健康教育在高血壓腦出血患者術后康復護理中的效果評價

劉愛群徐 蕾張春艷*

（1 長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

健康教育在高血壓腦出血患者術后康復護理中的效果評價

劉愛群1徐 蕾2張春艷2*

（1 長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的了解高血壓腦出血患者術后康復護理，針對性的提出有效預防與護理對策。方法 對120例高血壓腦出血病例進行回顧性分析比較。結果通過有效的健康教育，120例高血壓腦出血患者均順利接受治療及康復護理，出院后基本能夠達到生活自理，3個月內隨訪生存率100%。結論良好的術后康復護理能夠改善患者癥狀，改善預后，健康教育是其中的重中之重。

健康教育；高血壓腦出血；康復護理；療效

高血壓腦出血的基本病因是長期高血壓導致腦動脈硬化，進而使腦內小動脈發生病理改變，破裂、出血。臨床癥狀為突然出現的頭痛、嘔吐、眩暈、偏癱、失語、意識障礙。如果經腦CT發現腦內部出血面積較小，多以保守治療為主，但一旦出血量大，就必須選擇手術來清除血腫[1]。但此病致殘率和病死率非常高，手術后常伴患者不同程度的吞咽、肢體、語言等多方面、多系統的功能障礙，從而嚴重影響患者的生活質量，甚至生存欲望。故而，健康教育成為高血壓腦出血患者術減輕甚至消除術后的不良后果的重要護理措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本研究共有120例患者，其中男性68例，女性52例，年齡最大為68歲，最小為48歲，平均約為（60±5）歲。

1.2 研究方法：本研究采用回顧性的調研方式，回顧性的分析2012年7月至2013年7月發生高血壓腦出血，并接受手術治療參與術后康復患者的臨床病歷。

1.3 納入標準：高血壓病病史10年以上，符合高血壓腦出血臨床診斷，接受手術治療后，參與術后康復的住院患者。

1.4 療效評價[3]。治愈：癥狀基本消失，癱肢肌力達Ⅳ級以上，語言恢復，生活基本自理。好轉：癥狀好轉，癱肢肌力提高Ⅰ～Ⅱ級，生活部分自理。未愈：癥狀稍好轉，癱肢改善不足Ⅰ級，語言未恢復，生活不能自理。

2 臨床表現

長期高血壓病導致的腦出血有多種誘因，如情緒波動、劇烈運動、劇烈咳嗽、排便等，有些患者的發病無明顯誘因，在休息或睡眠等安靜狀態下即可發病。臨床研究發現，腦出血的發病有一定的先兆[2]。其特點是起病突然，迅速進展，大部分患者發病時出現劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，并在很短的時間內出現神經功能缺失和意識障礙。若腦出血量少，壓迫的面積小，多時間內患者可清醒，但在臨床中，大多數發生腦出血的患者都有意識障礙，癥狀較輕的患者會出現嗜睡，重者則可導致昏迷或死亡。還有部分患者則以癲癇發作、大小便失禁為其先兆癥狀。臨床上按照出血部位的不同，可出現各類不同的臨床表現：

2.1 基底節出血是腦出血的常見部位，發病時其主要臨床表現除了上述一般狀態外，如頭痛、嘔吐、意識障礙等一般障礙外，因內囊破壞或受壓出現對側偏癱、同向偏盲和偏身感覺障礙的“三偏”征象是其最主要的特征性表現，如果優勢半球出現出血則可出現失語表現。

2.2 丘腦出血也是較為常見的腦出血部位，約占發病率的10%～15%。為丘腦供應血液的源動脈為穿動脈。當出血面積較小，且部位局限在丘腦本身時，其臨床表現主要為表情淡漠、嗜睡，對側偏身感覺障礙。而當出血面積較大，病變超出丘腦累及腦干的背側時，則有可能出現瞳孔大小不等、雙眼向上凝視等癥狀；若出血部位累及內囊則也可出現程度“三偏”征象；當出現下丘腦出血時，則臨床可表現為昏迷、高熱、血壓升高、脈搏加快及內環境紊亂等。

2.3 腦干出血是腦出血中極為危重的疾病，雖然發病率不高，約占腦出血發病率的10%，但因為腦橋是人體重要的生命中樞，故而一旦出現這種類型的腦出血，則病勢極重，預后極差。其主要的臨床表現為突發劇烈的頭痛、嘔吐，起病急驟，發病瞬間即可出現意識障礙，并迅速進入深昏迷狀態，其特征性的臨床表現為針尖樣瞳孔。發病的同時還可出現其他系統改變，如四肢癱瘓，急性應激性潰瘍，呼吸節律紊亂，因中樞系統受損而出現頑固高熱等，預后極差。

2.4 小腦出血也是極為兇險的腦出血部位，但臨床發病率較低，不能及時發現可導致嚴重后果。小腦出血主要表現為枕部疼痛、突發劇烈嘔吐，因共濟失調、眩暈導致摔倒受傷等，臨床查體可發現頸項強直，構音不清眼及球震顫。若小腦部位出血量大，則有可能導致急性梗阻性腦積水，從而使顱內壓迅速升高，沖出枕骨大孔，導致枕骨大孔疝，可迅速導致患者死亡。

2.5 腦室出血的主要臨床表現為顱內高壓癥狀和腦膜刺激癥狀，以及腦外傷癥狀或腦神經受壓引起的神經功能障礙。腦室出血的臨床表現輕重同樣與出血量的多少關系密切。故而出血量少，疾病較輕者可僅出現頭痛、嘔吐等癥狀，出血量較多，病情較重者，則除了劇烈的頭痛、頻繁的嘔吐外，還有抽搐、昏迷、瞳孔變化、高熱等表現。

3 結 果

治愈78例，治愈率為65%（78/120）；42例好轉，0例未愈。通過有效的健康教育，120例高血壓腦出血患者均順利接受治療及康復護理，出院后基本能夠達到生活自理，3個月內隨訪生存率100%。

4 護理對策

高血壓腦出血約占各種非損傷性腦出血的60%，腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，其發病多見于50～60歲的中老年患者，北方的發病率多于南方，多發于寒冷的季節，且男性發病率略高于女性患者[4]。高血壓病所導致的腦出血患者其發病急、來勢兇猛，是致殘、致死的常見疾病，重癥患者接受手術治療是挽救生命的唯一方法，但同各類手術不同的是，腦出血患者的術后康復與治療相對來說困難的多。手術后患者的康復病程長，因為多數患者都有不同程度的語言、肢體或吞咽等多系統、多部位的功能障礙，臨床上恢復較慢，故經常可以致使患者喪失勞動能力甚至生活不能自理，這樣不但給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔，精神壓力，更可以影響腦出血患者的生存質量和生命長度。因此，在患者住院期間，我們加強了對患者的健康教育，并且提高了患者的治療效果，從而達到減少住院時間，提高患者生存質量的目的。下面就對患者的健康教育做一些總結和分析。

4.1 心理護理：高血壓腦出血患者由于各種功能障礙導致自卑、悲觀心理，故在治療之初，要先幫助患者正確面對現實，解除顧慮，消除悲觀情緒，并在治療的過程中鼓勵患者自己主動進行鍛煉，經常和患者談心，讓患者盡可能地接受最佳的治療方案，并明白方案給其帶來的益處；在治療過程中，努力給患者營造一個體貼、關心、和睦的類似家庭的護理氛圍。家庭的穩定和家人的支持是保證患者心理治療和接受康復治療的首要條件，故對患者家屬進行積極的引導，使其給予患者積極的心理暗示，從而建立患者對治療和康復的信心，使其能堅持康復治療從而大大提高療效。

4.2 飲食指導：高血壓腦出血術后患者的健康教育中，飲食是重中之重，因患者長期處于負氮平衡和高代謝狀態，故除了給予靜脈營養液外，當患者處于康復期時，對胃腸道的營養支持顯得更為重要。故而，需要盡早的給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的營養飲食，充分保證營養的全面供給，從而達到增強機體免疫力的目的，如果患者短時間內無法經口進食，則必須給予留置胃管治療，并于每天向機體注入充足的流質食物和水分，并注意膳食的合理搭配，避免患者發生便秘的可能。

4.3 運動指導和功能鍛煉：半身不遂、偏身感覺障礙等肢體病變是高血壓腦出血后最常見的后遺癥，這一部分的治療主要通過功能鍛煉及適當的有針對性的運動，以達到改善機體的循環和代謝的目的，從而能夠促進患者機體的康復。

4.4 預防各種并發癥：當患者清醒后，應在早期就考試堅持口腔訓練，指導患者堅持咽腭閉合訓練和練習發聲，避免因長期廢用而影響發聲。在患者術后臥床期間，要囑患者積極排痰，保持口腔清潔和呼吸通暢，預防墜積性肺炎的發生；為患者勤翻身擦拭，保持患者皮膚的完整，避免發生褥瘡。并對患者進行教育，鼓勵其多飲水，從而清潔尿路。并對患者的會陰部清潔進行檢查，避免交叉感染的發生。一旦發現患者出現尿急、尿痛、尿液混濁、發熱等，是尿路感染的征兆，應予抗生素治療。保持患者的大便通暢，因高血壓腦出血患者術后臥床導致腸蠕動減慢，容易發生便秘，故要指導家屬為患者做腹部按摩，一般選擇順時針按摩，并在能進食后，積極鼓勵患者食用新鮮水果、蔬菜，如治療需要，必要時可予開塞露肛注或低位灌腸治療。健康教育在高血壓腦出血患者術后康復護理中有重要的意義，良好的術后康復護理能夠有效改善患者的臨床癥狀，對預后有積極意義，健康教育是術后康復護理的重中之重。

[1] 黃芳.腦出血術后的護理措施[J].當代醫學,2008,14(5):115-116.

[2] 楊友松.國內外腦出血基礎研究及治療現狀和今后發展的方向[J].臨床內科雜志,2007,24(6):435.

[3] 汪新.燒傷合并吸入性損傷行超聲霧化吸入的護理談論[J].護理學雜志,1998,13(5):85.

[4] 魏少偉,安勝軍.高血壓腦出血術后應用冬眠療法的體會[J].臨床和實踐雜志,2008,7(9):139.

R473.74

B

1671-8194（2014）35-0376-02

*通訊作者