基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與趨勢

郭玉蘭

（河北省保定市蠡縣縣醫(yī)院，河北 保定 071400）

基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與趨勢

郭玉蘭

（河北省保定市蠡縣縣醫(yī)院，河北 保定 071400）

目的探析基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢，制定解中國臨床藥學(xué)發(fā)展難題的有效對策。方法結(jié)合新醫(yī)改下基層醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，采用總結(jié)法提取其中存在的問題。結(jié)果基層醫(yī)院臨床藥師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識匱乏，醫(yī)院對臨床藥師的培養(yǎng)力度不足，阻礙了臨床藥學(xué)的發(fā)展。結(jié)論建立和完善臨床藥師的管理機(jī)制，優(yōu)化人員編制并給予臨床藥師發(fā)展一定的政策支持，推動基層醫(yī)院臨床藥學(xué)健康發(fā)展。

臨床藥學(xué)；發(fā)展現(xiàn)狀；趨勢

臨床藥學(xué)是藥物防病治病合理性有效性的藥學(xué)學(xué)科[1-2]。藥物如何在體內(nèi)進(jìn)行代謝的過程來發(fā)揮療效。作為剛剛步入臨床藥師工作的藥學(xué)人員，筆者對基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與趨勢談?wù)剛€人的看法與意見。

1 臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

在我國臨床藥學(xué)工作開展的比較晚，我國大的醫(yī)院已經(jīng)開展臨床藥學(xué)服務(wù)并有了一些小小的成績，但整體發(fā)展的還是很慢并且不平穩(wěn)。至今為止有的基層醫(yī)院還不是很重視臨床藥學(xué)，沒有主管這方面的藥學(xué)人員，醫(yī)院的藥學(xué)人員只是單純的在醫(yī)院藥房工作。

在我國藥學(xué)人員十分匱乏，市、縣兩級醫(yī)院普遍存在重醫(yī)輕藥的觀念，都是以藥養(yǎng)醫(yī)，與臨床醫(yī)師之間的配合缺乏默契；其次，各方面的原因阻礙了臨床藥學(xué)工作開展藥物濃度監(jiān)測。像我們基層的藥學(xué)人員只能做的工作就是到藥房發(fā)藥或者是患者提出一些簡單的問題我們一一做解答，如藥物的用法用量、藥物的存儲條件等，藥物的不良反應(yīng)，直接面向患者的工作幾乎沒有。

2 臨床藥學(xué)存在的問題

2.1 ①從中專到本科的學(xué)習(xí)中感覺各大醫(yī)學(xué)院校的教育不完善，只是在教室授課沒有臨床實(shí)踐。②基層醫(yī)院的臨床藥師的要求是：學(xué)歷要求是本科以上，從事藥學(xué)工作的年限要在2年以上，能獨(dú)立工作臨床藥學(xué)工作。③基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作是藥學(xué)部和臨床科室共同查房、看病例、收集藥品的不良反應(yīng)、討論病例、書寫藥歷等工作。④目前我國的各大城市的三級醫(yī)院基本有3～7名的臨床藥師?？墒窃诙卓h級醫(yī)院的臨床藥師2名的人員都未曾達(dá)到，這就需要我們的基層醫(yī)院提起注意，臨床藥師在今后的醫(yī)藥的發(fā)展中起著重要的作用。

2.2 國家的法律法規(guī)和政策支持的力度不夠[3]。臨床藥師工作常常被忽略，來自多方的制約與阻撓，讓基層醫(yī)學(xué)臨床藥師工作因各方面支持政策的缺乏，信任感降低，難度加大。與臨床醫(yī)師之間的溝通十分困難，尤其是大部分患者并不了解臨床藥師工作的重要性和必要性，使得臨床藥師無法對自身的位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，導(dǎo)致很多工作因得不到配合而滯后。

2.3 臨床藥師服務(wù)受到限制。就目前而言，我國大多數(shù)醫(yī)院都是以藥品的收入為盈利和補(bǔ)償醫(yī)院的各項(xiàng)開支為渠道，醫(yī)院得以生存并發(fā)展的主要路徑就是通過“藥養(yǎng)醫(yī)”，因此藥價高現(xiàn)象普遍存在，這也是為什么很多老百姓感覺自己買不起藥，也看不起病的原因所在。很多經(jīng)濟(jì)不富裕的地區(qū)沒錢看病的事件時常發(fā)生。但是醫(yī)院也得考慮自己的生存。我國的臨床藥學(xué)服務(wù)無收費(fèi)制度，給醫(yī)院不能帶來經(jīng)濟(jì)效益，所以醫(yī)院不開展臨床藥學(xué)服務(wù)這項(xiàng)工作只有藥物咨詢服務(wù)[4-5]。這就需要我國的制度要完善，比如：把藥學(xué)服務(wù)的收費(fèi)制度列入新農(nóng)合報銷里。這樣可以慢慢的讓患者接受新興的醫(yī)藥工作服務(wù)。

2.4 臨床藥師工作重科研輕臨床。實(shí)驗(yàn)工作是當(dāng)前我國臨床藥師的主要工作，主要是對藥物治療的監(jiān)測、藥動學(xué)和藥效的研究、藥物生物利用度和生物等效性的研究、藥物過量的鑒別與搶救等方面，由于與患者之間溝通機(jī)會少，臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏。舊的工作模式與快速發(fā)展的醫(yī)藥事業(yè)不能同步進(jìn)行，也做不到以患者為中心的工作理念，也就沒有辦法做到個體化合理用藥指導(dǎo)原則。在今后的工作中盡早使臨床藥師發(fā)揮作用，很好的了解患者從住院到出院的整個過程的用藥情況。建立與患者的交流和信任，利用所學(xué)的藥學(xué)知識和臨床知識。從而使服務(wù)模式“以藥物”向“患者”轉(zhuǎn)變。①要以臨床替代藥房，將所學(xué)知識全部用于服務(wù)患者。②積極參與會診與查房，提出對治療有價值的建議和意見。③能進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，給出個體化的給藥方案。④指導(dǎo)護(hù)士如何保管藥品和正確使用藥品。⑤做好新藥的信息傳遞。⑥提供藥物咨詢、合理用藥知識。

3 臨床藥學(xué)發(fā)展面臨的問題

經(jīng)過藥學(xué)畢業(yè)的學(xué)員大多數(shù)都到個個醫(yī)院的藥房工作，主要是藥劑的調(diào)配工作，醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥師沒有做出一個合理的規(guī)劃。

知識是決定發(fā)展的方向，新學(xué)科的發(fā)展就必須有完整的規(guī)定和法律的保護(hù)，才能使他很好的穩(wěn)步的發(fā)展，這就需要我們藥學(xué)工作者勇于擺脫困難，努力去發(fā)展新的學(xué)科。

不過我國的臨床藥師的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)不太牢固，雖然有一部分藥師經(jīng)過多年的工作磨練，但是還是缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。再加上社會和醫(yī)院對臨床藥師工作的不重視，相關(guān)部門的不認(rèn)可與不支持，得不到理解和尊重，種種原因阻礙了臨床藥師的發(fā)展。這就需要我國的醫(yī)藥政策盡快的完善，重視臨床藥師的工作有利于醫(yī)藥的快速轉(zhuǎn)型。

4 破解中國臨床藥學(xué)發(fā)展難題的對策選擇

4.1 建立和完善藥師的管理體制機(jī)制，患者應(yīng)始終是藥學(xué)服務(wù)的中心點(diǎn)，要鼓勵藥學(xué)人員深入臨床，學(xué)以致用，對患者治療以及醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮藥學(xué)人員自身角色積極的促進(jìn)作用。也能很好的為醫(yī)師把好不合理用藥的關(guān)卡，這就是臨床藥師的作用。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，臨床藥師起著很大的作用，它能做好臨床的每一向工作。

4.2 臨床藥師工作沒有強(qiáng)有力的政策支持，藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)觀念在一時直接轉(zhuǎn)變不了。這就是的臨床藥學(xué)的發(fā)展受到限制，臨床藥師在機(jī)制轉(zhuǎn)型中起這很大的作用，這就需要政策的支持，不斷的學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)能力水平用豐富的藥學(xué)知識來很好的服務(wù)與臨床。

基層醫(yī)院對臨床藥師沒有編制，沒有很好的讓臨床藥師步入臨床科室去面向患者服務(wù)于患者，很多工作只是走走形式，應(yīng)付檢查，沒有深入的開展工作。臨床藥師的職責(zé)沒有被明確，工作制度沒落實(shí)，臨床藥師沒有相應(yīng)的職稱津貼待遇和相關(guān)的培訓(xùn)方式，這就阻礙了醫(yī)藥的轉(zhuǎn)型。

[1] 趙欽玲,張良明.再談醫(yī)院藥劑科管理之我見[J].中國藥房,2004,15(7):408-410.

[2] 吳曉玲,老昌輝,盧梅生.醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的探討[J].中國醫(yī)院, 2006,10(2):62-64.

[3] 龐曉軍.藥物信息學(xué)的開展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002,22(5):309.

[4] 陳雪梅.論新時期醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(6): 95-96.

[5] 王巍.淺談醫(yī)院如何開展臨床藥學(xué)[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13 (2):18.

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1671-8194（2014）35-0383-02