冠心病心衰合并肺葉間積液臨床分析

徐丹

沈陽市和平區中心醫院內科，遼寧沈陽110000

冠心病心衰合并肺葉間積液臨床分析

徐丹

沈陽市和平區中心醫院內科，遼寧沈陽110000

目的分析冠心病心衰合并肺葉間積液的特點，治療及預后。方法通過我院收治的2例冠心病心衰合并肺葉間積液患者的臨床表現，并給予擴血管、利尿等治療觀察肺葉間積液減少情況。結果收住院2例此病患者予血管、利尿治療，效果滿意，復查CT葉間積液減少或消失。結論冠心病有肺葉間積液患者不除外心衰引起的，可用擴血管、利尿治療，多可收到滿意效果。

冠心病、心衰；肺葉間積液、胸腔積液

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，可分為五種類型，其中的缺血性心肌病型冠心病患者常有心絞痛或心肌梗塞病史，常伴有高血壓，心臟逐漸增大，以左心室為主，可先肥大，以后擴大，后期則兩側心臟均擴大。并可出現各種心律失常，如：房早、室早、心房顫動、房室傳導阻滯等等[1]。大部分心衰可出現胸腔積液,3/4以上的胸水為雙側，心衰合并肺葉間積液不多見，現將我院收治的2例冠心病心衰合并肺葉間積液病例報道分析如下。

1 病例資料

2014年1～4月收治的入院患者。資料一：某男，84歲，以“反復胸骨后壓榨性疼痛15年，活動后氣短3年，加重2 d”為主訴入院。患者既往有高血壓病史20年，房顫病史10年。查體：神志清楚，右肺肩胛下線第7～9肋間叩診曾濁音，心臟向左側擴大，雙下肢無浮腫。心電圖：房顫，心室率80次/min，肺CT可見右肺水平裂夜間積液。心臟超聲：右房左室增大，心包積液，EF40%,肝腎功能正常。血糖正常。入院后予硝酸甘油靜脈泵入擴冠，呋塞米40毫克靜注、螺內酯20 mg日一次口服、福辛普利10 mg日一次口服，應用10 d后復查肺CT：肺葉間積液及胸腔積液完全消失，治療較理想。

資料二：某男，80歲，以“反復胸悶20年，氣短2年，加重1周”入院，患者既往有高血壓病史，10年前患心肌梗死，在陸軍總院植入支架2枚，3個月前患下壁心梗，未溶栓及行介入治療，保守治療后好轉，查體：口唇略發紺，右肺肩胛下線第6～8肋間可叩及濁音，心臟向左側擴大，心率75次/min，偶發房早，雙下肢無浮腫。心電圖：竇性心律，二、三、AVF可見病理性Q波，胸導聯可見ST段下移0.2mV，肺CT可見右肺水平裂及斜裂葉間積液，心臟超聲：右房、左室增大，下壁運動幅度明顯減低，二三尖瓣反流，入院后予異舒吉靜脈泵入、呋塞米間斷靜注、螺內酯口服、貝那普利口服，治療9 d后復查肺CT：夜間積液明顯減少，呋塞米改為口服，約半個月后復查，積液完全吸收，患者癥狀緩解。

2 臨床分析

心衰時胸腔積液多見，但出現胸腔積液時亦應分析原因。患者年齡、病史、癥狀及體征對診斷均有參考價值。結核性胸膜炎多見于青年人，常有發熱；中年以上患者應警惕由肺癌所致胸膜轉移。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發熱。由心力腔積液為漏

出液。肝膿腫所伴右側胸腔積液可為反應性胸膜炎，亦可為膿胸，不同病因不同治療。年齡≥40歲的胸腔積液主要原因是肺結核和腫瘤，年齡＜40歲主要原因是肺結核[2]。大部分心衰可出現胸腔積液，發生率約40%～72%[3]，葉間積液為一種特殊類型的包裹性積液,液體位于肺葉間的臟層胸膜之間,可由胸膜病變、肺部病變、心衰引起.液體多少不一,可和胸腔積液同時存在,也可獨立存在,如果認識不足,容易誤診。由心衰引起多發性葉間包裹性積液,臨床上少見。1956年Fed“r氏報導4例,國內報導I例。本征在胸片上顯示為“腫瘤”,當心功能恢復后自然消失,心衰復發時腫塊再次出現,因在正位胸片上顯示為球形病灶,故稱之為‘假性肺腫瘤”腔積液為漏出液，左心衰時，胸水常局限于葉間裂，尤其右肺水平裂，胸片：①陰影在葉間裂部位（右側水平裂及斜裂，左側斜裂）；②陰影呈梭形，其長軸與葉間裂的長軸一致；斜裂積液表現為尖端向上的三角致密影③陰影邊緣清楚。CT:緣整齊，外形呈梭形，橢圓形，象腫瘤。密度均勻一致。治療上以抗心衰減輕心臟負荷對癥治療，必要時出院后予小劑量利尿劑維持，亦有部分患者心衰加重是葉間積液再次出現，還在同一部位，如第一個病例，3個月后再次因夜間積液在我院住院治療，抗心衰治療效果仍然理想。

3 討論與分析

冠心病心衰患者肺葉間積液并不多見，臨床上易誤診，一般葉間積液應考慮腫瘤、炎癥、結核、心衰等情況，對患者應詳細詢問以下病史、查體、進行必要的輔助檢查，如果治療效果不滿意需抽積液化驗檢查。由以上病例可知，資料一：84歲某男，以“反復胸悶20年，氣短2年，加重1周”入院，患者既往有高血壓病史20年，房顫病史10年。經查體、心電圖、肺CT、心臟超聲明確診斷以后，給予硝酸甘油靜脈泵入擴冠，呋塞米40 mg靜注、螺內酯20 mg/d口服、福辛普利10 mg/d口服，應用10 d后復查肺CT：肺葉間積液及胸腔積液完全消失，治療較理想；資料二：80歲某男，以“反復胸悶20年，氣短2年，加重1周”入院，患者既往有高血壓病史，10年前患心肌梗死，在陸軍總院植入支架2枚，經查體、心電圖、肺CT、心臟超聲等明確診斷以后，異舒吉靜脈泵入、呋塞米間斷靜注、螺內酯口服、貝那普利口服，治療9 d后復查肺CT：夜間積液明顯減少，呋塞米改為口服，約半個月后復查，積液完全吸收，患者癥狀緩解，以上檢查及治療方式與林耀廣[5]在系統性疾病和肺一書中所提到的方法相一致，具有臨床意義。患者肺葉間積液的原因[4]，避免漏診和誤診。幾點有利于心源性葉間積液及胸腔積液的診斷[5]：①有基礎心臟病病史。②有心衰癥狀，如胸悶，活動后氣短及雙下肢浮腫等。③無胸痛、發熱、盜汗等癥狀。④查體有心臟增大的體征。⑤X線、CT及心臟彩超可見心影增大、葉間積液。⑥胸水隨心功能的加重而增多。⑦改善心肌供血、強心、利尿治療可使胸水吸收，而單純抗炎、抗結核治療無效。因此，臨床上對于心源性胸腔積液的主要治療手段為在糾正心力衰竭基礎上給予強心、利尿、擴血管藥物和抽胸腔積液等[6]。通過對以上臨床病例的分析，我們可得出如何識別及診治冠心病心衰引起的肺葉間積液。通過抗心衰治療對心衰引起的肺葉間積液是有效的結論，對我們的臨床工作有意義。

[1]葛均波.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2013（3）：298.

[2]邱霞.胸腔積液的臨床病因分析[J].吉林醫學,2013（1）：427.

[3]王磊.老年心衰合并包裹性葉間積液分析[J].中國醫藥指南,2011（10）：328-349.

[4]朱早君.89例包裹性胸腔積液臨床診治分析[J].中外醫療2011（4）:46.

[5]林耀廣.系統性疾病和肺[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版，1992：98.

[6]張志忠.心源性胸腔積液73例治療分析[J].當代醫學，2013（6）：70.

Analysis of coronary heart disease complicated with interlobular effusion

XU Dan
Heping District of Shenyang City Center Hospital,Liaoning 110000,China

ObjectiveAnalysis of the characteristics of coronary heart disease complicated with interlobular effusion,treatment and prognosis.MethodsIn our hospital 2 cases of coronary heart disease complicated with interlobular effusion in patients with clinical manifestations,and give the vasodilatory,diuretic therapy to observe the interlobular effusion reduction.Results2 cases of patients with the disease in hospitalized for vascular,diuretic therapy,effect satisfaction,review the CT interlobar effusion disappeared or reduced.ConclusionCoronary heart disease with interlobular effusion were not available except failure,vasodilator,diuretic therapy,can be achieved satisfactory effect.

Coronary heart disease，heart failure;Interlobular effusion,pleural effusion

R541

A

1672-5654（2014）09（c）-0164-02

2014-07-28）

徐丹(1980-)，女，遼寧沈陽人，本科學歷，在職研究生在讀，中級主治醫師，主要從事內科病房醫生工作。