醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用研究*

陳敏亞 張 怡 陸靚亮

醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)院管理的難題，也是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。在數(shù)字化醫(yī)療醫(yī)院示范中，確保信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性是醫(yī)療廢物規(guī)范管理的關(guān)鍵因素，而信息技術(shù)的興起為醫(yī)療廢物安全管理提供了良好的發(fā)展機(jī)遇[2]。基于射頻識(shí)別(radio frequency identification，RFID)和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)開發(fā)的醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療廢物的回收、存放及處置等環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)跟蹤和監(jiān)管，增強(qiáng)管理的透明性，使醫(yī)療廢物管理更加規(guī)范。

1 醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院是應(yīng)用傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物管理流程，清潔人員每日從醫(yī)院各科室將醫(yī)療廢物回收至?xí)捍嫣帲⒍ㄆ谵D(zhuǎn)運(yùn)給專業(yè)廢物處理公司進(jìn)行處理[3]。傳統(tǒng)流程中所有交接記錄是由人工登記，以紙質(zhì)登記本的方式進(jìn)行處理，管理部門無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，統(tǒng)計(jì)分析較困難，許多環(huán)節(jié)無(wú)法控制，存在著工人是否在規(guī)定時(shí)間去收集、交接醫(yī)療廢物，是否走污物專運(yùn)路線以及回收廢物的數(shù)量是否正確等諸多弊端。

醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，主要涉及5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)活動(dòng)：工人收集的時(shí)間點(diǎn)；各科室的交接人員；交接的醫(yī)療廢物種類及數(shù)量；工人運(yùn)送路線；工人轉(zhuǎn)交暫存點(diǎn)的時(shí)間及數(shù)量[4]。關(guān)鍵點(diǎn)信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性是醫(yī)療廢物規(guī)范管理的關(guān)鍵，而新技術(shù)的引入為該系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)提供了可能。

1.1 條形碼和RFID技術(shù)的應(yīng)用

醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療廢物的部門較多，有各護(hù)理單元、手術(shù)室及門診科室等，每日工人從各部門收集醫(yī)療廢物時(shí)需要錄入交接人員信息、廢物種類信息等，這些數(shù)據(jù)處理如果僅依靠人工判斷、不但效率低而且會(huì)有大量錯(cuò)誤判定的出現(xiàn)[5]。為了避免人工判斷差錯(cuò)以及提高工作效率，醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)通過(guò)二維條碼和RFID技術(shù)構(gòu)建信息的主索引。通過(guò)條碼掃描技術(shù)不僅能快速進(jìn)行信息對(duì)應(yīng)關(guān)系的確認(rèn)，也有效杜絕了人工判斷所造成的差錯(cuò)[6]。

1.2 無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用

無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)帶來(lái)的核心優(yōu)勢(shì)是移動(dòng)性，醫(yī)院部署了基于IEEE 802.11系列標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)線局域網(wǎng)，應(yīng)用了由多頻合路天饋系統(tǒng)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)控制器和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)3部分組成的無(wú)線醫(yī)療解決方案。醫(yī)院各病區(qū)安裝了一套雙頻合路天饋系統(tǒng)，每套天饋系統(tǒng)包含10個(gè)吊頂天線，在整個(gè)病區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫覆蓋。工人在收集醫(yī)療廢物過(guò)程中的運(yùn)送路線監(jiān)控通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)定位實(shí)現(xiàn)。

1.3 移動(dòng)計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用

移動(dòng)計(jì)算技術(shù)是采用智能計(jì)算終端設(shè)備在無(wú)線環(huán)境下解決不同網(wǎng)絡(luò)的無(wú)縫接入，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)計(jì)算、數(shù)據(jù)傳輸及資源共享，將及時(shí)、準(zhǔn)確的信息提供給任何時(shí)間、任何地點(diǎn)的任何用戶。

為了滿足實(shí)際應(yīng)用的移動(dòng)性和便攜性的需求，采用Symbol公司集移動(dòng)計(jì)算、無(wú)線呼叫、VOIP、條碼和RFID掃描等技術(shù)的電子設(shè)計(jì)自動(dòng)化(electronic design automation，EDA)企業(yè)數(shù)字助理，該移動(dòng)終端具有支持一、二維條碼和RFID標(biāo)簽信息采集，靈活的語(yǔ)音和數(shù)據(jù)通信以及方便的無(wú)線局域網(wǎng)(WLAN)同步等功能[7]。工人隨身攜帶EDA，不但掃描交接人員的信息，還對(duì)各科室收集的醫(yī)療廢物袋上產(chǎn)生的條形碼進(jìn)行識(shí)別。

2 醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)的應(yīng)用

醫(yī)院醫(yī)療大樓的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)布局完成后，醫(yī)護(hù)人員可手持終端設(shè)備，直接在患者床邊采集病情信息、開出醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑；管理人員應(yīng)用移動(dòng)終端進(jìn)行網(wǎng)上辦公、資產(chǎn)清點(diǎn)等；在醫(yī)院內(nèi)部的任何場(chǎng)所，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)移動(dòng)應(yīng)用。近兩年，在移動(dòng)方面不斷擴(kuò)大應(yīng)用范圍，如移動(dòng)點(diǎn)餐、床邊結(jié)算等，而醫(yī)療廢物管理也是一個(gè)創(chuàng)新舉措，具體流程如下。

2.1 醫(yī)療廢物的回收

工人通過(guò)移動(dòng)終端登錄系統(tǒng)進(jìn)行身份確認(rèn)，領(lǐng)用收運(yùn)車輛開始工作；到科室后通過(guò)移動(dòng)終端掃描交接者工號(hào)；到廢物處置室收集醫(yī)療廢物，選擇系統(tǒng)設(shè)置的醫(yī)療廢物類別進(jìn)行稱重并產(chǎn)生條形碼，將其粘貼在廢物袋上(如圖1、圖2所示)。

圖2 醫(yī)療廢物入庫(kù)

2.2 醫(yī)療廢物的運(yùn)輸

收運(yùn)車輛上配有RFID標(biāo)簽，對(duì)收運(yùn)車輛的生命周期、任務(wù)的生命周期進(jìn)行管理，提供車輛出入自動(dòng)識(shí)別，自動(dòng)提醒晚點(diǎn)的收運(yùn)車輛。同時(shí)也實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)送路線，并對(duì)不按照指定物梯和指定路線的進(jìn)行報(bào)警提醒[8]。

2.3 醫(yī)療廢物的存放

到暫存處交接時(shí)系統(tǒng)記錄交接人及交接的數(shù)量，系統(tǒng)對(duì)收集數(shù)量與交接數(shù)量的信息自動(dòng)對(duì)照并對(duì)信息不匹配進(jìn)行報(bào)警，避免廢物的中途流失。

2.4 醫(yī)療廢物的處置

醫(yī)療廢物暫存后統(tǒng)一送專門的垃圾處理廠進(jìn)行無(wú)害化處理。在對(duì)外交接時(shí)，系統(tǒng)再次確認(rèn)處置的數(shù)量，并對(duì)交接聯(lián)單信息進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄廢物回收的整個(gè)過(guò)程的每個(gè)節(jié)點(diǎn)，如來(lái)源、種類、重量或數(shù)量，交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人等信息。管理部門可實(shí)時(shí)監(jiān)控和追溯，并定期對(duì)合格信息、黑名單信息以及工作量信息進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，明確各科室的責(zé)任。

3 醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

3.1 提高管理效率

該系統(tǒng)運(yùn)用高效、實(shí)時(shí)及移動(dòng)化的信息處理方式，實(shí)時(shí)記錄醫(yī)療廢物回收環(huán)節(jié)的各種信息。同時(shí)，因?yàn)橄到y(tǒng)的可追溯功能，管理部門可定期對(duì)醫(yī)療廢物管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析處理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善管理方法，嚴(yán)格監(jiān)督機(jī)制，完善醫(yī)院的考核體系，提高了醫(yī)院的管理效率和管理力度。

3.2 規(guī)范收運(yùn)環(huán)節(jié)確保醫(yī)療安全

該系統(tǒng)的應(yīng)用，監(jiān)督到各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存及處置過(guò)程進(jìn)行了有效的控制及監(jiān)管。同時(shí)，因系統(tǒng)的實(shí)時(shí)預(yù)警功能的設(shè)置，及時(shí)糾正各種不規(guī)范操作，降低了交叉感染，規(guī)范了醫(yī)療廢物的收運(yùn)環(huán)節(jié)[9]。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療廢物管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多部門、多學(xué)科、多領(lǐng)域以及多行業(yè)的協(xié)調(diào)配合，有賴于明確的行政管理和組織，以及充分的立法和必要的經(jīng)濟(jì)條件[10]。通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療廢物規(guī)范管理的實(shí)踐，規(guī)范了醫(yī)療廢物的源頭管理，貫穿醫(yī)療廢物整個(gè)生命過(guò)程，真正實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)人工處理向現(xiàn)代智能管理的跨越。

[1]李寧,鄭洪柱.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(6):808.

[2]周敏,師源,徐福煒,等.基于物聯(lián)網(wǎng)的供應(yīng)鏈管理應(yīng)用研究[J].價(jià)值工程,2010,26(2):37-38.

[3]周紅菊,于鳳蘭.流程管理在綜合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè),2012,31(3):141-144.

[4]湯建華.醫(yī)療廢物專用通道在醫(yī)療管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(12):85-86.

[5]陳敏亞,沈志強(qiáng).應(yīng)用自動(dòng)識(shí)別技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理的全過(guò)程控制[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2010,34(3):230-231.

[6]陳敏亞,朱華淳.無(wú)線技術(shù)開發(fā)移動(dòng)醫(yī)療對(duì)臨床護(hù)理流程重組的思考[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2009,33(1):72-73.

[7]陳敏亞,滿祎.應(yīng)用無(wú)線技術(shù)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,24(2):78-79.

[8]薛青.智慧醫(yī)療:物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用[J].信息化建設(shè),2010(5):56-58.

[9]Sedlmayr M,Prokosch HU,Münch U.Towards smart environments using smart objects[J].Stud Health Technol Inform,2011,169:315-319.

[10]梁洪蒙,單淑娟.國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題及建議[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(12):77-78.