29例鼻中隔術后并發血腫的臨床分析

任 艷 高桂花

白山市中心醫院耳鼻咽喉科，吉林 白山 134300

鼻中隔偏曲矯正術后有并發血腫的可能性，如果不能及時處理血腫或處理不徹底，則會影響手術的效果，并可能引發膿腫及穿孔。回顧29例鼻中隔矯正術后并發鼻中隔血腫的臨床資料，現總結如下：

1 臨床資料

選擇2009年～2012年期間，在我科室行鼻中隔偏曲矯正術患者272例，其中男性175例，女性97例；年齡17～68歲，平均25.3歲，中位年齡43歲。其中，創傷性鼻中隔偏曲103例；單純性鼻中隔偏曲75例；阻塞性睡眠呼吸暫停低氣綜合征（OSAHS）19例；慢性鼻炎及鼻竇炎（或合并鼻息肉）69例；鼻腔腫瘤6例。

1.1 分組

依據術前診斷分組：創傷性鼻中隔偏曲103例；非創傷性鼻中隔偏曲169例。依據術后填塞材料分組：膨脹止血棉組156例；凡士林紗條膨脹止血棉組80例；凡士林紗條組36例。

1.2 手術

所有病例均進行術前檢查，心﹑肺﹑肝﹑腎功能及凝血功能均正常。所有病例均采用局部麻醉及插管靜脈復合麻醉，在0°鼻內鏡下﹑施行鼻中隔黏膜下部分軟骨切除術。術后鼻腔填塞材料選擇隨機分為三組：凡士林紗條﹑高分子膨脹海棉及高分子膨脹海棉內加布地奈德混懸液，術后給予適量抗生素預防感染及止血藥。所有病例鼻腔填塞物均于術后48 h取出，次日鼻腔行布地奈德混懸液霧化吸入2次，隔日換藥，共3～5 d；以鼻朗鼻腔噴霧器沖洗10～15 d。

1.3 結果

統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件，采用χ2檢驗，檢驗的顯著性水平ɑ=0.05。施行鼻中隔手術后發生鼻中隔血腫29例，發生率為10.66%。

依據術前診斷分組，創傷性鼻中隔偏曲103例，發生血腫13例，無血腫90例；非創傷性鼻中隔偏曲169例，發生血腫16例，無血腫153例（χ2=0.3184，P＞0.05）。

依據術后鼻腔填塞材料分組，膨脹止血棉組156例，發生血腫17例，無血腫139例，膨脹止血棉內加布地奈德混合液組80例，發生血腫9例，無血腫71例，凡士林紗條組36例，發生血腫3例，無血腫33例（χ2=2.2869，P＞0.05）。

2 分析

鼻中隔血腫在鼻腔填塞物取出后30 min之內出現者18例（58.06%），稱之為原發性血腫;發生于1 d之后者10例（41.94%），最長1例血腫發生于鼻腔填塞物取出后1周，稱之為遲發性。29例鼻中隔血腫均于0°鼻內鏡下觀察鼻腔。原發性血腫病例中，10例鼻中隔粘膜形態呈燒瓶樣，術腔有較多新鮮血和活動性出血，8例鼻中隔上部局限性血腫；遲發性血腫病例中，5例鼻中隔表現為彌漫性血腫，術腔內多見粘膜淤血及血凝塊；6例鼻中隔表現為局限性血腫，其中局限于鼻中隔上部5例，前下部1例，表現為鼻中隔兩次局部膨隆。

部分經原手術切口進入術腔，清理淤血后，則無明顯滲出或出血20例；有緩慢滲出而無活動性出血者7例，上頜骨鼻嵴殘端前部活動性出血2例。在0°鼻內鏡下清理淤血，止血，重點清理血腫部位，及觀察篩骨垂直板端有無滲血；清理干凈后，將雙側鼻腔對稱性填塞膨脹止血海綿，避免虛填及不對稱，48小時后取出鼻腔填塞物，29例病例均未發生二次血腫，無鼻中隔膿腫及穿孔的發生。

3 討論

鼻中隔血腫是鼻中隔矯正術后繼鼻腔粘連后最易出現的并發癥，發生原因大多為：（1）術中不能徹底止血，填塞物不能徹底壓迫術區；（2）術中清理術腔不徹底，有殘余碎片及凝血塊［1］；（3）術中剝離時鼻中隔粘膜損傷較大，粘膜撕裂出血較多；（4）過快的抽出鼻腔填塞物，使鼻腔內壓力驟變，導致封閉的血管重新出血［2］；（5）變應性鼻炎未能有效的控制，術后噴嚏及咳嗽等可導致已經封閉的血管重新出血［3］；（6）鼻腔填塞材料兩側壓力不夠或不均，可導致血腫［3］；（7）手術過程中及術后血壓不穩定；（8）血液系統疾病等。

通過以上資料分析鼻部外傷，如鼻骨骨折﹑鼻中隔骨折并不能增加鼻中隔矯正術后出現血腫的危險系數。現有的鼻腔填塞物：高分子膨脹海棉與凡士林紗條，兩者均能起到物理壓迫作用，相比較前者的優點是表面光滑，對鼻腔黏膜的刺激及損傷較小。在抽取鼻腔填塞物時，膨脹止血棉的整塊抽出會產生一種活塞樣負壓抽吸作用，可以快速降低鼻腔壓力，可能影響到鼻中隔血腫的形成［4］。通過對本組資料的統計分析，不同的鼻腔填塞材料并不足以使鼻中隔血腫的發生有顯著性的提升。

發現鼻中隔血腫應及時處理，一般于鼻內鏡下操作比較安全準確，常用的方法是局部穿刺抽出積血及經原切口打開術腔，吸引出積血及血凝塊，用刮匙清理殘留的碎骨片，切口開放不予以縫合，然后用止血海棉重新填壓48～72 h。

綜上所述：鼻中隔血腫是鼻中隔矯正術后較常見的并發癥，其發生與手術創傷有關，而與鼻部疾病無關，與鼻腔填塞物材料的選擇無關。

預防鼻中隔血腫應做到：（1）鼻中隔偏曲合并有過敏性鼻炎者，可進行抗過敏治療5～7 d，包括口服抗組胺藥.布地奈德鼻噴劑噴鼻及布地奈德混懸液鼻腔吸入霧化；（2）術中采用“ L”型切口將切口盡量延伸至下鼻道底部可有效預防血腫發生；（3）術中應徹底止血，尤其是在鑿除鼻底部骨嵴時，檢查是否有活動性出血；（4）填塞前應仔細檢查術腔，徹底清理碎骨片和血凝塊；（5）填塞時注意雙側壓力要均勻﹑對稱；（6）術后應適當給予抗過敏治療；（7）術后禁食過硬﹑粗糙﹑刺激性食物；（8）術后24 h密切觀察鼻腔填塞物是否松動﹑脫落。

［1］亓曉茗，呂春雷.鼻中隔矯正術并發鼻中隔血腫的原因分析［J］.實用醫藥雜志，2005（7）：604-605.

［2］謝允平，黃欽輝，闕鎮如，等.鼻中隔矯正術后血腫形成原因分析及預防［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004（10）：310-311.

［3］錢曉云，高下，丁小瓊.鼻中隔血腫43例［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007（13）：305-306.

［4］王欣，彭本剛，苗旭濤，等. 鼻中隔術后并發血腫的臨床分析［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011（3）：166.