根管預備技術方法及臨床分析

張 磊

黑龍江省第四醫院道外分院，黑龍江 哈爾濱 150050

根管預備技術方法及臨床分析

張 磊

黑龍江省第四醫院道外分院，黑龍江 哈爾濱 150050

目的探討根管預備技術方法及臨床效果。

根管預備；根管治療

根管預備是根管治療中重要且難度較大的步驟之一，徹底清除根管內容物和感染的牙本質，又強調不能過度切削牙本質，這就要求預備后的根管與原有根管相比，中軸沒有偏移，只是做了同心圓的擴大，為的是避免牙折和根管側穿［1］。選取2011年2月～2012年10月收治的門診患者需要進行根管治療的牙齒100例，160個根管的根管預備技術分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的要進行根管治療的100例，160個根管。其中男42例，女58例；年齡13～66歲，平均43歲。其有前牙20顆，前磨牙56顆，磨牙86顆。

1.2 方法 預備時要參照x線片，以便了解牙根的長短﹑粗細以及形態。先行根管冠部的預處理，用GG鉆敞開根管口和根管冠方l/3～2/3，以去除牙本質阻力，減少根管彎曲度，從而減少器械折斷等并發癥發生，提高根管沖洗的沖洗效率，也有利于根管充填。使用GG鉆前先用15號手用器械疏通根管。對于彎曲根管還可采用改良逐步后退法，就是用逐步后退法作根管預備前，GG鉆使用順序為6號-5號-4號-3號-2號。6號﹑5號僅用于根管口，進入根管的深度<4 mm，以后依次遞增2 mm向根管深入。

2 結果

經治療96顆，無癥狀和體征，患牙咀嚼功能正常，X線片顯示根尖周組織正常。51顆，無癥狀體征基本正常，患牙有咀嚼功能，X線片顯示根尖周病變從大到小。根管充填后1周內疼牙發生8.3%,恰填率為90%。

3 討論

根管預備是根管治療的關鍵步驟，包括根管清理和成形兩個方面。通過機械性方法清除根管系統內的感染牙髓組織﹑致病微生物及其代謝產物；將根管系統預備一定的形態，以利于根管沖洗和充填的進行。根管預備方式可分為手持器械預備法﹑機用器械預備法﹑化學預備法﹑超聲預備法。根管預備過程可簡單分為髓腔預備﹑根管冠2/3預備和根尖區預備［2］。該技術根據外科清創原則進行操作，先預備根管冠2/3部分，進行根管冠部的清理和成形，使根管入口敞開；然后從大號器械開始使用，逐漸使用小號器械向根尖方向預備，最后完成根管尖部的預備。這種預備方法有助于預彎的根管銼進入根尖區，減少根尖區堵塞﹑臺階和穿孔的發生，有利于徹底清理和封閉根管。

根管預備首先要達到“根管成形”的目的，將根管預備成根管壁平滑，具有一定錐度，在根尖止點直徑最小﹑在冠部根管口直徑最大的連續錐形漏斗樣形狀，并保持根管解剖走向及根尖孔位置和大小不變，以利于根管充填的進行。這種觀點的改變主要是基于以下兩個原因：其一是人們認識到根管系統的解剖非常復雜，存在大量的副根管﹑側支根管和管間交通支等結構，難以采用機械預備方法徹底清理；其二是大錐度根管預備器械的應用，有利于發揮化學藥物的清理作用和根管充填的進行。

根管預備的方法很多，根管預備的主要技術，如標準技術﹑逐步后退技術﹑逐步深入技術﹑根向技術和雙敝技術等。標準技術是最早使用的根管預備方法。測得根管工作長度后，預備器械從小號到大號逐號依次使用，每號銼均要在根管內完全達到工作長度，根管擴大到器械尖端附近幾毫米處見到白色牙本質切屑后，再擴大2～3號器械即可，即至少達標準器械40號。此法適用于直的或較直的根管，不宜在彎曲根管內使用。隨著器械直徑的增加，器械的韌性降低，在彎曲根管中就會造成一些常見的缺陷，如臺階﹑根尖敞開﹑肘形根管﹑穿孔﹑根管偏移和牙本質屑栓形成以及破壞根尖狹窄處而失去正常工作長度。逐步后退技術適用于直根管和輕度彎曲根管的預備，其優點是安全有效，簡化根尖段預備的難度，不易造成根尖損傷；根管上段敞開根尖比較窄，便于充填而不會引起超充。其缺點在于器械與根管接觸面積較大，操作者在預備根管時耗時費力；冠方阻力不去除時，根尖區易有大量碎屑堆積，根尖預備較為困難；技術不熟練時，器械運動容易形成“活塞運動”，易將殘屑推出根尖孔，引起術后不適。根向技術與逐步深入技術有著相同的理念，即先預備根管中上段再預備根尖段，主要區別是根向技術采用先大號逐漸小號器械向根尖方向預備的方式來完成。

［1］尹仕海，揚錦波,蘇勤,等.1423例根管治療的臨床分析.華西口腔醫學雜志，2005,23（4）：119-121.

［2］歐陽玉玲，徐曉. 鎳鈦根管預備器械的研究進展. 中華醫學研究雜志，2012，12（5）：15.

R781.33

A

1674-9316（2014）04-0013-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.008

方法選取2011年2月～2012年10月收治的門診患者需要進行根管治療的牙齒100例，160個根管的根管預備技術資料進行分析。

結果根管充填后1周內疼牙發生8.3%，恰填率為90%。

結論根管預備是根管治療中重要且難度較大的步驟之一，通過根管器械的機械切割作用，結合沖洗液體的化學作用，并獲得有利于引流、用藥和充填所需的形態。