自身免疫性溶血性貧血患者成分輸血的臨床價值分析

許麗影 趙 巍 孫 碩

吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011

自身免疫性溶血性貧血患者成分輸血的臨床價值分析

許麗影 趙 巍 孫 碩

吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011

目的分析研究自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者成分輸血的臨床價值。

自身免疫性；溶血性貧血；成分輸血

人體免疫功能調節紊亂，生成一種自身補體和抗體被吸附于紅細胞表面，在抗原抗體的作用下加速紅細胞的破壞作用而導致患者出現的一種溶血性貧血疾病，將其稱為自身免疫性溶血性貧血［1］。因其具有發病急的特點，會嚴重危及患者生命健康。臨床多采用輸血方法治療AIHA患者，但如何安全高效的進行輸血，成功治療患者，是當前臨床治療中一個值得思考的問題。本次研究中，給予我院收治的42例自身免疫性溶血性貧血患者，分析其臨床資料，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院從2012年11月到2013年10月收治的42例自身免疫性溶血性貧血患者，男24例，女18例，年齡為180～72歲，平均年齡為51±1.1歲，原發病患者22例，繼發病患者20例。臨床癥狀表現為尿色加深、黃疸、發熱、乏力、頭昏等首發癥狀，患者均有貧血癥狀。

1.2 選取標準

所選取的患者均表現為溶血性貧血，排除其他類型的溶血，DAT顯示為陽性，可確診為溫抗體型AIHA；臨床癥狀符合，切脾治療有效，排除其他溶血性貧血，DAT顯示陰性，可確診為DAT陰性的DAT顯示；有雷諾現象；血紅蛋白尿顯示為陽性。

1.3 實驗室檢查

42例患者外周血象顯示為：紅細胞（1.870～2.92）×1012/L，白細胞為（4.40～13.05）×109/L，白細胞增加3例，血小板數量為（1150～302）×109/L；網織紅細胞為（0.8%～5.6%），Hb 33～56 g/L 20例，660～72 g/L 19例，高于93 g/L 3例。骨髓細胞學檢查：30例AIHA患者接受骨髓檢查12例，5例紅系增生欠佳，其余患者顯示為紅系明顯增生或增生，被確診為溶血性貧血患者。Coombs試驗：42例AIHA中直接抗人體蛋白試驗陽性34例（80.9%），合并間接抗人體蛋白試驗19例，直接間接均陰性12例，直接陽性間接陰性12例，紅細胞血型抗體鑒定為K、Fya、S抗原例。

1.4 治療方法

給予患者腎上腺皮質激素治療，給予患者每天口服強的松300～60 mg；并對其中4例實施脾切除。

1.5 交叉配血

采用戴安那卡氏配血方法進行交叉培訓。配血樣本均采用EDTA-K2實施抗凝，采用戴安那卡氏配血試劑，并參考廠商的配置標準設置離心時間、速度以及加樣。離心后，紅細胞沉積在微柱底部則為陰性，滯留于凝膠中部或上部為陽性。

1.6 成分輸血

15例患者采用成分輸血聯合血漿置換術治療：其中3例患者血中測量到大量自身抗體定型為抗B，未采用血漿置換，配血時因多人配血不和，未確定配血相合者，出現溶血，因呼吸衰竭患者死亡。

2 結果

15例患者經強的松以及輸注洗滌紅細胞懸液，合并實施血漿置換治療，其中12例患者的貧血癥狀以及生命改善，并進行復查，紅細胞數正常，療效顯著，治療有效率為80.0%。3例輸注洗滌紅細胞懸液無效，最終因治療無效死亡。

3 討論

自身免疫性溶血性貧血主要為一種溶血性貧血，指正常的機體免疫功能失調，生成一種自身抗體，在抗原抗體作用下導致紅細胞受損。其中原發性AIHA、自身免疫病、惡性血液病、病毒等并發AIHA均可能通過遺傳基因突變以及紅細胞膜抗原變化以及免疫功能紊亂，對機體產生刺激，而生成一種抗紅細胞的自身抗體，可大大縮短紅細胞的壽命，導致溶血情況發生［2］。在體外，患者的血清幾乎可與任何的正常紅細胞發生反應，增加了準確鑒定血型以及配血的難度。因此，在鑒定血型時，需進行正反定型，可保證血型鑒定的準確性。在治療自身免疫性溶血性貧血患者過程中，輸血治療可有效緩解患者的貧血癥狀，只要藥物發揮其作用，可有效改善患者的臨床癥狀［3］。因此在給予AIHA患者輸血治療過程中，應注意謹慎。尤其是病情嚴重的患者，若合并嚴重缺氧，一般認為可先給予患者嚴格配血后給予患者輸注洗滌紅細胞，洗滌紅細胞可清除98%的血漿蛋白成分以及補體，80%的白細胞，可減少補體輸入，避免溶血疾病的發生［4］。但一些學者認為，根據自身免疫溶血性貧血發生機制以及發病原因，導致溶血發生的主要原因是患者自身的血液抗體，因此給予患者少量的血漿輸注，不會增加溶血程度。洗滌紅細胞經過洗滌后，可減少紅細胞數量，縮短患者生命質量，容易發生出血，因此，給予AIHA患者實施輸血治療時，不一定要輸注洗滌紅細胞，輸注洗滌紅細胞也能達到較好效果［5］。本次研究中，15例AIHA重癥患者采用洗滌紅細胞結合血漿置換術治療，其中12例患者病情明顯改善出院，紅細胞顯示正常。

綜上所述，給予自身免疫性溶血性貧血患者采用洗滌紅細胞輸注合并血漿置換治療，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生命質量，應用效果顯著，值得應用推廣。

［1］高健， 李偉華， 孫偉．自身免疫性溶血性貧血5例誤診分析［J］．世界最新醫學信息文摘，2013，13（5）：408-409．

［2］楊偉偉，王愛蘭，武志賢．抗一Ec聯合抗體致自身免疫性溶血性貧血1例［J］．實用醫藥雜志，2013，30（7）：671-672．

［3］何鳴鏑，許婷婷，沈鋼．A1型患者檢測出自身抗-A11例［J］．國際檢驗醫學雜志，2013，34（23）：3272-3273．

［4］賈曉偉．55例自身免疫性溶血性貧血實驗診斷結果探討［J］．中國民族民間醫藥，2013，22（11）：121-121．

［5］李嵐，薛儉成．自身免疫性溶血性貧血患者成分輸血的療效觀察［J］．中國生物制品學雜志，2010，23（6）：636-637．

R556

B

1674-9316（2014）06-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.024

方法回顧性分析我院收治的42例自身免疫性溶血性貧血患者，給予患者實施成分輸血，對其臨床資料進行回顧性分析。

結果42例AIHA患者中，直接抗人體蛋白試驗顯示陽性34例（80.9%），合并間接抗人球試驗陽性19例，15例患者采用成分輸血聯合血漿置換術治療，12例成功治療，3例治療無效死亡。

結論給予自身免疫性溶血性貧血患者采用洗滌紅細胞輸注合并血漿置換治療，應用效果顯著，值得應用。