大腦半球彌漫性星形細胞瘤低場MRI診斷及病理對照

羅 旭

葫蘆島市中心醫院放射科，遼寧 葫蘆島 125001

臨床醫學

大腦半球彌漫性星形細胞瘤低場MRI診斷及病理對照

羅 旭

葫蘆島市中心醫院放射科，遼寧 葫蘆島 125001

目的探討大腦半球彌漫性星形細胞瘤的低場MR影像學特點。

大腦半球星形細胞瘤；彌漫生長；低場磁共振

星形細胞腫瘤是顱內最常見的原發腦腫瘤，彌漫性星形細胞瘤屬于II級星形細胞瘤，由于其彌漫性生長，很多情況下會沒有明確腫塊形成，術前診斷很困難，容易誤診。作者收集本院經病理證實8例以彌漫生長方式為主的彌漫性星形細胞瘤，探討低場MRI診斷價值，以提高診斷水平，減少誤診。

1 一般資料

本組8例病例，其中男5例，女3例；年齡30～70歲，平均41歲；頭痛抽搐4例，肢體麻木﹑無力4例，其它表現包括反應遲鈍，幻嗅等。所有患者均行MR平掃及增強檢查。MR機為西門子0.35T永磁型，頭線圈，采用軸位SE序列T1WI及FSE序列T2WI，FLAIR序列，T1WI：

TR420 ms，TE18 ms；T2WI：TR3000 ms，TE85 ms。

層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣為256×256；增強行常規軸位﹑矢狀位及冠狀位掃描，對比劑Gd-DTPA用量為

0.1 mmol/kg。

2 結果

2.1 病變部位 以額顳葉白質及相鄰區域多見，其中額葉7例，顳葉7例，丘腦2例，胼胝體3例。

2.2 病變形態信號特點 彌漫性生長，邊界不清，有膨脹感，未見明確腫塊形成，T1WI略低信號，T2WI高信號，水腫較輕或無，占位效應存在，但較輕，局部腦回腫脹，腦溝裂池變淺，部分存在扭曲變形。

3 討論

彌漫性星形細胞瘤包括纖維型星形細胞瘤﹑原漿型星形細胞瘤﹑肥胖型星形細胞瘤［1］。根據2007年WHO中樞神經系統腫瘤最新分級，彌漫性星形細胞瘤的惡性度分類為II級，在過去的分類中曾將其定為I級﹑I-II級或II級。

3.1 臨床特點 彌漫性星形細胞瘤遠沒有間變性星形細胞瘤和膠質母細胞瘤的發病率高，以纖維型星形細胞瘤最常見。纖維型星形細胞瘤約占膠質瘤的10%～15%，臨床多見于20～40歲，老年人少見［2］。臨床癥狀取決于腫瘤的發病部位，以局灶性或全身性癲癇﹑顱內壓增高﹑運動障礙為主要表現。大多數病灶位于額顳葉及相鄰區域白質，極少數發生于腦干﹑小腦。本組病例均見于額顳葉白質﹑丘腦及胼胝體，小腦及腦干未見受累。

3.2 病理特征 腫瘤呈膠凍狀，較正常腦組織稍硬，腫瘤呈彌漫浸潤生長，與腦組織分界不清。受侵犯的解剖結構擴大﹑扭曲變形，但沒有破壞。以高度細胞分化﹑緩慢生長﹑彌漫浸潤腦結構為特征［3］。組織特點是在疏松的微小囊變的基質背景中由分化好的纖維型或肥胖型星形細胞組成，細胞結構輕度增加，核不典型是其特征，缺乏有絲分裂活動。彌漫性星形細胞瘤有從II級向III﹑IV級惡變傾向。

3.3 磁共振表現與病理對照 本組病例表現為彌漫性生長，以白質為主，邊界不清，有占位效應，在T1WI上多表現為低信號，或低等混雜信號，T2WI腫瘤呈高信號，部分不均質。結合病理分析，T1WI上低信號一般為腫瘤的囊性部分，鏡下為上皮細胞或囊液，沒有腫瘤細胞；稍低或等信號為腫瘤的實性部分，與腫瘤細胞排列密度相關。在T2WI上，高信號為腫瘤的實性或囊性部分，囊變區信號更高，稍高信號及等信號為瘤體［4］。增強掃描一般不強化或輕度斑點狀強化，極少數可出現較明顯強化。腫瘤強化程度與血腦屏障破壞程度有關，彌漫性星形細胞瘤屬于低級別腫瘤，細胞分化較好，多不強化，有強化者提示該區域腫瘤細胞有向高級別發展趨勢。腫瘤周圍無水腫或水腫較輕，病理上有學者認為，惡性度低的腫瘤生長速度慢，腫瘤內血管多已成熟，血管通透性無明顯增大，較早形成完善的側枝循環有關。本組所見，彌漫性星形細胞瘤可以累及胼胝體，這與其沿血管間隙及白質束生長是相符的。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 缺血性腦梗塞 主要應與急性﹑亞急性腦梗塞鑒別，一般起病急，于1～2 d內達高峰，病灶位置與特定的腦血管分布區一致，同時累及灰白質，且以灰質為主，呈楔形改變，有明顯的腦回樣強化，數周后復查，可見占位效應逐漸減輕，境界變清，后期出現腦萎縮改變。病變進行性加重，分布無規律，以腦白質為主或僅累及腦白質，腦裂池有扭曲變形，應考慮彌漫性星形細胞瘤。

3.4.2 單純皰疹病毒腦炎 可以表現為彌漫性病變，但臨床癥狀嚴重，病性進展快，好發于邊緣系統，通常一側顳葉首先發病，對側顳葉隨后受累，占位效應與病變范圍相比相對較輕，MR冠狀位掃描可見顳葉各腦回普遍性腫大，而并非腫瘤推壓移位變形。

3.4.3 腫瘤樣病毒性腦炎 少數發生于額﹑顳葉的病毒性腦炎，范圍較大，占位效應較顯著，T1WI呈低信號，部分病變區可呈廣泛的液性壞死及非液性壞死，非液性壞死部分T2WI呈中等信號，很象腫瘤組織，液性壞死部分呈更高信號。但腦其它部位腦回常同時受累，T2WI表現為腦回樣高信號，散在或彌漫分布。

3.4.4 大腦膠質瘤病 是一種診斷困難的獨立的疾病，在MR上與彌漫性星形細胞瘤形態及信號非常相似，但它WHO分級為III級，屬于惡性腫瘤，當腫瘤廣泛浸潤腦組織，侵犯三個以上相鄰腦葉或解剖結構時，應考慮此病。

綜上所述，由于彌漫性星形細胞瘤特殊的病理特征，造成在影像上容易和一些疾病混淆，通過提高對其病理及影像學的認識，低場MRI對大多數本病可做出正確的術前診斷。

［1］魚博浪.中樞神經系統CT和MR鑒別診斷. 第2版.西安：陜西科學技術出版社，2005，117-128.

［2］李濤.馬林.梁麗. 彌漫浸潤性生長的WH0 II級星形細胞瘤的MR診斷. 中國醫學影像技術，2005，21（1）.

［3］劉罡. 彌漫型WHOII級星形細胞瘤20例MR診斷. 中國醫藥導報，2010，7（13），86-87.

［4］耿道穎，沈天真，陳星榮，等. 星形細胞瘤MRI與病理對照研究. 中華放射學雜志. 1999，33（1）：39-40.

R739.4

A

1674-9316（2014）04-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.004

方法回顧性分析經手術證實的8例彌漫性星形細胞瘤（II級）影像資料。

結果8例病例均為彌漫性生長，邊界不清，T1低信號，T2高信號。額顳葉受累7例，頂葉受累2例，腦干受累1例，丘腦受累2例，胼胝體受累3例。增強掃描病變無強化。

結論低場MRI能夠清晰反映腫瘤的發病位置、形態及信號特點，強化特點，能夠于術前做出明確診斷。