老年全髖關節置換術后譫妄的護理

白素芬 梁小青 仝會坤

石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050011

護理研究■生理和心理護理

老年全髖關節置換術后譫妄的護理

白素芬 梁小青 仝會坤

石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050011

髖關節置換術是指利用具有生物相容性、機械性能好金屬材料制成的假體，其與人體骨關節的功能較為相似。行該手術治療期間，可通過徹底清除病灶部位的壞死組織，降低術后炎癥，此外，還可以在假體關節的輔助下，調整患肢長度，減少對人們活動功能的影響，在臨床治療股骨頸骨折、股骨頭壞死中疾病中具有較高的應用價值。但對于老年髖關節置換者，要警惕術后譫妄。

譫妄；髖關節置換術；護理；康復訓練；出院指導

譫妄的臨床表現及發病因素：老年患者術后譫妄（postoperative delirium）也稱急性意識障礙，是伴有注意力、感受、思維、記憶、精神運動和睡眠周期障礙的短暫性的器質性腦綜合癥。為提高手術治療質量，本文對醫院老年髖關節置換術后譫妄患者的病歷資料做回顧性分析，現報道如下。

1 臨床資料

2011年5月～2013年5月我科共收治老年髖關節置換患者61例，均在全麻下行單側全髖關節置換術。其中12例患者出現譫妄，男5例，女7例，年齡為71～85歲，平均（77.95±1.92）歲。譫妄發生時間：術后12～72h，平均時間（46.29±3.68）d。

2 術前護理

2.1 營造舒適安靜的環境、加強護患溝通、減輕患者的焦慮。注意改善病室環境，營造安靜、舒適氛圍，護士應多與患者及家屬交流。

2.2 行手術治療前，應輔助患者進全身檢查，并對其健康狀況進行評估，了解其是否存在代謝功能異常等癥狀。

2.3 術前皮膚準備：術前一日行皮膚準備，清洗會陰，備皮范圍上至腰部，下至大腿下1/3，前后過中線，包括會陰部皮膚；注意防止損傷皮膚。

2.4 術前訓練患者體位、深呼吸、有效咳痰、床上大小便，有助于避免術后髖關節脫位、墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發生。

2.5 備血，完善各項檢查。

2.6 為預防感染，術前半小時給予有效的抗生素一次。

2.7 術前常規禁食、水，術前晚保持充足的睡眠，必要時口服鎮靜藥物。

3 術后護理

3.1 保持患者情緒穩定、消除焦慮及自我形象紊亂

重視術后患者心理及情緒穩定。

3.2 病情觀察

術后給予心電監護，低流量氧氣吸入，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。術后可按照15 min進行頻率進行檢測，并進行詳細記錄，待患者的病情得到有效控制后［1］，可適當延長間隔時間。若患者的病情出現變化，應及時告知醫生行針對性治療。觀察患者的神志及精神狀態。做好24 h出入量及重癥記錄［2］。

3.3 體位

將患者送至病房后，若仍處于昏迷狀態，應輔助患者去平臥位，將頭部偏向一側，并及時清理呼吸道內分泌物。待患者清醒后，輔助其取坐臥位。

3.4 切口引流管護理

每天于無菌環境下更換敷料，更換期間，加強對手術切口的觀察，了解其是否存在紅腫癥狀。

3.5 疼痛護理

疼痛是手術治療常見癥狀之一，當術后24小時內，患肢主訴存在疼痛癥狀，應對其疼痛程度進行評估，并取對癥藥物治療。治療期間還可通過聽音樂、按摩等方式緩解疼痛癥狀。

3.6 飲食

老年患者身體機能較弱，術后恢復時間相對較長，應囑咐進食高蛋白質、高營養質、易消化的食物。

3.7 術后并發癥的護理

3.7.1 感染 是髖關節置換術后最嚴重的并發癥。圍手術期正規使用抗生素，預防術后感染要嚴格手術操作和手術室環境，盡量避免或縮短留置導尿管時間，出院時要告知患者預防感染的重要性，及時治療牙周炎、扁桃體炎、呼吸道感染、泌尿生殖系和皮膚感染。

3.7.2 關節脫位 搬運患者、翻身及使用便盆時，要特別注意，應將骨盆整個托起，切記屈髖動作。指導患者翻身、取物、下床時的動作應遵循一個原則—避免內收屈髖。

3.7.3 讓患者臥于氣墊床上，受壓部位貼壓瘡貼，及時翻身扣背，保持床鋪平整、干燥，預防壓瘡發生。

3.7.4 對于高齡、肥胖、心功能不全、長期制動等是血栓形成的危險因素，術后予以氣壓治療儀、皮下注射低分子肝素等藥物以預防下肢靜脈血栓的形成。

4 康復訓練

術后早期（術后2～7 d）術后患肢保持外展中立位，防止髖關節脫位。康復訓練方法有以下2種。

4.1 抬臀練習

患者平臥，雙手握住吊環，健肢屈曲，腳掌撐在床面，臀部抬離床面，持續3～5 s，放松，再重復。

4.2 并行下肢的踝泵運動及等長收縮練習

于第二日行股四頭肌等長收縮運動，重復20次，每天三次。

［1］張基靈，方藕環. 老年患者全髖關節置換術的預見性護理 ［J］. 中醫藥臨床雜志，2004，（16）：2.

［2］張淑卿. 老年患者全髖關節置換術的護理［J］. 醫藥論壇雜志，2003，（24）：15.

R473.6

B

1674-9316（2014）20-0060-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.039