臨床診斷學實驗教學的改革與探索

門小平

（長春中醫藥大學附屬醫院檢驗科，吉林 長春 130000）

臨床診斷學實驗教學的改革與探索

門小平

（長春中醫藥大學附屬醫院檢驗科，吉林 長春 130000）

診斷學是一門重要的橋梁學科，是從基礎醫學過渡到臨床醫學的紐帶，更是實驗醫學研究和臨床醫學都必備的獨立學科，醫學生從入校到進入臨床工作，將終生運用該學科的知識。為使醫學生更好的學習診斷學，適應臨床工作，我校結合目前醫學院校臨床診斷學實驗課的教學現狀，積極探索新的教學思路和教學模式，為兄弟院校診斷學實驗課教學的改革提供了的經驗，促進了臨床診斷學實驗課改革的力度。

診斷學；實驗教學；改革

“診斷學”是臨床醫學專業的主干課程，是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科[1]。實驗教學在診斷學的教學中占的比重很大，實驗課的成功與否，直接決定了所培養人才的優劣[2]，臨床技能在實驗室的培訓和實踐，對醫學生診斷知識的掌握和診斷能力的培養，起著決定性作用，所學的實驗技術和方法為醫學生將來臨床實習打下基礎。診斷學的實驗課內容，如問診、常見癥狀和體征、檢查項目和常用實驗室數據、體格檢查、病歷書寫等，對醫學生臨床診斷思維的培養有著直接的影響。

1 診斷學實驗教學現狀分析

由于教育體制的原因，我國醫學實驗課程教學在教學計劃所占比例與國外有一定的差異，發達國家將實驗教學一直納入醫學教學全的過程，并隨著教學的需要，不斷完善和改進實驗教學方法，這點值得我們借鑒學習。近年來，隨著各醫學院校對實驗教學的不斷改革，實驗教學改革取得明顯成效[3]，與以前的傳統教學相比，診斷學實驗教學的改革也有極大進步，但仍有些薄弱點和短板亟待改進。主要問題表現在：診斷學的實驗教學薄弱；實驗檢驗項目單一；培養的醫學生診斷和檢驗知識實踐能力不強；教學與臨床脫節；醫學生綜合能力不強，實習后適應臨床較慢[4]；診斷學實驗課的測評、考評、教評體系有待完善等。以上問題與各院實驗教師師資力量、實驗室管理、實驗室建設情況、院校的教學工作思路與管理等因素有關。

2 診斷學實驗教學當前主要存在的問題

2.1 存在看重理論輕視實驗的現象：受傳統教育觀念和應試教育的影響，部分院校和醫學生非常重視理論課程的學習，認為只要在課堂上把理論課學好，就能考出好成績，修夠學分，順利畢業和考證，就能應對就業壓力，或達到考研分數繼續深造，實驗課只是對理論課的拓展和補充。還有些醫學生則認為，考試時實驗內容所占分值很少，主要精力還是要用在課本上，而非實驗室。而臨床診斷學恰恰是一門著重鍛煉學生臨床實踐技能的學科，醫學生得到實驗室動手操作機會是臨床實習之前得到實踐的唯一途徑，所以實驗室平臺和實驗資源對醫學生非常寶貴，學好理論課僅是此門課程的基礎，在此基礎上掌握學科的知識、技能、方法，才算達到學習的目標，掌握的優劣直接影響著醫學生畢業后的技能水平和職業生涯。

2.2 實驗項目陳舊滯后，缺乏更新，與臨床脫節：教科書的更新滯后于臨床醫學的發展，許多診斷學實驗課的內容和項目未能跟上學科發展的步伐。例如，醫院的檢驗科室實現了實驗室自動化、試劑多樣化、方法標準化和床旁檢驗快速化，檢驗技術的快速進步推動了診斷學朝向高技術、高科技、高速度的方向發展。多數醫學院校能夠教授教科書上的基本診斷和實驗技能，卻對臨床上廣泛應用的新項目缺乏實驗室普及教學。有些可以被淘汰的實驗項目，部分醫學院校仍在學習，如“LE細胞檢查”，在臨床上已被免疫學方法所代替，這樣的實驗項目仍在實驗室開展。以上情況究其原因就是教材更新滯后，教師不敢違背教學大綱和教學計劃。這種現象在教材更新較慢的一些中醫院校較為明顯。

3 診斷學實驗教學改革的必要性和具體措施

隨著醫學科學的發展和醫學模式的轉變，醫學院校教育的目標轉變為“培養高素質的創新型、實用型人才[5]”，通過對目前醫學生臨床診斷學實驗教學所存在的問題剖析總結，結合一些醫學院校的成功經驗和教育理念，在臨床診斷學實驗教學的內容、教學方法、教學模式、教學技巧、實驗室條件、實驗課教學效果評價等方面，證實必要的改革，即使本課程的實驗教學既能突出醫學專業特點，又對醫學生臨床崗位能力和職業素質的培養起到重要作用。具體措施如下：

3.1 開放實驗室，增加醫學生動手操作和實踐機會。最大限度利用實驗室平臺，對醫學生課下開放實驗室，實現實驗資源共享，充分利用實驗場地，在診斷學總課時和實驗課時比例不變的情況下，相對增加了醫學生練習實踐時間。有效避免了實驗室閑置，實驗資源利用不充分的現象。開放期間的實驗室管理，均由醫學生進行自主管理，在花費最少資金的基礎上，最大限度的運用了實驗設備、場地[6]，在提高教學效果的同時，又鍛煉了醫學生管理能力，符合創新型、實用型人才的培養目標，有利于實驗教學質量的提高。

3.2 更新實驗項目，對實驗教學方法、教學技巧、教學模式加大改革力度，使診斷學實驗教學與臨床接軌。加快教材建設。教師參編教材，要注重將臨床的新項目、新技術引入教材，促進教材的更新，加快與臨床的接軌。各院校也可編寫校本教材和實驗指導書，將臨床廣泛使用但教材上沒有的檢驗、診斷技術實驗項目編入，在本校內部使用，提高醫學生的診斷技能。教師要更新教學觀念，建立以“醫學生為主體，教師為主導”的教學觀念，確立以“問題為中心”的實驗教學方法，結合課程特點巧妙運用多媒體，綜合運用典性病例分析教學、PBL教學、學生自主設計實驗教學等多種教學方法和教育手段[7]，并結合相關學科，如醫學人文學科、內外婦兒各臨床專業學科、護理學等，改變以往實驗教學內容是對課程理論的簡單驗證，各學科之間缺乏相關聯系，知識交叉滲透不多，單一重復現象[8]。使診斷學實驗教學更形象、更生動、更全面。

3.3 完善實驗教學測評、評價、教評體系。完善實驗課測評體系，針對實驗課的實踐動手能力，除各實驗項目有考核分值，還應對各個項目操作流程仔細劃分，科學分配分項步驟的具體分值，并增加人文分值、綜合運用分值，建立以知識技能為重點的實驗教學考試方法[9]。完善包含實驗課在內的教學質量評價制度和體系，對實驗教學效果和改革措施進行有效的監督、評價和反饋。

[1] 馬維紅,李琦,楊麗莎.臨床診斷學實驗教學的改革與探索[J].高教論壇,2010(12):68-70.

[2] 楊娟,楊紹田,龍文義.檢體診斷實驗教學新思路[J].重慶醫學,2012, 41(21):2227-2228.

[3] 李文艷.醫學高職院校實驗課教學模式改革的研究[J].課外閱讀, 2013(8):86.

[4] 秦陽華,陳巖,黃曉春,等.實驗診斷學實驗帶教體會[J].基礎醫學教育,2013,15(8):780-781.

[5] 李日倫,王密,賴燕燕,等.醫學高職高專組織學和病理學顯微實訓課程整合的研究與實踐[J].解剖學雜志,2010,33(5):601.

[6] 陳建勝.開放實驗室在臨床診斷學實踐教學中的應用[J].基礎醫學教育,2013,15(9):859-861.

[7] 趙文靜,安琪,解思琦,等.護生工作能力與護理職業教育問題的研究[J].全科護理,2012,10(32):3066-3068.

[8] 武其文,馬玉紅,浦春.臨床醫學專業實驗診斷學實驗課教學改革和探索[J].醫學理論與實踐,2012,25(5):609-610.

[9] 張時民,于連輝,秦緒珍.實驗診斷學實驗課考核方法的初探[J].診斷學理論與實踐,2010,9(5):539-540.

R-03

C

1671-8194（2014）35-0378-02