電擊傷截肢患者的心理護(hù)理

李悅宏 劉冬梅 李明華*

（吉林省人民醫(yī)院燒傷整形外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

電擊傷指電流通過人體產(chǎn)生電熱效應(yīng)、電生理效應(yīng)、電化學(xué)效應(yīng)和電弧、電火花等致人體以及皮膚、皮下組織、深層肌肉、血管、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)和內(nèi)部臟器的廣泛損傷，深層組織壞死，呈夾心樣壞死，患者截肢率高，身心傷害巨大。我科在2011年至2013年共接收16名電擊傷截肢術(shù)的患者，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)在將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年1月至2013年6月，在我院燒傷整形收治的高壓電擊傷并進(jìn)行截肢術(shù)患者16例，創(chuàng)面22處，其中男l(wèi)5例，女1例，年齡為21～52歲，致傷原因多為電工作業(yè)及釣魚桿不慎接觸高壓線導(dǎo)致觸電，電壓10000 V，電擊傷部位均為四肢，未合并其他復(fù)合傷，燒傷為Ⅲ～Ⅳ度，深部肌肉、骨骼，伴有血管和神經(jīng)損傷。截肢部位為手部截肢為2例，前臂截肢為2例，上臂截肢為5例，足趾為3例，足踝截肢為4例，小腿截肢為6例。

1.2 方法：入院后及時(shí)創(chuàng)面清創(chuàng)，采用包扎療法，傷后3～5 d采取切痂中厚皮移植術(shù)。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎固定患手于功能位。治療的不同階段給予相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.3 結(jié)果：16例患者22處創(chuàng)面殘端均Ⅰ期愈合，術(shù)后功能康復(fù)16處殘肢安裝義肢，全部患者對(duì)護(hù)理滿意。

2 護(hù) 理

2.1 受傷初期：入院后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)基本生命體征（血壓、脈搏及血氧飽和度監(jiān)測(cè)、呼吸等），觀察每小時(shí)尿量，確保補(bǔ)液及時(shí)有效進(jìn)行。患者早期因休克靜脈穿刺困難，應(yīng)行深靜脈穿刺置管，保持2條靜脈通路。做好靜脈輸液的健康宣教。密切觀察創(chuàng)面的滲出、肢體血運(yùn)情況，如患肢腫脹、疼痛明顯，立即匯報(bào)醫(yī)師，必要時(shí)行切開減張，術(shù)后密切觀察滲血、滲液和肢端血運(yùn)情況，及時(shí)更換敷料。

2.2 術(shù)前心理疏導(dǎo)：電擊傷患者伴有電弧燒傷，淺度創(chuàng)面以疼痛為主，Ⅲ創(chuàng)面焦痂、碳化伴有腥臭異味，燒焦創(chuàng)面恐懼、害怕。患者病情危重對(duì)各種聲光、溫度、濕度適應(yīng)能力下降，為避免不良刺激，要保持病室環(huán)境的安靜，有合適的光度、溫度、濕度，注意與患者談話的語調(diào)。此時(shí)患者往往注重創(chuàng)面換藥，患者希望醫(yī)師能立即給予治療，多數(shù)患者要求保守治療，拒絕截肢，出現(xiàn)急躁、焦慮、抵觸情緒。護(hù)理人員通過形體語言和專業(yè)的技術(shù)贏得患者和家屬的信任，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者自由地說出自己的想法、愿望，通過言語治療交往，對(duì)患者的心理狀態(tài)有一個(gè)客觀評(píng)價(jià)，并得到患者的信任[1]。通過術(shù)前談話及時(shí)了解患者的心理變化，耐心給患者講解肢體損傷的嚴(yán)重程度，截肢后可挽救生命及截肢必要性；利用患者信任的家屬，傳遞信息，最大限度穩(wěn)定患者情緒，針對(duì)焦慮較重的患者，可以給予鎮(zhèn)靜安神藥物，緩解緊張情緒。

2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者常規(guī)給予抗炎補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)生命體征，抬高患肢，觀察引流管引出液體的形狀、及外敷料滲血情況，如有鮮血立即匯報(bào)。因術(shù)后疼痛出現(xiàn)失眠焦慮煩躁，應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥緩解疼痛，同時(shí)營(yíng)造一個(gè)安靜的休息環(huán)境，促進(jìn)睡眠。術(shù)后2～3 d，疼痛緩解則內(nèi)心倍感痛苦失落，情緒低沉，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中鼓勵(lì)和安慰患者，讓家屬陪伴盡力幫助他恢復(fù)健康。

由于患者臥床、肢體功能不全，患者的一些特定的功能，需要他人協(xié)助，在心理上形成了對(duì)他人的依賴性，依賴性和被動(dòng)性異常增高，自信心、對(duì)事物的主觀性下降則下降。對(duì)這類患者，調(diào)整如何患者的心理狀態(tài)，做好患者的生活護(hù)理，是護(hù)理的重點(diǎn)，同時(shí)協(xié)助患者自己完成肢體所能及的功能及動(dòng)作，逐步培養(yǎng)患者的主動(dòng)性，逐步走向生活自理。

患者輕生念頭多。由于患者病情好轉(zhuǎn)，截肢創(chuàng)面逐漸愈合，因肢體殘缺，生活上出現(xiàn)不適，部分病患者產(chǎn)生輕生念頭，出現(xiàn)抑郁、沉默。巡視患者時(shí)發(fā)現(xiàn)有此傾向的患者，通過心理護(hù)理積極疏導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者抒發(fā)壓抑的感受，增強(qiáng)患者生存的意志，看到自己的人生價(jià)值。

2.4 病情穩(wěn)定期：治療期間應(yīng)超前估計(jì)治過程中可能發(fā)生的各種心理反應(yīng)，并能采取相應(yīng)的措施，部分患者情緒波動(dòng)，護(hù)士要隨時(shí)注意患者的情緒變化，并做好家屬工作。在日常行動(dòng)上、情感上不能流露出對(duì)他們嫌棄、看不起他們的感覺，列舉一些殘疾人成功的故事，激勵(lì)患者擺脫陰影。為患者創(chuàng)造一個(gè)良好、溫馨、人文的住院環(huán)境可以幫助患者心情愉悅，休息時(shí)推薦患者聽音樂、看小品。護(hù)士在工作之余多走進(jìn)病房，不要用表面化的言詞，而是在毫無拘束的心態(tài)下，傾聽患者的述說，要讓患者說出自己的想法或感覺，將壓抑情緒得以釋放，不但可以減輕患者內(nèi)心深處的緊張和壓力，而且可有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)動(dòng)員親朋、病友做好解釋工作，出謀劃策，為患者將來做好短期和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，讓患者看到未來前景的美好，使他們認(rèn)識(shí)到雖然失去肢體，但其他肢體還可以發(fā)揮最大功能，彌補(bǔ)生活自理的缺陷。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、克服困難的信心和決心，我存在價(jià)值。

2.5 幻肢感和幻肢痛的處理：截肢術(shù)后患者90%～95%[2]有一種特殊的疼痛現(xiàn)象叫幻肢痛，出現(xiàn)在已截除肢體的部位或整個(gè)神經(jīng)支配的肢體區(qū)域，疼痛性質(zhì)常與截肢前相似，患者在夜里出現(xiàn)癥狀較頻繁，它的兩個(gè)發(fā)作高峰期分別為截肢術(shù)后1個(gè)月內(nèi)和1年后。幻肢痛所引起的疼痛既是軀體疾患的癥狀，也是心理疾病的反映，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)主動(dòng)向患者講解其產(chǎn)生機(jī)制，是正常現(xiàn)象，可在數(shù)周或裝完義肢后會(huì)慢慢消失，首先暗示自己患肢已經(jīng)不存在了，有良好的心態(tài)、情緒穩(wěn)定，可緩解幻肢痛癥狀。當(dāng)出現(xiàn)疼痛和幻覺時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、看電視、聊天等。或者通過輕拍患肢，逐漸增加拍打次數(shù)和力量，對(duì)殘端進(jìn)行冷熱敷、理療效緩解幻肢痛，盡早進(jìn)行假肢裝配，加強(qiáng)殘肢運(yùn)動(dòng)，也可以減輕患肢痛。

3 討 論

災(zāi)難事件對(duì)人心理健康的影響可能是持久而廣泛的，傷后殘障的發(fā)生對(duì)心理健康的影響會(huì)持久存在，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹碓疥P(guān)注心理社會(huì)因素對(duì)健康的影響。本組16例截肢患者經(jīng)過治療及做好心理護(hù)理，16例患者術(shù)后無嚴(yán)重心理障礙，術(shù)后情緒良好，并積極配合治療，取得了滿意的效果，2例患者出現(xiàn)殘肢痛，經(jīng)過心理疏導(dǎo)后好轉(zhuǎn)。只要患者與醫(yī)護(hù)人員及親友共同努力，就會(huì)漸漸恢復(fù)正常的心態(tài)[3]。電擊傷截肢患者通過治療期間醫(yī)院、家庭、社會(huì)共同努力配合，給予良好的心理護(hù)理，患者都能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，身心康復(fù)的走向社會(huì)。

[1]張浩.深度電損傷患者心理異常的疏導(dǎo)治療體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(26):6366-6367.

[2]黃飛燕,陳希妹,彭賢娟,等.援截肢患者患肢痛的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(21):174-175.

[3]陳翠紅.創(chuàng)傷患者截肢術(shù)后的心理護(hù)理陰[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2007,2(7):628-629.