng)要定期為患兒清除鼻腔分泌物，保持頭部側(cè)臥的位置，為了避免空氣干燥，室內(nèi)要保持適當(dāng)?shù)臐穸龋純阂喽囡嬎畞硐♂屘狄海趯馓悼瘸觯⒆拥目忍的芰^差，多數(shù)情況下，痰液會(huì)堵在咽喉及氣管導(dǎo)致細(xì)菌感染，從而發(fā)展成肺炎。所以，排出痰液遠(yuǎn)比使痰液潴留于呼吸道的鎮(zhèn)咳來得重要；很多病重的患兒或是幼的小嬰兒常因?yàn)椴粫?huì)咳痰方法或是不會(huì)使用力氣將痰咳出，導(dǎo)致呼吸道的堵塞，為了避免其堵塞應(yīng)多拍背部，可以用手按壓兒童患者的胸部以協(xié)助他們把痰液排出。具體方法是：①有效咳嗽：對(duì)于年紀(jì)較大的患兒，讓他們配合深吸一口氣然后自己用力咳嗽，咳出痰液，如果患兒年齡過小導(dǎo)致有痰無力咳嗽或是不會(huì)咳嗽，則需要按壓其胸骨上窩的氣管處刺激他們咳痰；②胸背部叩法：促使肺部及支氣管內(nèi)的痰液借助重力和震動(dòng)向大氣管方向流動(dòng)，促進(jìn)心臟和肺部的血液循環(huán)，有利于炎癥的消散，在患兒咳嗽的間歇期，如果其為坐位，則家長(zhǎng)五指并攏呈弓形于背部從下往上輕輕叩擊，如果孩子為臥位，家長(zhǎng)拍左側(cè)時(shí)使其向左側(cè)臥，拍右側(cè)時(shí)使其向右側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行，在拍背的同時(shí)，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，每次拍背時(shí)間為5～10 min，每天拍2～3次；③體位引流：年齡較大的患兒臥在床上，床尾抬高15° ～30°，左側(cè)頭低位-俯臥頭低位-右側(cè)頭低位；而小嬰兒或是年齡較小的患兒，家長(zhǎng)可以兩腿一屈一伸地坐在椅子上，將患兒胸部放在自己伸直的腿上，而臀部則放在另一條腿上，根據(jù)患兒的耐受情況來確定體位引流，2～3次/天，每次2～3 min；④超聲霧化吸入，采用慶大霉素、α-靡蛋白酶、地塞米松、生理鹽水霧化吸入，2次/天，每次5～10 min，霧化時(shí)注意觀察患兒面色是否發(fā)青，有呼吸困難的現(xiàn)象，若是有可能是痰液涌出而發(fā)生的痰堵現(xiàn)象[2]。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)，在患兒咳嗽時(shí)要用手帕或紙捂住嘴，不能隨地吐痰，防止病原菌傳染給他人，或是污染空氣造成再次感染。

1.2.3 合理用藥指導(dǎo)：患兒入院以后，應(yīng)及時(shí)使用有效的抗感染藥物，用藥之前要做試敏，以免帶來不良后果，同時(shí)還要注意藥物的療效和不良反應(yīng)，配伍禁忌、藥物濃度和用藥的間隔時(shí)間，一旦有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)立即與醫(yī)師溝通，并做相應(yīng)地處理；要嚴(yán)格控制輸液的速度，保護(hù)心腎功能，藥物治療后，注意觀察用藥效果，及時(shí)與醫(yī)師溝通反應(yīng)患者情況，防止發(fā)生潛在的并發(fā)癥。

1.2.4 物理降溫：要讓患兒多喝水，喝水時(shí)也可以加些少量的食鹽，促進(jìn)發(fā)汗，有利于體濕下降和毒素的排泄，也可以防止脫水。

1.2.5 健康教育：家長(zhǎng)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的注意事項(xiàng)不是很注意，這就會(huì)導(dǎo)致免疫力低下的兒童們?nèi)菀谆疾。词怪斡笠埠苡锌赡茉侔l(fā)，因此可以通過健康教育的方式對(duì)患兒及家屬進(jìn)行知識(shí)普及、講座。要讓患兒和家長(zhǎng)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎有徹底地了解，對(duì)于發(fā)病機(jī)制等因素也要有所熟知，這樣就可以盡量避免誘因；在生病時(shí)，要教導(dǎo)家長(zhǎng)如何照顧好患兒，告知他們?cè)陲嬍澈推渌矫娴淖⒁馐马?xiàng)，要了解藥物的作用，用量、正常用法以及不良反應(yīng)；平時(shí)也要讓患兒保持心情平和，不要過于恐懼疾病和藥物，要用平常心來面對(duì)，因此可以通過音樂、做游戲等各種方法來放松心情，使呼吸變得更為平穩(wěn)；可以適當(dāng)?shù)氐酵饷孀咦撸瑫駮耜柟猓粑迈r的空氣，跟家長(zhǎng)玩玩，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)免疫力。

2 結(jié) 果

本組社區(qū)獲得性肺炎的患者兒童75例經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理，顯效59例，有效11例，無效5例，總有效率93.33%。

3 小 結(jié)

由于抗生素的使用過于不合理，導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎患兒的數(shù)目逐年有明顯的增加趨勢(shì)，小孩的呼吸系統(tǒng)的解剖生理較成人是很特殊的，他們發(fā)育得不完善，氣管、支氣管相對(duì)較為短而且狹窄，由于缺乏彈力組織黏膜上的血管豐富而且很柔嫩，軟骨也相對(duì)較柔軟，因此支撐作用很差，黏液腺分泌不足導(dǎo)致氣道很干燥；纖毛不成熟所以其運(yùn)動(dòng)較差，進(jìn)而清除能力低下，導(dǎo)致兒童們?nèi)菀装l(fā)生呼吸道的感染，一旦感染就會(huì)容易水腫使呼吸道阻塞，但是他們的排痰功能較差，而且年齡較小不能做到有效地咳嗽，就更容易導(dǎo)致呼吸道阻塞，因此很是危險(xiǎn)。在病發(fā)前做好預(yù)防工作是很必要的：①對(duì)于肺炎的常見臨床癥狀等家長(zhǎng)們應(yīng)該有所了解，一旦家中孩子在日常生活中出現(xiàn)咳嗽或是呼吸困難等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診；②家長(zhǎng)應(yīng)多指導(dǎo)兒童加強(qiáng)身體鍛煉，多到戶外去做些運(yùn)動(dòng)或是玩耍，增強(qiáng)兒童對(duì)外界氣候以及環(huán)境變化的適應(yīng)能力和抵御能力；③家長(zhǎng)要注意加強(qiáng)兒童每天的營(yíng)養(yǎng)，保證每天都會(huì)攝入新鮮的蔬菜、水果補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)和脂肪等，營(yíng)養(yǎng)要合理全面，必要時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑[3]；④為了避免或減少發(fā)生交叉感染，應(yīng)盡量避免兒童去人口雜多、空氣不流通的公共場(chǎng)所；⑤兒童可以有計(jì)劃地接受疫苗地接種，增強(qiáng)他們的身體素質(zhì)，提高免疫力來對(duì)抗病原菌[4]。對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的患者兒童進(jìn)行系統(tǒng)的科學(xué)有效的護(hù)理，不僅可以顯著提高患者的治愈率，增強(qiáng)治療效果，而且還能減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，患兒的家長(zhǎng)也應(yīng)該全面地認(rèn)識(shí)社區(qū)獲得性肺炎，對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)并對(duì)癥狀及其基本預(yù)防有所了解，積極配合患者兒童在院外的預(yù)防，降低肺炎的發(fā)生率。

[1] 田淑娟.兒童社區(qū)獲得性肺炎不同病原菌感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(4):66-67.

[2] 楊金蘭.護(hù)理干預(yù)在兒童肺炎康復(fù)中的作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(26):18-19.

[3] 金世美.社區(qū)獲得性肺炎的護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9 (28):101.

[4] 周春蘭.社區(qū)獲得性肺炎患者的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥,2012,10(1):293.

R473.72

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1671-8194（2014）35-0347-02

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