延續(xù)性護理服務在全子宮切除術患者中的應用

陳紅梅* 彭 燕 李曉娟 劉婷婷

（江蘇省徐州市婦幼保健院十五區(qū)，江蘇 徐州 221009）

美國老年學會對延續(xù)性護理的定義為：患者在不同的地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務之間轉移時，為保證患者所接受服務的協(xié)調性和連續(xù)性而設計的一系列行動[1]。傳統(tǒng)的觀念認為患者出院便意味著醫(yī)患關系結束，出院以后的患者對自身疾病的康復信息難以得到及時的滿足[2]。因此，出院后的患者仍然有很高的健康照護需求[3]。子宮切除手術作為一種強烈的精神刺激，對許多婦女來說是一種獨特的創(chuàng)傷性經歷，導致術后殘余尿量增多、性生活質量降低[4]。因此，本研究針對我院全子宮切除術出院的患者，開展了延續(xù)性的護理服務，經過1年的隨訪觀察，收到較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 樣本選擇：選擇2011年9月至2013年1月期間，我院婦科90例行全子宮切除的患者，兩組患者術前用女性性功能指標量表測評性生活質量狀況，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.1.2 納入標準：①患者及其家屬同意者；②所有病例均已婚，有完整的家庭，年齡30～45歲。

1.1.3 排除標準：①合并精神疾病者；②合并有其他嚴重基礎疾病者；③婦科癌癥已發(fā)生轉移或晚期者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施傳統(tǒng)的服務模式進行健康教育，患者出院當日進行健康指導，并囑患者定期隨訪。

1.2.2 研究組：實施延續(xù)性護理服務。①準備階段。文獻探討：查閱相關文獻，與患者及醫(yī)護人員進行交流，收集與疾病相關的資料。確定延續(xù)性護理服務內容：根據(jù)患者心理情況，及患者出院后各項評估指標，廣泛查閱文獻，征詢專家意見；確定延續(xù)性護理服務內容；建立檔案資料，由專人跟蹤隨訪6個月。研究工具：用女性性功能指標量表(FSFI)測評。采用文獻[5]女性性功能指標量表，該量表分為性欲望、性興奮、陰道潤滑、性高潮、滿意度及疼痛6個次量表共19個題項。其中19個題項采用等級式條目。設0～5個等級，正向條目得分越高表示性生活質量狀況越好，逆向條目得分越高表示性生活質量狀況越差，若為逆向條目，用5減去該條目原始得分即得該條目得分。②實施階段：延續(xù)性護理干預。由專職護士對患者及家屬進行有針對性的延續(xù)性護理服務：根據(jù)患者自身情況，制定個體化護理計劃，并建立檔案資料由專人跟蹤隨訪6個月。從3個月恢復性生活時，由專人進行干預。心理護理干預：全子宮切除患者的心理負擔重，護理人員正確的評估患者存在的心理問題，制定個體化護理計劃，并給予恰當?shù)慕忉尅贤ā㈤_導和鼓勵等適當?shù)淖o理干預，減輕患者的恐懼、焦慮心理狀態(tài)；同時，對患者配偶進行有關的健康宣教和心理疏導，取得其配偶的支持，增進夫妻情感，消除患者的心理障礙。在患者即將恢復性生活的第一時間給予澄清和解釋，使其了解到康復期患者的性生活是正常的，不會加重病情、引起腫瘤復發(fā)，或傳染給對方。對此給予充分的解釋，可以釋放患者的心理負擔[7]。性生活方面指導：對患者及配偶進行性生活相關知識健康教育。告知患者及配偶關鍵在于雙方對性生活的態(tài)度，只要有性欲望．就能產生性興奮，甚至達到性高潮；行子宮切除后3個月可恢復正常的性生活，但動作應輕柔，防止暴力引起子宮殘端線結滑脫或破裂大出血，這很危險[8]。告知患者術后初次性交可有疼痛，陰道干燥，夫妻雙方可通過戀物、擁抱、接吻、撫摸、相互親昵的動作緩解不適。出院后6個月評價實施效果：調查延續(xù)性護理服務組和對照組患者，出院后6個月患者性生活質量情況，患者的滿意程度及是否愿意推薦她人入住本院等來評價延續(xù)性護理服務的實施效果。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：采集相關資料和數(shù)據(jù)后，有專人錄入Microsoft Excel，制成數(shù)據(jù)表，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者術6個月FSFI評分比較(x-±s)

表2 兩組患者出院6個月后滿意程度情況比較

2 結 果

術后6個月2組患者性功能測定，各維度觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表1)；延續(xù)性護理服務組患者滿意程度好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；愿意推薦她人入住我院人數(shù)，延續(xù)性護理服務組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，(表2)。

3 討 論

3.1 提升患者性生活質量。延續(xù)性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，拓展了護理服務范圍，使患者出院后能在恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健。由于絕大多數(shù)患者對子宮切除缺乏正確認識，往往引發(fā)手術前后心理問題，常表現(xiàn)為情緒低落、自我評降低、對生活失去信心、婚姻滿意度降低、夫妻交流障礙和性生活質量下降等[9]。因此，將延續(xù)性護理應用于全子宮切除患者，在患者術后及出院后繼續(xù)給予專業(yè)的護理指導、對患者進行跟蹤隨訪，并給予合適的護理干預和督促。通過電話溝通和問卷調查了解患者實際情況，有針對性給患者提供支持性心理干預，術后恢復性生活健康指導。通過研究顯示，研究組出院后6個月在性欲望、陰道潤滑及滿意度三個維度上性功能指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。分析其原因：①廣泛子宮切除術可引起性欲望下降、性興奮降低、陰道干澀、高潮及滿意度下降，從而影響患者性生活質量[10]。②而目前的臨床工作仍以疾病治療和護理為主，對患者術后有關性生活的健康教育關注不多[11]，患者出院后由于沒有專業(yè)人員指導、督促，加之患者術后的創(chuàng)傷，由此，對性生活有一定的顧慮，患者存在的身心問題不能夠得到有效解決。而延續(xù)性護理工作從院內延伸到院外，根據(jù)患者諸多因素制訂個性化護理措施；術后在病情允許的情況下，提倡盡早恢復性生活，告知患者購買輔助器具、保濕劑、介紹可行的性生活姿勢等，可明顯改善性生活滿意度，從而提高患者的性生活質量。

3.2 有效提高患者滿意度。本研究結果顯示，對全子宮切除出院患者實施延續(xù)性健康教育，可提高患者對醫(yī)院的滿意程度。當患者再次生病，更愿意選擇我院，同時患者也愿意向周圍的朋友推薦選擇我院進行治療，開展延續(xù)性的護理服務標志著我們的護理質量，護理內涵得到進一步提升，同時，構建了出院患者與醫(yī)院之間的聯(lián)系平臺，有助于構建和諧的護患關系，由此可見，醫(yī)療護理服務從院內走向院外是今后衛(wèi)生服務發(fā)展的趨勢之一[12]。然而，大多數(shù)醫(yī)院對出院患者的延續(xù)性護理仍以門診隨訪為主，對患者而言，時間和空間的可及性均比較差[13]。醫(yī)院提供的衛(wèi)生服務與社會實際需求尚有一定差距，延續(xù)性護理服務還有待進一步的廣泛推廣和使用。

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