快速加溫透析配液設備的臨床應用

蘇東東 郭 赤 周 露 車 華 趙育新

血液透析是尿毒癥患者最常見的治療方式，是利用半透膜的原理，將患者的血液與透析液同時引進透析器(人工腎)，兩者在透析膜的兩側呈反方向流動，借助膜兩側的溶質梯度、滲透梯度和水壓梯度，以達到清除毒素和體內潴留過多的水分，同時補充體內所需的物質，并糾正電解質和酸堿平衡[1]。過去透析液使用醋酸鹽作為透析堿基，由于出現眾多并發癥，現在大多數使用碳酸氫鹽(B液)作為透析堿基。但透析B粉的溶解速度與反滲水的溫度相關，冬季氣溫較低，B粉溶解速度較慢，并且溶解不充分[2]。而以往傳統配制B粉在配液桶中加入B粉及反滲水，同時再將通過外界條件加熱的反滲水倒入其中進行攪拌。

本研究研制的快加溫式透析配液設備，以邊進反滲水邊加溫的方式進行B液的配制，這種方式省時、省力、省費用，極大提高了工作效率。碳酸氫鹽作為透析堿基影響患者體內的鈉水平以及酸堿平衡，其目的是研究快加溫式透析配液設備配制的B液，是否可以應用于臨床糾正患者電解質和酸堿平衡[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性分析2013年1月至2013年10月在廣州軍區武漢總醫院血液透析中心進行維持性血液透析的20例患者，其中男性12例，女性8例；平均年齡為(50.39士14.48)歲；所有患者每周透析達3次，每次透析4 h，使用內瘺通路。20例患者隨機分成A組和B組，每組10例，年齡以及性別差異無統計學意義。A組患者使用快速加溫透析配液設備配制碳酸氫鹽液進行透析；B組患者使用傳統配液法配制碳酸氫鹽液進行透析，于2013年11月1日開始隨訪4周。排除標準：近3個月透析過程中頻繁發生低血壓或頑固性高血壓患者，無急慢性感染患者，無嚴重的心臟、肺、肝臟、神經系統疾病以及惡性腫瘤。

1.2 研究方法

入選的20例患者均使用德國費森尤斯4008S型透析機，采用日本尼普洛150DS(材料聚醚砜膜)，膜面積1.5 m2，濾過系數35 ml/(h·mmHg)，血流量為240～260 ml/min，透析液流量500 ml/min。透析A，B液稀釋配制，最終離子質量濃度為：鈉138 mmol/L，鉀2 mmol/L，鈣1.5 mmol/L，氯109 mmol/L，鎂0.5 mmol/L，枸櫞酸1.02 mmol/L，碳酸氫根31.94 mmol/L；pH值7.0～8.0；每例患者血液透析鈉質量濃度維持在140 mmol/L。

1.3 觀察指標

透析前分別測定A，B兩組患者血清鈉、二氧化碳結合力(carbon dioxide combining power，CO2CP)以及pH值水平。透析結束后留取每位患者血液標本，進行血清鈉、CO2CP以及pH值水平的測定。Bayer1650全自動生化分析儀采用酶法測定血清鈉(正常值135～145 mmol/L)以及CO2CP(正常值20～28 mmol/L)，使用血氣分析儀行血氣分析、pH值(正常值7.35～7.45)。

1.4 統計學方法

使用SPSS17軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差(±s)表示兩個樣本之間的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新方法與傳統方法配制液透析的比較

選取A，B組患者，兩組在透析前測定血清鈉、CO2CP及pH值水平進行比較，結果顯示，兩組患者在透析開始前血清鈉水平比較其差異無統計學意義(t=0.845，P＞0.05)，CO2CP以及pH值的比較其差異無統計學意義(t=0.779，t=0.695；P＞0.05)見表1。

表1 透析前兩組患者的血清鈉、CO2CP及pH值比較(±s)

表1 透析前兩組患者的血清鈉、CO2CP及pH值比較(±s)

注：表中A組為快速加溫透析配液設備配制碳酸氫鹽液透析；B組為傳統配液法配制碳酸氫鹽液透析。

結果表明，兩組患者在透析前體內血鈉以及酸堿情況無差異，不存在異質性的問題。

2.2 新方法不影響患者的透析質量

將分成快速加溫透析配液設備配制碳酸氫鹽液進行透析組(A組)以及傳統配液法配制碳酸氫鹽液進行透析(B組)。透析后A組與B組的血清鈉水平，統計學無差異(t=0.458，P＞0.05)；CO2CP以及pH值的比較，差異無統計學差異(t=0.354，t=0.289；P＞0.05)(見表2)。

表2 透析后A組與B組的血清鈉、CO2CP以及PH值比較(±s)

表2 透析后A組與B組的血清鈉、CO2CP以及PH值比較(±s)

注：表中A組為快速加溫透析配液設備配制碳酸氫鹽液透析；B組為傳統配液法配制碳酸氫鹽液透析。

結果表明，使用快速加溫透析配液設備配制碳酸氫鹽液，可以準確的糾正電解質以及酸堿平衡，并不影響透析質量。

3 討論

人工腎透析液其處方組成較多，過去多為含糖型的醋酸鹽作為透析液堿基(B液)，隨著透析膜的改進和大面積高效能透析器的應用，透析時間顯著縮短，醋酸鹽向血液中彌散加快，產生各種不良反應，即所謂“醋酸鹽不耐受”現象。故現在多采用無糖型碳酸氫鹽透析液，更符合生理要求的碳酸氫鈉作為堿基，可減少各種臨床不適癥狀，擴大臨床適用范圍[5]。目前，使用較多的是無糖型碳酸氫鹽透析液，碳酸氫鹽作為透析液堿基，而碳酸氫鹽濃縮液容易造成細菌生長，常以塑料袋裝固體碳酸氫鈉密封，使用前需要用水溶解[6]。而B粉的溶解速度與反滲水的溫度相關，冬季氣溫較低，B粉溶解速度較慢，配制B液需耗費6 h。而本研究研制出的快加溫式透析配液設備[7]，采用邊進反滲水邊加溫的方式進行B液的配制，有利于冬季B液的充分溶解，這種方式省時省力省費用，極大提高了工作效率[8-9]。

碳酸氫鹽透析液含有碳酸氫鈉，平衡患者血清鈉以及酸堿水平，若B液配制出現問題，會影響患者透析后的血清鈉以及酸堿水平[10-12]。在適宜的溫度下碳酸氫鈉充分溶解，而本研究研制出的快加溫式透析配液設備，在冬季將配液溫度設置在30 ℃，配制出的透析B液用于本試驗其結果表明，與傳統法相比此設備配制出的B液并未影響患者透析效果，兩組患者透析后血清鈉、CO2CP及pH值水平相一致，并未出現異常情況[13-14]。對于配液效率，在冬季傳統配制B粉在配液桶中加入B粉及反滲水，同時再將通過外界條件加熱的反滲水倒入其中進行攪拌，而該設備省時省力省費用，極大提高了工作效率。該設備在配液過程中不與外界接觸，減少了感染機會，然而可否減少患者慢性炎癥的發生、發展則需要入選大量的臨床樣本，進行隨機對照研究。

4 結語

目前，快速加溫透析配液設備已應用于臨床，在應用過程中發現不足之處，還需投入大量精力進一步改進充分發揮其作用[15]。因此，采用快速加溫透析配液設備配制碳酸氫鹽液的方法在理論上和實踐上均有可行性。

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