影響呼吸內科住院患者留取痰標本的原因分析及對策分析

何麗霞

防城港市第一人民醫院感染科，廣西 防城港 538021

綜述

影響呼吸內科住院患者留取痰標本的原因分析及對策分析

何麗霞

防城港市第一人民醫院感染科，廣西 防城港 538021

痰液化驗是實驗室檢查的重要內容部分，而痰液標本的正確留取對于檢查結果的準確性有著至關重要的影響。本文主要通過對痰標本正確留取的重要性進行闡述，進一步探討了各種痰標本留取質量的影響因素并提出相應的應對措施，為臨床開展痰液檢驗以及護理工作提供重要依據。

痰液；標本；影響因素；原因；對策

痰液是人體正常的分泌物，主要由支氣管肺泡產生，正常情況下痰液的分泌量比較少，而如果患者患有肺癌、肺部感染等疾病的時候痰液分泌量就會大大增加，并且痰液的性狀、顏色以及成分等性質都會發生不同類型的改變。因此，臨床上往往通過痰液檢驗對患者的病情進行判斷。比如對發生下呼吸道感染的患者進行痰液標本檢驗可以診斷出導致感染的病原菌，從而為抗生素的選擇提供依據［1］。在痰液標本檢驗過程中，一項非常重要的環節就是痰標本的正確留取和送檢，它直接關系著檢驗的質量，如果標本在留取或送檢的過程中受到污染，勢必會影響檢驗結果，導致患者的診斷和治療都受影響。鑒于此，本文就以呼吸內科住院患者為例，對留取痰標本的影響因素和對策進行簡單的分析。

1 呼吸內科住院患者留取痰標本的影響因素

1.1 人員因素

1.1.1 工作人員因素 首先是由于醫護人員沒有引起對痰標本質量的重視，在留取痰標本的過程中未將留痰樣本需要使用的方法告知患者，患者無法正確操作完成，且痰液標本采集質量不符合檢驗要求，標本陽性率不符合送檢規范；其次是沒有選擇正確的留取標本時機，或者送檢不及時，導致標本留置時間過長而受到污染［2］；一般情況下，痰標本的送檢應由專人負責，而不能交由外送人員進行。

1.1.2 患者因素 首先是很多患者缺乏對痰液檢驗的了解，沒有引起對痰標本質量的重視，尤其是呼吸內科的病員大多數為反復多次住院的老年患者，認為痰標本檢驗對疾病的診斷和治療意義不大，只需打點消炎針就行了，根本不予重視；還有一部分患者沒有按照要求將標本盒放置在規定的位置，最終導致留取標本的時候標本已經受到了污染；其次是留取痰標本的方法不對，很多呼吸內科的患者由于年齡較大，生活自理能力差，文化程度較低，在取痰液標本的時候隨意留取，使標本的質量大大下降；還有一些患者不注重口腔清潔，日常生活中沒有刷牙漱口的習慣，只是口腔中的一些殘留污染物影響了標本的質量；最后是一些患者由于病情的原因，比如器官切口、干咳等患者無法自主取痰。

1.2 化驗室因素

1.2.1 標本檢驗不及時 比如在病員高峰期的時候檢驗人員由于工作繁忙，痰液標本無法在規定時間內完成染色、過鏡檢測，痰液質量明顯下降，甚至由于痰液送檢時間過長，痰液干涸程度嚴重，已經失去檢驗的意義。

1.2.2 未將痰液進行篩選分類 通常情況下，實驗室對患者痰液的檢測直接對樣本進行，而沒有對樣本質量進行評估，或提前采用格蘭染色鏡檢［3］，痰液質量不足也就導致了痰液培養失敗，失去其臨床研究意義。

2 提高呼吸內科住院患者留取痰標本質量的措施

2.1 發病前

2.1.1 加強對相關工作人員的培訓，著重講解痰標本留取相關知識的講解，提高醫務人員對痰標本質量的重視，綜合提高醫務人員留取痰標本的專業技術水平和職業素養。

2.1.2 對患者進行健康教育，主要是對患者進行正確的留取痰標本的相關知識宣教，教育過程中護理人員應保持細心、耐心、仔細的態度，詳解為患者及其家屬講解談液檢驗的作用、意義、留取痰液過程中的注意事項。

2.1.3 選擇合適的標本容器，留取標本容器的選擇應嚴格遵守“一次性”、“大口徑加蓋”、“無菌”的類型，這樣可以在收集標本的過程中避免或者減少外界的污染［4］。

2.2 留痰過程

2.2.1 在普通患者留痰之前醫務人員要叮囑患者先對口腔進行清洗，以防止口腔中殘留的雜物污染標本。留痰的時候應先進行深呼吸，在呼吸的過程中用力咳嗽，從而將咽喉處更深的痰液提取出來，這部分痰液沒有鼻咽部分泌物以及唾液的參雜，標本的質量更高；如果患者取痰比較困難，則在取痰過程中協同患者的家屬對患者進行拍背：將手輕輕握緊，掌心微彎曲，保持空心拳的狀態，對患者的背部輕輕的拍打，可以先從肺底開始，并逐漸到肺尖，由肺外側逐漸過渡到肺內側。持續拍打三至五分鐘，此時讓患者附在肺泡壁、氣管、支氣管的痰液松動并脫落，最后將取得的標本留取在無菌容器并加蓋送至檢驗科進行化驗。

2.2.2 如果患者為特殊型，比如器官切口、干咳等無痰或者痰液極少的患者，在取痰過程中可通過霧化吸入，但是要注意在實施霧化吸入過程中不能在霧化藥中加入抗生素，如果患者為器官切口、昏迷或者咳嗽無力型則可以采用吸痰管抽取痰液，注意在此過程中必須嚴格按照無菌操作規范進行；另外是采用一次性輸液器的莫非氏滴壺當作留取標本的容器，具體操作步驟為：將一次性輸液器莫非氏滴壺兩端各保留五至十厘米，其余部分用無菌剪刀剪去，一端連接吸痰管，另一端連接吸引管，此時的莫非氏滴壺就變為一個密閉的無菌容器，最終將取得的標本送至實驗室檢驗。

2.3 留痰之后 在留取痰液之后首先應保證將痰液標本及時的送至實驗室，以免長時間的擱置導致標本變干或者受到污染，同時防治標本中的原始菌的死亡或繁殖。一般情況下，在留取痰液之后應該在十分鐘之內將標本送至實驗室檢查，最晚不能超過三十分鐘，以此保證標本的質量，提高檢測的質量；其次是化驗室在接受標本分離培養前要進行痰涂片染色、鏡檢，其目的是確定痰標本的質量。

2.4 其它 如果患者沒能夠按時留痰，責任護士應積極督促和指導患者留取痰液和送檢，如果患者是因為經濟困難而無法及時進行痰液檢驗，護理人員應及時向臨床醫師匯報，提醒患者及時繳納醫療費用，避免錯過最佳治療時間。值班護士根據備忘日程定期對工作中遺漏的地方進行檢查，做好查漏補缺工作。

3 小結

綜上所述，影響呼吸內科住院患者留取痰標本的原因主要包括以下幾個方面：首先是患者及患者家屬由于缺乏對醫療知識的了解，對如何正確留取痰標本主觀意識缺乏，沒有引起對痰液檢查的重視、不能正確掌握留取方法；其次是因為患者病情或者家庭經濟等原因致使患者不能及時進行痰液標本留取和檢查；第三是由于醫護人員沒有引起對痰液檢驗質量的重視，這一點也與醫院宣傳督導工作不到位有一定的關系；第四個原因是由于痰液標本沒有及時的送檢或者送檢過程中保護不當導致標本污染，最后是化驗室在接收標本的過程中沒有作初步篩選等等。針對以上影響因素，在留取痰前中后必須采取相應措施，綜合從患者、護理人員、檢驗人員、流程管理等眾多方面提高送檢痰標本的質量，確保痰液標本的質量，從而提高檢驗質量，為患者的診治提供準確可靠的信息，促進患者早日康復。

［1］付榮萍等．影響呼吸內科住院患者留取痰標本的原因分析及對策［J］．中國老年保健醫學，2012，（06）：113．

［2］陳婉玲等．不同留取痰標本時機對培養結果的影響［J］．中國當代醫藥，2013，（09）：137．

［3］葛引觀等．品管圈活動提高住院患者痰培養標本的采集質量［J］．解放軍護理雜志，2013，（12）：60．

［4］李為等．呼吸內科住院患者留取痰標本的影響因素分析及對策［J］．齊魯護理雜志，2010，（24）：8．

R473.5

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1674-9316（2014）06-0097-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.056