彈力繃帶在去骨瓣減壓術后腦膨出患者中的應用

張文娟 孫平平 于萍萍

威海文登中心醫院，山東 威海 264400

彈力繃帶在去骨瓣減壓術后腦膨出患者中的應用

張文娟 孫平平 于萍萍

威海文登中心醫院，山東 威海 264400

目的探討去骨瓣減壓術后腦膨出患者早期應用彈力繃帶適度加壓包扎的治療護理效果。

方法回顧性分析自2005年12月至2012年12月間在我院住院的96例去骨瓣減壓術腦膨出患者采用彈力繃帶輔助治療，將臨床資料、并發癥及預后進行總結。

結果術后大部分患者均恢復良好,隨訪3～6個月,意識障礙、認知能力及肌張力等較術前得到不同程度的改善。

結論去骨瓣減壓術后腦膨出患者早期應用彈力繃帶適度加壓包扎,并同期去除引起膨出的誘因,可明顯改善患者意識及神經功能障礙,是一種有效可行的治療手段。

腦膨出；去骨瓣減壓術；彈力繃帶；加壓包扎；護理

腦外傷后多種血管活性物質的釋放，長時間腦疝后腦組織缺氧等是顱腦損傷中腦膨出的主要原因，部分病人往往腦組織向外膨出過大，形成腦外疝，如不及時處理，會造成腦組織壞死、腦積水等嚴重并發癥［1］。重度顱腦損傷及高血壓腦出血患者行去骨瓣減壓術是為降低顱內壓，減輕腦組織由于顱內高壓造成的繼發

性損傷。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男57例，女39例；年齡20～76歲，平均年齡（43.2±1.5）歲；交通事故傷58例，墜落傷13例，腦出血10例，其他15例；術前GCS評分：3～8分56例，8～10分43例。在清除顱內血腫的同時均行去骨瓣減壓術66例。顯示急性腦腫脹者30例。術后應用脫水劑、腦代謝激活劑、改善腦循環藥物治療。

1.2 彈力繃帶的優點

彈力繃帶是用自然纖維編織而成，質料柔軟，彈性極高，不縮水，不會妨礙血液循環，不會使傷口凝結水汽。它使用方便，美觀大方，壓力適宜，透氣性好，不宜感染，利于傷口快速愈合，包扎迅速，無過敏現象，不影響病人的日常生活。

1.3 應用彈力繃帶的時機

術后7 d，患者病情相對穩定，顱腦CT檢查：中線無移位，環池存在，減壓處腦組織膨出。其中36例經術中探查或者經CT證實新出現血腫而再次行清除血腫，有34例腦膨出獲得緩解；其余60例應用脫水、激素、利尿、過度換氣等治療后，49例緩解。腦膨出無緩解者共13例。

1.4 應用彈力繃帶的方法

在減壓處覆蓋5～6層無菌紗布，外用彈力繃帶適度加壓包扎。采取下緊上松，層間重疊，密度均勻。“8字”回繞，膠布固定。

1.5 結果

術后死亡8例，死亡率8.33% ；存活88例，術后半年GCS評定：植物生存3例，重殘8例，中殘5例，輕殘3例，其余69例恢復良好，腦組織均復位，無骨窗處嵌鈍。

2 討論

2.1 腦膨出的發病機制

（1）重度顱腦損傷及高血壓腦出血患者行去骨瓣減壓術，目的是外減壓，讓患者順利度過腦水腫期，但是去骨瓣減壓術也有很多并發癥如：顱內內環境的穩定遭到破壞、由于減壓處無骨瓣，造成自腦室至骨窗處壓力梯度的改變，造成局部腦水腫加重，腦組織嚴重外膨，形成腦外疝，如不及時處理，會造成腦組織的壞死，引起嚴重的并發癥。部分病人由于腦外疝，導致蛛網膜下腔腦脊液循環不暢形成腦積水，需行腦室-腹腔分流術；（2）顱腦損傷時可造成顱內多處血管的損傷，傷后腦水腫、血腫引起的高顱壓可發揮堵塞止血效應，而強力脫水、手術減壓等因素卻使顱內壓驟降從而失去對出血源的填塞壓迫止血作用［2］；（3）急性腦血管擴張及腦血管自動調節功能受到損害是腦膨出的另一原因。嚴重腦損傷波及下視丘的血管運動中樞，致腦血管麻痹，腦血管急性血容量增加，造成彌漫性膨脹；（4）靜脈回流障礙對腦組織造成的二次腦損傷，也是顱腦損傷術中繼續腦膨出的因素。另外，術中操作粗糙，麻醉過淺，輸入晶體液過多過快等原因均可以誘發或者加重急性腦膨出的發生。為防止以上并發癥，術后除嚴密監測顱內壓，控制腦水腫，行脫水、利尿等綜合治療，我們應用彈力繃帶適度加壓包扎治療腦膨出。

2.2 應用彈力繃帶的時間

腦水腫高峰期度過即術后7 d，過早包扎會抵消去骨瓣減壓術降低顱內壓的作用。如果環池消失，中線偏移，說明存在顱內高壓或局部顱內高壓，禁行彈力繃帶加壓包扎。

2.3 密切觀察

加壓包扎后應密切觀察患者意識、瞳孔、肢體活動及生命體征的變化。為防止骨窗處皮膚壓迫壞死，骨窗外覆蓋5～6層覆蓋無菌紗布，外用彈力繃帶適度加壓包扎。注意檢查骨窗血運，及時調整彈力繃帶壓力。向患者及家屬講明其目的，防止患者自行將繃帶摘除。

3 結論

我們事先應該對發生腦腫脹的原因了解并進行預防控制，必須在術前盡力控制降低顱內高壓。平時護理中，觀察彈力繃帶的松緊度，潮濕度，評估患者繃帶下皮膚的情況，觀察患者的神志、瞳孔、肢體活動及生命體征情況。該組患者經過1～2周的包扎，隨著腦水腫的減輕，腦組織均復位，未有腦組織嵌鈍壞死及腦積水等并發癥。通過該組病例我們體會到彈力繃帶適度加壓包扎能明顯減少去骨瓣減壓術后腦膨出患者的并發癥，值得臨床應用。

［1］吳在德，吳肇漢，等.外科學［M］.七版.北京：人民衛生出版社，2008：242-287.

［2］王忠誠.神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，1998：334-339.

R651.15

B

1674-9316（2014）11-0045-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.024