32例高血壓危象的急救和治療

吳玉榮

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

32例高血壓危象的急救和治療

吳玉榮

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討急診高血壓危象患者的急救和治療方法與療效。

方法回顧性分析我院收治的急救患者32例高血壓危象患者的臨床資料進行分析。

結果有32例高血壓危象患者經治療后,顯效29例，有效2例,治療無效的患者為1例，總有效率為96.8%。

結論高血壓危象病人屬于十分緊急的情況，因此在院前，病人家中或發病現場，就應采取必要鎮靜和降壓措施。加強院前急救和并發癥的處理，是搶救高血壓危象病人的關鍵。

高血壓危象；急救；治療

高血壓危象包括高血壓迫切狀態和高血壓緊急情況兩種特殊臨床現象，高血壓急癥應進入加強監護室，持續監測血壓和盡快應用適合的降壓藥。靜脈輸注降壓藥，1 h使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%，在以后的2～6 h內血壓降至約160/100～110 mmHg。血壓過度降低可引起腎、腦或冠狀動脈缺血［1］。選取2012年3

月～2013年10月期間對已確診的高血壓危象的32例住院患者急救治療療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所有高血壓危象患者32例，均滿足高血壓危象的診斷標準［1］，其中男22例，女10例，年齡41～72歲，平均56歲。其中原發性高血壓24例，繼發性高血壓8例，其中腎性高血壓7例，內分泌疾病所致的高血壓1例。

1.2 治療

1.2.1 一般處理 絕對臥床休息，鎮靜，去除可能的誘因，吸氧，保持呼吸道通暢。

1.2.2 積極迅速降壓 一般來說，根據治療前血壓水平使收縮壓下降50～80 mmHg；舒張壓下降30～50 mmHg為宜。可選用下列降壓藥物：硝普鈉50～100 mg加入500 ml葡萄糖液中靜滴。視血壓和病情調節劑量。停藥后2～15 min作用消失，應密切監測血壓，以免血壓下降幅度過大。逐漸停藥，以免癥狀反跳。二氮嗪150～300 mg或5 mg／kg。可與呋塞米合用，以防水鈉潴留。硝酸甘油，根據血壓調節滴速。可連續滴注24～48 h。酚妥拉明5～15 mg靜注，有效后10～20 mg加入250 ml液體中靜滴維持。烏拉地爾液體中靜滴。拉貝洛爾靜脈注射（或1.5～2.0 mg/kg），2 mg/min靜滴。本藥能同時阻斷α和β受體，能降壓而不降低每搏輸出量和心排出量，減慢心率。支氣管哮喘者禁用。高血壓伴心力衰竭者，應先控制心力衰竭后再用本藥。口服藥可選用硝酸甘油、硝苯地平、哌唑嗪等。

1.2.3 持續降壓 當病人血壓經上述任一種降壓藥開始下降后，可改用口服降壓藥，繼續降壓，常用的較有效降壓藥有硝苯地平，它可降低平均動脈壓約25%，副作用常見的有頭痛、心悸、潮紅、眩暈等。可樂定為中樞性α-腎上腺素能激動劑，可以減少交感輸出，降低PVR，血壓因而下降。對外周α2受體亦有激動作用，并由此引起負反饋，使末梢減少釋放去甲腎上腺素，降低血壓。

2 結果

有32例高血壓危象患者經治療后，顯效29例，有效2例，治療無效的患者為1例，總有效率為96.8%。

3 討論

高血壓危象是由于某種特殊誘因如精神上受到嚴重刺激、過分勞累、突然停服β-腎上腺素能受體阻滯劑降壓藥、誤用腎上腺素或異丙腎上腺素等擬交感胺類藥物、腎性高血壓（腎小球腎炎、腎動脈狹窄等）、嗜鉻細胞瘤發作、合并原發性醛固酮增多癥、腎素分泌瘤、妊娠高血壓、頭顱外傷、圍手術期（特別是頸總動脈區的手術）等，促使血壓急劇大幅度升高，舒張壓達到或超過130 mmHg，一例高血壓病人突然發病，并損傷了某些靶器官（多數是腎臟）必須在短時間（1 h）內將血壓降低，但無需立即降至正常范圍，這種緊急情況方可認為是高血壓危象［2］。

高血壓危象病人屬于十分緊急的情況，因此在院前，病人家中或發病現場，就應采取必要鎮靜和降壓措施。一般用苯二氮類制劑，如地西泮可以取得滿意的鎮靜結果。快速降低血壓，則可用硝苯地平，含舌下。也可舌下含異搏定，先令病人咬碎。可在5分鐘內起到血壓下降的效果。搶救高血壓危象病人應分秒必爭，在院前給病人的快速降壓措施無疑大大縮短了救治的時間。到達醫院急診室按下述方法治療。

高血壓治療的當務之急是將血壓維持在安全范圍，使之得以控制或好轉。高血壓危象是高血壓的常見并發癥，也是高血壓致死的主要原因。應將血壓降至安全范圍內，使衰竭臟器的功能得以改善以至恢復正常功能，但如果降壓過速、過甚，則反而使上述臟器血供顯著減少，加重功能障礙，造成惡性循環，故對高血壓危象的降壓治療應既迅速又謹慎。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.七版.北京：人民衛生出版社，2009：251-266.

［2］ 聶虎.高血壓危象治療最新進展［J］.中國急救醫學，2001，21（5）：308-309.

R544.1

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1674-9316（2014）11-0038-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.020