排卵功能障礙性不孕的臨床治療

張 明 劉錦輝 李錦麗

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

排卵功能障礙性不孕的臨床治療

張 明 劉錦輝 李錦麗

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的探討排卵功能障礙性不孕的臨床治療。

排卵障礙性不孕；促排卵治療；療效

排卵是女性的重要生殖功能，是女性生育的基礎(chǔ)。在不孕癥中女方因素占40%～50%，而排卵障礙是引起女方不孕的最常見的原因之一［1］。選取2011年3月～2013年6月收治的排卵功能障礙性不孕患者40例臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的40例排卵功能障礙性不孕患者，年齡最小者23歲，最大者39歲，平均26歲；原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕12例；病程2～10年，平均5年。月經(jīng)先期8例，月經(jīng)后期7例，無定期4例，月經(jīng)量過少13例，月經(jīng)過多3例，經(jīng)期延長3例，痛經(jīng)22例，閉經(jīng)2例。

1.2 方法 氯米芬促排卵治療適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。從月經(jīng)第5日開始，3個周期為1個療程。若不能有效誘發(fā)排卵，可增加氯米芬劑量，但每日最大劑量不能超過200 mg。絨毛膜促性腺激素（HCG）常與氯米芬聯(lián)合應(yīng)用，于氯米芬停用第7日，給予絨毛膜促性腺激素肌內(nèi)注射。促卵泡成熟素（HMG） 于月經(jīng)來潮第6日起，每日肌內(nèi)注射促卵泡成熟素1支。用藥期間需監(jiān)測血雌激素水平，B型超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，一旦卵泡發(fā)育成熟，即停用促卵泡成熟素。

2 結(jié)果

經(jīng)治療痊愈妊娠28例，好轉(zhuǎn)8例，未愈4例，總有效率90%。

3 討論

不孕癥的發(fā)病率約占育齡夫婦的8%～17%。原發(fā)性不孕發(fā)生率高于繼發(fā)性不孕。各種因素引起卵巢功能紊亂導(dǎo)致無排卵，下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)，如無排卵月經(jīng)，閉經(jīng)；垂體腫瘤引起卵巢功能失調(diào)；精神因素，如過度緊張﹑焦慮對下丘腦-垂體.卵巢軸可產(chǎn)生影響，抑制排卵等均可致不孕。慢性消耗性疾患，重度營養(yǎng)不良，過度肥胖或飲食中缺乏維生素，特別是維生素E﹑維生素A﹑維生素B，內(nèi)分泌代謝方面疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下，重癥糖尿病等影響卵巢功能，影響排卵而致不孕。先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征，卵巢功能早衰，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破壞卵巢組織，炎癥﹑腫瘤﹑手術(shù)或放射線損害卵巢組織以及嚴(yán)重粘連等均可影響卵巢排卵而致不孕。子宮先天畸形﹑發(fā)育不良，子宮黏膜下肌瘤可造成不孕或孕后流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜炎，內(nèi)膜結(jié)核，內(nèi)膜息肉，宮腔粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等可使受精卵到達(dá)宮腔后，缺少著床發(fā)育的基本條件而致不孕。宮頸黏液量和性狀與精子能否進(jìn)入宮腔關(guān)系密切。雌激素不足或?qū)m頸感染伴發(fā)炎癥時，均會改變黏液的性質(zhì)和量，使宮頸黏液變稠，影響精子活力和進(jìn)入數(shù)量。宮頸息肉，宮頸肌瘤，帶蒂的子宮黏膜下肌瘤阻塞子宮頸管，阻礙精子通過；宮頸口狹窄也可造成不孕［2］。陰道損傷后形成的粘連瘢痕性狹窄，或先天性無陰道，陰道橫隔，無孔處女膜，處女膜環(huán)過于堅(jiān)韌﹑狹窄，會陰重度裂傷，尿漏等均可影響性生活正常進(jìn)行或阻止精子的進(jìn)入。嚴(yán)重陰道炎癥時，大量白細(xì)胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活力，縮短其存活時間而影響受孕。染色體異常引起性腺發(fā)育異常或生殖道異常。卵巢功能檢查包括排卵的監(jiān)測和黃體功能檢查。常用的方法有：B型超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵；基礎(chǔ)體溫測定﹑陰道細(xì)胞涂片﹑宮頸粘液檢查﹑經(jīng)前子宮內(nèi)膜活組織檢查﹑女性激素測定等。

氯米芬（CC）是一種最常用的促排卵藥物，是化學(xué)結(jié)構(gòu)與雌激素相似的人工合成的非甾體物質(zhì)，同時具有雌激素樣作用和抗雌激素作用，通過抑制雌激素對下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫瓜虑鹉X釋放更多的促性腺激素釋放激素，從而促進(jìn)卵泡的生長﹑發(fā)育﹑成熟和排卵。他莫昔酚是一種化學(xué)合成的非甾體類抗雌激素類抗癌藥物，結(jié)構(gòu)與雌激素相似，具有E﹑Z兩型異構(gòu)體，E型具有弱雌激素活性，Z型具有抗雌激素作用。與雌激素競爭細(xì)胞內(nèi)雌激素受體，抑制雌激素對下丘腦的作用，從而促進(jìn)促性腺激素的釋放，促進(jìn)排卵。促性腺激素可促進(jìn)卵泡發(fā)育排出，卵泡分泌雌激素，增加子宮內(nèi)膜厚度。多用于有CC抵抗的排卵功能障礙性不孕患者的促排卵治療。排卵功能障礙患者的治療以藥物為主，在各種藥物中CC和促性腺激素是使用最多的藥物，促性腺激素的療效可能優(yōu)于 CC，但引起OHSS等副作用發(fā)生的可能性更大。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005： 394-395.

［2］馬彥，葛春曉. 450對不孕癥夫婦病因分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008（11）：96-97.

R271.1

A

1674-9316（2014）04-0012-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.007

方法選取2011年3月～2013年6月收治的排卵功能障礙性不孕患者40例臨床資料進(jìn)行分析。

結(jié)果經(jīng)治療痊愈妊娠28例，好轉(zhuǎn)8例，未愈4例，總有效率90%。

結(jié)論藥物治療為主促排卵治療觀察宮頸黏液、血雌激素水平，B超監(jiān)測卵泡發(fā)育。