良性前列腺增生相關的膀胱痙攣病因分析及治療

肖 劍 吳保忠 劉明建 胡志雄

（廣東省肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060）

良性前列腺增生在泌尿科臨床上較為常見，且多見于老年患者。現如今臨床上治療該病癥最為有效的方法就是手術治療。而其中最為常用的就是經尿道前列腺切除術。但是該種手術也容易引起膀胱痙攣的并發癥，不但增加患者的痛感同時也對患者的術后恢復造成嚴重影響[1]。本次研究將以隨機選取2011年1月至2014年1月間本院收治的150例患有良性前列腺增生患者作為研究對象，分析研究良性前列腺增生相關的膀胱痙攣病因以及治療方法，現將分析研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2011年1月至2014年1月間本院收治的150例患有良性前列腺增生患者為研究對象，并將其隨機分為對照組以及觀察組，每組各75例。所有患者均符合良性前列腺增生的診斷標準；排除標準：存在內分泌疾病或者是內分泌病史的患者、膀胱內有小梁或者是結石、腫瘤的患者、神志不清的患者、存在盆腔手術或其他創傷性病史的患者。患者年齡為54～74歲；平均年齡（65.7±2.1）歲；所有患者均出現排尿異常的臨床癥狀；本次研究目的以及研究方法均已詳細告知患者及其家屬。患者及其家屬自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法：對所有患者進行術前常規檢查并進行經尿道前列腺電切術治療，記錄患者的手術過程以及術后膀胱痙攣的發生情況，對出現膀胱痙攣的患者要進行對癥治療（對患者注射鹽酸哌替啶進行鎮痛，并為患者注射解痙藥品，口服雙氯芬酸，同時要注意選擇合適的沖洗液）。

1.3 觀察指標：①觀察并統計尿流動力學等檢測結果（所有檢測結果均取平均值）。②觀察并比較膀胱痙攣與前列腺增生程度之間的關系以及膀胱痙攣患者的治療結果。

1.4 統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 尿流動力學等指標的檢測結果：本組150例患者的IPSS評分為（23.4±2.1）分；QOL為（4.3±0.5）分；Qmax為（6.6±4.1）mL/s，Qave為（4.2±2.5）mL/s，PQmax為（81.3±31.2）cm H2O，QPmax為（4.6±4.2）mL/s，VP為（98.2±50.1）cm3，殘余尿量（187.6±35.7）mL；術后發生膀胱痙攣60例，占總病例數的40%；其中低順應性膀胱術后發生膀胱痙攣的概率為31.7%（19/60）；不穩定性膀胱術后發生膀胱痙攣的概率為41.7%（25/60）。

2.2 未發生膀胱痙攣患者與發生膀胱痙攣患者各項檢查指標的對比：術后發生膀胱痙攣患者與未發生膀胱痙攣患者在前列腺增生程度的比較上并未表現出明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 未發生痙攣患者與發生痙攣患者前列腺增生程度的對比（n）

2.3 膀胱痙攣患者治療結果：所有膀胱痙攣患者在進行對癥治療后均痊愈出院，治療期間未發現患者出現藥物不良反應現象。

3 討 論

3.1 術后膀胱痙攣產生的原因：術后出現膀胱痙攣的原因有很多，而術前憋尿肌不穩定是導致該并發癥的主要原因。該項結論是臨床上較為認可的原因[2]。但是，對其發生機制仍未得到明確解釋。在本次研究中共有患者150例，其中60例患者出現術后膀胱痙攣反應（40.0%），而其中又以低順應性膀胱以及不穩定膀胱的發生概率最高，筆者推斷這可能是與低順應性膀胱與不穩定性膀胱均容易造成膀胱憋尿肌不穩定有較大關系。本次研究結果與其他研究結果[3]相比膀胱痙攣的發生概率較低，筆者認為其可能與對患者在術中進行沖洗時選擇了更為適合的沖洗液溫度有關。另外從本次研究結果中可以看出，膀胱痙攣與患者前列腺增生的嚴重程度無關。

3.2 膀胱痙攣的治療方法：臨床上治療膀胱痙攣的方法有許多種。本次研究中對患者使用了雙氯芬酸的鎮痛藥物以及阿托品類的解痙藥物，其臨床結果顯示治療效果良好。筆者認為對癥治療對于膀胱痙攣患者具有重要意義。但是，對其進行預防性的治療更具臨床價值。預防性的治療不但可以減輕患者的痛苦同時也可以提高患者的康復速度。從本次研究中筆者總結出如下幾點預防措施：①所有患者要在進行手術前例行尿動力學檢測，充分了解患者的ID情況，并根據檢測結果進行治療的適當調整。②對患者進行膀胱沖洗時要盡量使用與人體溫度相近的沖洗液。

綜上所述，膀胱痙攣是治療良性前列腺增生術后的常見并發癥，發生膀胱痙攣與前列腺增生程度等無明顯相關性，但與手術方式存在較大關系。

[1]張金華,劉紅燕,李微.266例良性前列腺增生術后膀胱痙攣相關因素分析及預防[J].現代預防醫學,2012,39(11)：2831-2833.

[2]張星,孫玉炎,李晟瑋,等.中西醫結合治療經尿道前列腺等離子電切術后膀胱痙攣55例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2011,42(1)：35-36.

[3]趙軍,賀大林,劉潤明,等.良性前列腺增生相關的膀胱痙攣病因分析及治療[J].中華男科學,2011,11(4)：275-277.