輸尿管囊腫超聲診斷的臨床意義

楊智芳

寧津縣人民醫院彩超，山東 寧津 253400

輸尿管囊腫超聲診斷的臨床意義

楊智芳

寧津縣人民醫院彩超，山東 寧津 253400

輸尿管囊腫是輸尿管末端在膀胱內呈囊腫樣膨出，多屬于先天性，臨床發病率不高。我院自2002年1月至2014年1月經膀胱鏡確診的8例患者，男性2例，女性5例，平均年齡30歲。采用彩色多普勒超聲儀對其診斷，對其臨床特點及檢查方式進行分析。

輸尿管囊腫；多普勒超聲儀

輸尿管囊腫也稱輸尿管粘膜脫垂、輸尿管終端囊性擴張、輸尿管膨出等，為輸尿管末端開口處的囊狀擴張并向膀胱膨出。多屬于先天性，女性多于男性，以左側多見［1］。一般臨床較少見。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2002年1月至2014年1月經膀胱鏡確診的8例患者，2男5女，平均30歲，其中3例屬于健康查體檢查出來的，2例患者因下腹不適伴尿頻、尿急，來院檢查，3例患者因反復尿路感染前來就診查出。

1.2 儀器與方法

使用美國西門子ACUSON Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，選擇經腹部探頭，頻率為3.5MHz。檢查前要適當充盈膀胱，采取仰臥位，側臥位進行檢查，主要觀察膀胱尤其是膀胱三角區位置、輸尿管末端、有否結石，雙腎情況。

2 結果

輸尿管囊腫在早期常無明顯癥狀，大部分患者都是健康查體或不經意間檢查發現的，時間較久的患者可出現下腹部不適、尿頻等類似尿路感染的癥狀，晚期患者將出現下尿路梗阻癥狀，如排尿困難、尿潴留、嘔吐、厭食、貧血、直到尿毒癥的發生。合并感染時有膿尿、血尿、發熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

本院檢查的5例患者中，其中7例輸尿管囊腫（6左1右），癥狀不明顯，查體僅見少許WBC，常規超聲顯示囊腫較小，均在2.0 cm以下；1例癥狀較明顯，位于左側輸尿管，已經出現尿路梗阻情況及感染的癥狀。查體雙腎扣痛，檢查血常規正常，尿常規WBC2++，蛋白+++。盆腔常規超聲掃查見囊腫大小約3.7×1.3 cm，且其內見一0.6×0.4 cm的小結石。

這8例患者均行膀胱鏡檢查，已經確診，超聲可見輸尿管末端囊腫膨出，并可見節律性舒縮改變。

3 討論

輸尿管囊腫（Ureterocele）是輸尿管末端在膀胱內呈囊腫樣膨出。囊腫，由一層膀胱粘膜和一層輸尿管粘膜組成，隨著輸尿管蠕動，尿液進入囊腫，使囊腫膨大。囊腫小時可有節律性增大和縮小改變［2］。輸尿管囊腫發病群體，多見于青年及成人，以女性居多，屬先天性反常。早期可常無癥狀，晚期可并發尿路感染、腎積水、腎衰、排尿困難、尿豬腎、嘔吐、厭食、貧血，直到尿毒癥的發生。目前多采用泌尿系造影、膀胱鏡、輸尿管鏡檢查來診斷，但這些方法不僅代價高，操作復雜，而且還給病人帶來不必要的痛苦。超聲檢查則不然，無痛苦、操作簡單，還可動態追蹤觀察，比較直觀，診斷方便、準確，可以提高輸尿管囊腫的早期發現率，適用于門診篩查，盡早解除畸形導致的病理、生理的病變，預防各種并發癥的發生。其原因主要有：①胚胎時期輸尿管與生殖竇間的一層隔膜吸收不完全或持續存在，導致輸尿管口狹窄，尿液引流不暢而形成囊腫。②輸尿管末端先天性纖維結構薄弱或或膀胱內段過長。③后天性因素如輸尿管口周圍炎、水腫、粘膜膨脹，造成輸尿管口狹窄，并成不同程度梗阻，在尿液作用下形成囊腫。輸尿管囊腫可合并其他尿路畸形，如重復輸尿管、異位輸尿管開口等。

輸尿管囊腫在臨床上癥狀并沒有明顯的特異性，其診斷方法主要有超聲、靜脈尿路造影及尿道膀胱鏡檢查，然而后兩者檢查起來都會給患者不同程度的創傷，檢查起來不光用時較長，而且操作起來也比較麻煩，而超聲檢查前只需患者適量充盈膀胱，不會給患者帶來任何痛苦，因為輸尿管囊腫的節律性膨縮的特點，所以我們建議在檢查時一定要注意檢查時間，連續掃描時間一定要超過1分鐘，防止囊腫未充盈而漏診，另外輸尿管囊腫排尿前后大小變換較明顯，建議排尿后在15分鐘略充盈膀胱再進行一次檢查，以達到準確診斷輸尿管囊腫的目的。按輸尿管口位置與囊腫的關系分為單純型與異位型。前者輸尿管口較正常位置略有偏移囊腫常較小，影響少，多見于成人，又稱成人型。異位輸尿管囊腫多較大且并發重復腎雙輸尿管畸形。臨床上亦見有介于二型之間者。

輸尿管囊腫的超聲表現主要有［1］：①膀胱三角區可見一成橢圓行的囊狀結構，壁菲薄而光滑，內為無回聲，類似“金魚眼”。②實時觀察可見囊腫大小隨輸尿管蠕動而出現膨大與縮小節律性改變，即所謂的“膨縮征”。此種改變僅限于小囊腫，4 cm以上的囊腫改變不明顯。CDFI能顯示囊壁向膀胱的尿流信號。③囊腫可合并結石。④輸尿管囊腫可伴有不同程度的囊腫上段輸尿管擴張。⑤部分患者出現腎積水，嚴重者腎積水明顯，有腎損害的相應超聲表現。

我們在進行超聲檢查時，如果可疑輸尿管囊腫，需于膀胱憩室、輸尿管間嵴肥厚、膀胱炎相鑒別。①膀胱憩室多發生在輸尿管與膀胱的交界處，其特點是不突入膀胱腔，而位于膀胱之外與輸尿管連通；②輸尿管間嵴超聲特點是：橫切面在膀胱三角區上緣兩側輸尿管膀胱入口之間，可見一增厚的條孛狀回聲相連，將膀胱腔一分為二，很像較小低張力性輸尿管囊腫，但其縱切面為突入膀胱柱狀物，表面光滑，不隨體位移動；③膀胱炎，一般多發于膀胱三角區，其回聲及位置與輸尿管間嵴肥厚接近，但其為膀胱粘膜本身病變，多為光狀增厚，常伴回尿。總之，只要我們熟悉輸尿管囊腫的特點，細致的多切面掃查，并動態觀察，配合彩色多普勒技術及排尿前后的變化，認真比較分析，對于它的診斷就比較容易了。另外對于一些較小的患兒，我們也可以使用高頻探頭檢查診斷，圖像會更清晰。

［1］曹海根． 實用腹部超聲診斷學［M］． 2 版， 北京：人民衛生出版社，2006：286

［2］周永昌． 超聲醫學［M］． 4 版．北京： 科學技術文獻出版社，2004：1203-1204．

R737.13

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1674-9316（2014）06-0045-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.026