消化系統疾病門診不合理用藥分析

李之平

舒蘭礦業（集團）有限責任公司總醫院醫保內科，吉林 舒蘭 132602

臨床比較對劍消化系統疾病患者，約為所有疾病的20%。隨著不斷對消化系統疾病進行深入研究，人們對消化系統疾病的相關發病機制有了逐漸的認知度，但是臨床上用于治療消化系統疾病的藥物種類也在不斷的增加。然而當新的藥物不但的增加時，臨床誤用及濫用藥物的現象也逐漸的增多，這不僅僅會影響藥物的臨床治療效果，而且還會對患者的生命健康產生嚴重的威脅［1］。我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的52例消化系統疾病用藥不合理患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1 臨床資料

我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的52例消化系統疾病用藥不合理患者，其中38例為男性，14例為女性；年齡在22～79歲之間，平均為（42.1±3.6）歲；疾病種類：13例為上消化道胃潰瘍，9例為潰瘍性結腸炎，8例為胃食管反流，7例為胃粘膜脫垂癥，6例為膽囊炎，5例為胰腺炎，4例為腹瀉患者。從藥物的使用情況進行分析，15例為單獨使用藥物不合理，37例為聯合使用藥物不合理。

2 結果

通過對消化系統疾病臨床不合理用藥情況進行分析，具體包括兩種：單獨用藥不良反應以及聯合用藥不良反應。

3 討論

3.1 單獨用藥不合理

3.1.1 頭孢唑啉防治胰腺感染 頭孢唑啉為一種高效的抗菌藥物，能夠有效對臨床疾病的感染進行預防。特別是胰腺炎重癥晚期的患者，出現胰腺炎感染的幾率很高?；加兄匕Y胰腺炎的患者當為胰腺感染時最常見的感染源即為結腸細菌感染，具體為厭氧菌、革蘭陰性細菌以及真菌等等導致的感染，因此，臨床所選用的抗菌藥物均可以順利通過血胰屏障，同時能夠發揮很強的，抗菌作用，但是對于革蘭陰性細菌以及厭氧菌來說抗菌活性并不高，即便增加藥物劑量也無法在提升抑菌效果，防治胰腺感染的效果相對較差。本文所選的患者，其中5例出現嚴重的胰腺炎癥狀，在預防感染時選擇了頭孢唑啉，但是臨床效果并不理想［2］。

3.1.2 促胃動力治療胃黏膜脫垂 臨床上所指的胃黏膜脫垂具體是指胃黏膜隨著胃腸的蠕動進入到消化管內。患者臨床上主要表現為惡心、上腹疼痛、飽脹不適、噯氣等癥狀。所使用的促動力藥主要有嗎丁啉、莫沙必利以及胃復安等，促胃動力藥物的主要作用機制為促進胃蠕動、加快胃排空以及協調十二指腸收縮功能，進而提升下食管括約肌的張力，降低胃食管反流的發生幾率。根據上文描述，在實施藥物治療胃黏膜脫垂患者前應對患者的胃黏膜脫垂類型進行區分，查看是哪種脫垂（食管脫垂還是胃-十二指腸脫垂），如患者為胃-十二直腸脫垂患者臨床選擇了促動力藥實施治療，不僅不會出現臨床效果，同時還會是脫垂癥狀更加嚴重。本文所選的患者中，有7例患有胃-十二指腸脫垂，應用促動力藥物實施治療后，病情不僅未見好轉，反而更加嚴重。

3.1.3 阿托品治療胃食管反流病 胃食管反流病在臨床上較為多見，是一種消化系統常見病，主要發病原因時膽汁或者胃酸返流到食管內，對食管黏膜造成損傷的一種疾病。胃內容物反流后會對食管黏膜產生刺激，患者會表現為胸骨后疼痛。臨床最常見的時運用阿托品治療，其為一種抗膽堿酯能解痙藥物，其可以對胃酸分泌有效抑制，發揮止痛的效果，然而這種藥物會降低胃蠕動的功能，使食管下括約肌出現松弛現象，降低了胃排空的速度，使胃內容物排出變緩，胃負擔增重，更加重了胃食管反流現象。本文所選的患者中，8例存在胃食管反流患者應用阿托品實施治療，臨床效果并不理想，加重了胃食管反流癥狀。

3.2 聯合用藥不合理

3.2.1 抗生素與消化系統疾病藥物聯合使用

（1）蒙脫石與抗生素聯合應用主要對急慢性腹瀉實施治療，這種藥物能夠將腸腔表層完全覆蓋，對多種病原體進行吸附，將其固定在腸腔的表層上，隨著腸蠕動慢慢的排出體外，將腸蠕動逐漸的恢復到正常狀態下，還原腸平滑肌運動失衡情況。如患者因細菌感染導致的腹瀉，在服用蒙脫石前的1個小時將抗生素服下，這樣能夠有效提升抗菌效果，如兩種藥物同時服用，蒙脫石會將抗生素吸附過去，使其在腸腔內被固定，隨著腸蠕動而排出體外，抗生素即為無效。本文所選的患者中，有2例腹瀉患者同一時間服用抗生素和蒙脫石治療，臨床效果不理想。

（2）微生態制劑與抗生素聯合應用會引起腸道內的菌群失調，進而導致致病菌大量繁殖，引起腸源性腹瀉，臨床上主要運用微生態制劑實施治療。因微生態制劑主要為活菌制劑，如同是應用抗生素，會對腸道內的細菌存活率產生影響，進而降低抗生素發揮效果。因此，在進行治療時，注意活性微生態制劑和抗生素避免同時應用，如必須同是應用時，應選擇使用滅活的微生態制劑，例如乳酸菌素等等。本文所選的患者中有1例抗生素和活性微生態制劑同時應用，為有效發揮抗生素的作用。

（3）抑酸藥和伊曲康唑聯合應用 服用伊曲康唑后大部分患者會出現程度不等的胃腸道反應，例如惡心、嘔吐、反酸以及胃腸不適癥狀。這時，醫護人員應提醒患者按時服用抑酸藥物，例如H2受體阻滯劑及質子泵抑制劑，這樣能夠有效的緩解患者出現不適癥狀，但是抑酸藥物屬于堿性藥物，通過服藥能夠有效降低胃酸的分泌量。

3.2.2 胃蛋白酶與消化系統疾病藥物聯合使用

（1）促動力藥與胃蛋白酶合用在酸性環境下，胃蛋白酶及其制劑的作用很強，但是服用促動力藥會加快胃排空速度，加快食物進入腸腔的速度，減少胃酸分泌量，將胃酸環境破壞，這會導致胃蛋白酶的存在環境出現變化，無法正常發揮胃蛋白酶的作用，因而，不可聯合應用促動力藥與胃蛋白酶。本文所選的患者中，9例潰瘍性結腸炎患者兩種藥物同時服用，臨床治療效果不理想。

（2）胃蛋白酶與硫糖鋁合用 胃蛋白酶和硫糖鋁聯合應用，會出現拮抗作用。硫糖鋁會對胃蛋白酶分解蛋白質產生抑制作用，抑制胃蛋白酶發揮作用，因而，兩種藥物不可同時應用。本文所選的患者中，有5例胃潰瘍患者同時應用硫糖鋁和胃蛋白酶藥物，臨床治療效果并不理想。

3.2.3 胃粘膜保護劑與抑酸劑聯合使用

臨床上，消化性潰瘍患者首選的治療藥物為抑酸藥，具體的作用機制為通過對H2受體或者質子泵進行抑制，進而對胃酸的分泌產生抑制，將為內的酸性環境改變。然而膠體果膠鉍等鉍劑，需要在酸性環境下方可發揮作用，形成保護膜避免胃酸及酶等的刺激，提高潰瘍的愈合速度，因而鉍劑與乙酸藥物不可同時應用。

綜上所述，消化系統疾病臨床不合理用藥現象比較常見，尤其是聯合用藥過程，對不同藥物的使用方法及服用時間進行有效調整，能夠積極的預防不合理用藥現象的出現，臨床意義顯著。

［1］廖黎光.泮托拉唑針劑聯合硫糖鋁治療消化性潰瘍并出血35例療效分析［J］.海南醫學，2011，24（16）：864-865.

［2］袁文謀.消化性潰瘍的臨床用藥分析［J］.吉林醫學，2011，30（3）：52-53.