妊娠高血壓綜合征的護(hù)理進(jìn)展

農(nóng)彩蓮

崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西壯族自治區(qū) 崇左 532800

綜述

妊娠高血壓綜合征的護(hù)理進(jìn)展

農(nóng)彩蓮

崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西壯族自治區(qū) 崇左 532800

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征，是孕婦中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。然而中、重度妊娠高血壓綜合癥對(duì)孕婦和胎兒的生命安全造成嚴(yán)重性的威脅，其病死率高。所以，早期發(fā)現(xiàn)以及及時(shí)采取有效的治療措施和加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、藥物使用、病情觀(guān)察等各個(gè)階段的護(hù)理，則能夠有效地保障孕產(chǎn)婦和胎兒生命安全。由于該病病因機(jī)制復(fù)雜 ，至今仍然是全世界研究的重要課題。

妊娠高血壓綜合癥；護(hù)理

妊娠高血壓綜合征也稱(chēng)妊娠期高血壓疾病，這種疾病是妊娠期間一種特有的綜合征。其主要是指患者在妊娠20周之后所發(fā)生的高血壓和水腫以及蛋白尿等臨床癥狀［1］。患者癥狀嚴(yán)重時(shí)則可能會(huì)發(fā)生昏迷和抽搐以及腦出血﹑彌散性血管內(nèi)凝血﹑心力衰竭等，甚至還會(huì)出現(xiàn)母嬰死亡等情況［2］。根據(jù)患者的癥狀情況將其病癥的程度分為：輕﹑中以及重三度［3］。因此，做好孕產(chǎn)婦的血壓監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)﹑早期治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理﹑心理護(hù)理﹑藥物使用以及病情觀(guān)察等措施，對(duì)降低孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡率和保障母嬰的生命健康具有重要的臨床價(jià)值意義。

1 妊高征的處理原則

1.1 輕度處理原則 對(duì)于輕度妊高征患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期的產(chǎn)前檢查，注意休息和飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)﹑水分﹑纖維素和適量鹽的攝入，并密切觀(guān)察病情變化，控制好患者的病情［4］，必要時(shí)可給患者使用鎮(zhèn)靜藥物［5］，防止患者的病情發(fā)展為重癥。

1.2 中重度處理原則 臨床上，對(duì)于中重度患者則需要住院進(jìn)行治療。及時(shí)處理，避免子癇以及并發(fā)癥的出現(xiàn)［6-7］。治療原則：主要是對(duì)患者進(jìn)行降壓和解痙以及鎮(zhèn)靜等治療。同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行利尿和擴(kuò)容等治療。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候還可以終止妊娠。子癇患者的處理原則是嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，制控抽搐，防止受傷，并為終止妊娠做好準(zhǔn)備。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 妊高征孕婦及家屬對(duì)妊高征缺乏認(rèn)識(shí)，且大多數(shù)的產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，其缺乏相關(guān)的分娩知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)擔(dān)心其腹中胎兒的安危，同時(shí)還會(huì)擔(dān)心治療是否對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響等，進(jìn)而使得其很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，出現(xiàn)治療時(shí)的不配合，最終還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的失眠以及飲食不規(guī)律現(xiàn)象［8］。這是產(chǎn)婦分娩前和分娩時(shí)常見(jiàn)的一種心理反應(yīng)，對(duì)于妊高征患者來(lái)說(shuō)，尤其更為明顯。針對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬所出現(xiàn)的心理狀況，醫(yī)護(hù)人員則需要對(duì)患者采取必要的心理護(hù)理，并向患者及時(shí)說(shuō)明治療的優(yōu)勢(shì)和必要性。爭(zhēng)取孕婦及家屬的理解和配合。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要主動(dòng)的去關(guān)心和照顧患者，耐心的給患者進(jìn)行疑問(wèn)的解答，讓患者盡快的熟悉醫(yī)院的環(huán)境，安心的在醫(yī)院靜養(yǎng)［9］，通過(guò)與孕婦一起聽(tīng)胎心音，告訴患者胎兒目前的情況。讓家屬陪伴患者，消除患者心中的寂寞和孤獨(dú)感。同時(shí)給患者提供一定的傾訴機(jī)會(huì)以及營(yíng)造相關(guān)的環(huán)境。這樣對(duì)患者情緒的穩(wěn)定有一定的幫助，能夠讓患者保持身心平靜和精神愉悅。促使患者積極地接受治療和配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，以取得最佳的治療效果。

經(jīng)過(guò)相關(guān)的研究表明，妊娠高血壓綜合征患者在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，其的宮縮乏力和胎兒窘迫以及新生兒窒息等情況的發(fā)生要明顯減少，能夠有效地減輕妊娠高血壓綜合癥產(chǎn)婦其抑郁和焦慮以及恐懼等情緒，積極的配合護(hù)理人員的工作，提高治療效果，讓患者能夠順利的進(jìn)行分娩［10］。

2.2 臥位狀態(tài)和休息時(shí)間 患者一般需采取左側(cè)臥位，然而部分患者存在胸腔積液﹑腹腔積液﹑胸悶氣急等情況，則其難以處于平臥狀態(tài)，因此，則需讓患者處于半臥位。當(dāng)患者處于左側(cè)臥位時(shí)，則對(duì)其子宮右旋情況有一定的改變。進(jìn)而使得右旋對(duì)其腹主動(dòng)脈和下腔靜脈以及髂動(dòng)脈﹑右腎血管壓迫得以解除，有效地改善患者的子宮胎盤(pán)循環(huán)情況［11］。避免患者發(fā)生胎盤(pán)早剝情況，有效地改善胎兒的宮內(nèi)缺氧情況。同時(shí)，讓回心血量得到有效的增加［12］。此外，保證患者充分的休息時(shí)間，患者每天的休息時(shí)間不能低于10 h。這種方法能夠有效地降低患者的耗氧量，減慢患者的呼吸，放松腹壁和子宮的肌張力，對(duì)控制患者的血壓非常關(guān)鍵［13］。

2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的病情情況，制定合理的飲食方案，讓患者多吃一些高蛋白以及維生素高的食物［14］。另外患者還可以吃一些低脂肪和含鹽低的食物。部分出現(xiàn)水腫的患者，就需要對(duì)食鹽的食用進(jìn)行控制［15］。

2.4 病房管理 對(duì)病房里的光線(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，光線(xiàn)不能過(guò)于強(qiáng)。同時(shí)還需保持室內(nèi)空氣的清新。防止患者受到外界環(huán)境的干擾和刺激。對(duì)于存在先兆子癇的患者，則需安排專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員進(jìn)行陪護(hù)［16］。對(duì)患者進(jìn)行的治療和護(hù)理，應(yīng)盡量集中在一個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，保持動(dòng)作的輕盈［17］，要做到“四輕”，即“說(shuō)話(huà)輕﹑走路輕﹑操作輕﹑關(guān)門(mén)輕”，同時(shí)要高度集中精力，防止出現(xiàn)干擾患者治療的現(xiàn)象。

2.5 嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征及胎兒情況 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要對(duì)胎心進(jìn)行定時(shí)的監(jiān)聽(tīng)。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，要及時(shí)地掌握患者血壓的波動(dòng)情況。患者如果存在產(chǎn)前子癇和先兆子癇癥狀的患者，則需要將患者送入到監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知觀(guān)察和心理護(hù)理，同時(shí)還需記錄患者的血壓和脈搏以及呼吸﹑液體出入情況﹑體溫等。潛伏期則需要在患者宮縮間歇期間，每隔1～2 h需對(duì)患者進(jìn)行胎心監(jiān)聽(tīng)一次。當(dāng)其進(jìn)入到活躍期之后，患者的宮縮較為頻繁時(shí)，則需每隔15～30 min監(jiān)聽(tīng)胎心一次。每次監(jiān)聽(tīng)的時(shí)間應(yīng)該>1 min。監(jiān)聽(tīng)時(shí)使用胎心監(jiān)護(hù)儀。對(duì)患者的尿常規(guī)和尿比重以及尿蛋白的含量進(jìn)行檢測(cè)［18］。

2.6 子癇患者的護(hù)理

2.6.1 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 一旦患者出現(xiàn)抽搐情況時(shí)，則需盡快地將患者的病情進(jìn)行控制好。一般首選的藥物為硫酸鎂，必要時(shí)還可以使用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。

2.6.2 專(zhuān)人護(hù)理，避免其受傷 當(dāng)患者發(fā)生子癇后，則需先保持患者的呼吸道通暢。然后立即給患者進(jìn)行供氧，并使用開(kāi)口器或者在患者上下磨牙之間放置一塊纏好紗布的壓舌板。并使用舌鉗將患者的舌頭固定好。避免患者咬傷其唇舌。讓患者頭部處于低位，并側(cè)臥位。防止黏液吸入到其呼吸道而發(fā)生呼吸道阻塞，同時(shí)還需避免患者發(fā)生低血壓綜合征。

2.6.3 減少刺激，防止發(fā)生抽搐 需要將患者安置在單人的暗室中，并且要保持室內(nèi)絕對(duì)安靜，防止光線(xiàn)和聲音對(duì)患者造成刺激。在對(duì)患者治療和護(hù)理時(shí)，要保持動(dòng)作的輕柔，并且要集中。動(dòng)作要做到輕﹑快﹑準(zhǔn)﹑穩(wěn)，防止對(duì)患者造成刺激而發(fā)生抽搐。

2.6.4 對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，同時(shí)要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)控。要密切地觀(guān)察患者的脈搏和血壓以及體溫﹑呼吸等情況。要對(duì)患者的血和尿進(jìn)行化驗(yàn)，必要時(shí)可以進(jìn)行特殊檢查。要及早﹑及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者肺水腫和腦出血等并發(fā)癥癥狀。

2.7 藥物治療的護(hù)理 在對(duì)患者采用藥物治療時(shí)，其的治療基本原則為鎮(zhèn)靜和解痙以及降壓［19］。在患者需要的時(shí)候可以進(jìn)行利尿，預(yù)防和控制患者出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。護(hù)理人員要對(duì)各種藥物的劑量和劑型等熟悉。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)及時(shí)地調(diào)整患者的用藥情況。目前臨床上主要使用的藥物為硫酸鎂。硫酸鎂首次所使用的負(fù)荷量在4～5 g，將其加入到20 ml葡萄糖溶液中，然后對(duì)患者進(jìn)行緩慢地注射，之后再對(duì)患者進(jìn)行維持量靜脈輸注。輸注的速度以1.0 g/h為宜，不超過(guò)1 g/h，使用的總量在15～20 g/d。在給患者使用硫酸鎂進(jìn)行治療時(shí)，需要防止相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。由于鎂離子很容易發(fā)生蓄積而造成中毒，因此在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需對(duì)患者發(fā)生的副反應(yīng)進(jìn)行觀(guān)察。當(dāng)患者發(fā)生硫酸鎂中毒時(shí)，其最先發(fā)生的則是膝腱反射消失。硫酸鎂還具有比較強(qiáng)的中樞抑制作用。因此，需要對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察。如果患者的呼吸< 16/min，則需考慮患者是否發(fā)生硫酸鎂中毒情況。此外，鎂離子主要是從患者的腎臟而進(jìn)行排泄，因此，需要對(duì)患者的尿量情況進(jìn)行觀(guān)察。尿減少則會(huì)增加患者發(fā)生中毒的機(jī)會(huì)。如果患者發(fā)生硫酸鎂中毒，則需立即停止使用硫酸鎂，并立即向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。立即給患者使用10%葡萄糖酸鈣10 ml。在對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥物后，需對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，要避免患者發(fā)生呼吸抑制。常常使用的藥物主要有利尿劑和肼屈嗪以及冬眠合劑。在給患者使用肼屈嗪進(jìn)行靜脈用藥時(shí)，則需控制好用藥速度，應(yīng)該慢。如果太快則會(huì)導(dǎo)致患者血壓驟減，甚至還會(huì)發(fā)生心悸和休克。在給患者使用冬眠合劑時(shí)，則很容易發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)該告訴患者臥床休息。此外，冬眠合劑還有比較強(qiáng)烈的抑制作用。因此，對(duì)于存在腦血管疾病的患者要慎重。在給患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)該觀(guān)察患者是否存在低血鉀情況。由于甘露醇遇冷就會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶，因此在給患者使用此藥物前，需對(duì)藥物進(jìn)行仔細(xì)的檢查。如果出現(xiàn)結(jié)晶則需進(jìn)行加熱然后再使用，以免發(fā)生副作用。

2.8 臨產(chǎn)時(shí)護(hù)理 經(jīng)陰道分娩，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的血壓﹑脈搏﹑胎心及子宮收縮情況。每半個(gè)小時(shí)進(jìn)行測(cè)量一次和對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)聽(tīng)，并記錄好［20］。血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，對(duì)于部分患者出現(xiàn)血壓高和焦慮癥狀，在4 h內(nèi)不能正常分娩的患者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜和降壓的藥物。

2.9 產(chǎn)后護(hù)理 對(duì)于妊高征患者，患者在生產(chǎn)之前，因使用了很多的鎮(zhèn)靜以及解痙的藥物，故產(chǎn)后很容易導(dǎo)致患者的子宮出現(xiàn)收縮不佳的現(xiàn)象，最終會(huì)導(dǎo)致患者出血［21］。所以，在第三產(chǎn)程中，須預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產(chǎn)素（禁用麥角新堿），及時(shí)娩出胎盤(pán)并按摩宮底，讓患者及時(shí)的將膀胱排空，避免因膀胱充盈而影響到子宮的收縮情況。產(chǎn)后的1～5 d以?xún)?nèi)，特別是在產(chǎn)后24～72 h內(nèi)仍有發(fā)生子癇和大出血的可能，故應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，觀(guān)察血壓變化，重視患者的主訴，不能放松對(duì)患者的治療和護(hù)理。同時(shí)還需嚴(yán)密地防止患者發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后子癇等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在產(chǎn)后，還需對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，減輕或消除患者的擔(dān)心和緊張感。對(duì)產(chǎn)婦的情緒變化情況要進(jìn)行嚴(yán)密地觀(guān)察，要對(duì)其進(jìn)行關(guān)心和必要的幫助，同時(shí)要體貼產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感受到親人的溫暖。進(jìn)而能夠有效地防止患者發(fā)生子癇等并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)重要器官功能的情況指導(dǎo)來(lái)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的母乳喂養(yǎng)。

3 妊高征的預(yù)防

對(duì)孕婦和其家屬進(jìn)行必要的健康教育，讓產(chǎn)婦對(duì)妊高癥等疾病知識(shí)有一定的了解，掌握此疾病對(duì)母嬰所造成的危害。進(jìn)而使得產(chǎn)婦能夠自覺(jué)的進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并且能夠定期堅(jiān)持下去。一旦發(fā)生異常情況則可以及時(shí)進(jìn)行治療和糾正。此外，還需對(duì)孕婦的飲食進(jìn)行合理的調(diào)整，限制產(chǎn)婦飲食中的鹽分和脂肪量。同時(shí)要提高蛋白質(zhì)和維生素以及富含鈣鋅等含量。

4 結(jié)論

綜上所述，妊高征特別是重度妊高征，病情變化快，進(jìn)展迅速，其對(duì)是母嬰的生命健康造成極大的威脅。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察和監(jiān)測(cè)，進(jìn)而能夠及早﹑及時(shí)地掌握患者的異常情況。然后跟患者的臨床癥狀來(lái)及時(shí)調(diào)整藥物并采取恰當(dāng)而科學(xué)的治療措施。給予患者針對(duì)性的心里疏導(dǎo)，能夠讓患者保持良好的心態(tài)；飲食教育與指導(dǎo)，能夠保證患者合理飲食，并補(bǔ)充適量的微量元素，能夠有利于患者病情恢復(fù)；用藥護(hù)理，能夠保證患者臨床用藥的合理性，有效避免妊高征的產(chǎn)生；子癇護(hù)理，能夠有效降低子癇并發(fā)癥；同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)健康教育，能夠保障母嬰健康和安全。

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1674-9316（2014）04-0087-04

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.056