介入治療腫瘤護(hù)理

龐家明

吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000

1 介入療法

介入療法可分為血管性介入治療和非血管性介入治療，血管性介入治療主要是指：動(dòng)脈插管化療栓塞（TACE）。其它血管性介入治療術(shù)：經(jīng)皮血管內(nèi)藥盆植入術(shù)、經(jīng)門(mén)脈靜脈化療栓塞術(shù)。非血管性介入治療是指：經(jīng)皮放射性粒子植入術(shù)、經(jīng)皮穿刺肝臟瘤內(nèi)注射術(shù)以及經(jīng)皮穿刺腫瘤間質(zhì)毀損治療術(shù)［1］。與過(guò)去的方式相比較，介入治療具有獨(dú)特的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：（1）微創(chuàng)口，與傳統(tǒng)的治療方法相比，介入療法的創(chuàng)口僅僅為3～4 mm；（2）安全性高，很大程度上降低了傳統(tǒng)手術(shù)所需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)；（3）精確性，準(zhǔn)確性較高，能夠通過(guò)皮膚直接到達(dá)患處；（4）并發(fā)癥少，避免傷口發(fā)炎引起的相關(guān)并發(fā)癥；（5）恢復(fù)快，小創(chuàng)口避免大面積創(chuàng)傷引起的疼痛以及縮短復(fù)原時(shí)間，對(duì)身體結(jié)構(gòu)保持完整。

2 介入療法的應(yīng)用

局限在胃、肝臟、胰腺以及十二指腸等部位對(duì)化療比較敏感的惡性腫瘤。具體包括直腸癌、結(jié)腸癌、食道癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌以及惡性黑色素腫瘤等轉(zhuǎn)移。介入治療的禁忌癥：（1）伴有全身廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤；（2）嚴(yán)重出血患者；（3）晚期惡病質(zhì)患者；（4）化療抗拒的惡性實(shí)體腫瘤。

3 肝癌患者為病例介入治療中應(yīng)當(dāng)注意的護(hù)理問(wèn)題

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前的心理護(hù)理 大多數(shù)患者在知道自己患病后，會(huì)出現(xiàn)程度不等的心理問(wèn)題。面對(duì)患者，要求護(hù)理人員態(tài)度和藹，對(duì)患者的傾訴耐心傾聽(tīng)，安撫患者恐懼的心理。疏導(dǎo)患者的心理壓力，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。提前教會(huì)患者在床上排便排尿，最大努力的保持患者心情平復(fù)。

3.1.2 皮膚準(zhǔn)備 囑咐患者注意皮膚清潔，洗浴時(shí)不可過(guò)度擦洗，對(duì)局部情況有效改善，避免局部出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

3.1.3 胃腸道準(zhǔn)備 叮囑患者合理搭配營(yíng)養(yǎng)，確保身體的各項(xiàng)機(jī)能良好。術(shù)前禁食禁水12 h，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。

3.2 術(shù)中的護(hù)理

術(shù)中的心理護(hù)理：多于患者交流，觀察患者的狀態(tài)及各項(xiàng)生命指標(biāo)，保持其意識(shí)清醒，鼓勵(lì)患者放松身體，如出現(xiàn)不適反應(yīng)立即告知醫(yī)生，停止治療，準(zhǔn)備實(shí)施搶救。

3.3 術(shù)后的護(hù)理

3.3.1 穿刺部位及生命體征護(hù)理 對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征實(shí)施24 h監(jiān)測(cè)，對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察，查看敷料是否干燥，有無(wú)脫落及滲血現(xiàn)象。穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛出現(xiàn)。脈搏頻率如何，血壓、心率以及血氧保護(hù)度是否正常，對(duì)肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行撫摸，查看有無(wú)血液循環(huán)不良現(xiàn)象。

3.3.2 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 實(shí)施介入治療后患者會(huì)出現(xiàn)程度不等的胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心以及腹痛癥狀。對(duì)疼痛部位多加注意，判斷疼痛程度，有無(wú)嘔吐、惡心、厭食等癥狀。對(duì)于反應(yīng)嚴(yán)重的患者應(yīng)立即向值班醫(yī)生報(bào)告，以便及時(shí)采取對(duì)癥處理措施，大多數(shù)患者在給予胃復(fù)安后即可緩解。假如患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，要密切關(guān)擦汗嘔吐物的顏色、性狀以及氣味。嘔吐時(shí)囑咐患者將頭偏向一次，做深呼吸，注意觀察，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)可能存在消化道出血的現(xiàn)象，將嘔吐物及時(shí)清理干凈，以免衣被受到污染［2］。

3.3.3 疼痛的護(hù)理 護(hù)士要密切觀察患者的病情變化，同時(shí)對(duì)于無(wú)法耐受疼痛的患者，要正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位及成都，這樣能夠?qū)⑵渑c疼痛有效的分開(kāi)，如有必要可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。

3.3.4 飲食護(hù)理 對(duì)于存在嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)的患者需要禁食1～2 d，之后先選擇進(jìn)食流質(zhì)飲食，當(dāng)癥狀得到緩解后可以逐漸進(jìn)食半流質(zhì)飲食。食物的選擇上注意選擇高熱量、高蛋白以及高維生素的食物，不可使用刺激、辛辣的食物，多使用水果、蔬菜等清淡食物，遵循少食多餐的原則。

3.3.5 導(dǎo)管的護(hù)理 確保管道清潔、通暢，應(yīng)將管道放于患側(cè)的下端，避免與患者平行引起逆流感染。

3.3.6 術(shù)后實(shí)施治療時(shí)因嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行 建立靜脈通道，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液抗炎治療，根據(jù)需要補(bǔ)充葡萄糖，保持水及電解質(zhì)平衡。按時(shí)服藥，多飲水，降低化療對(duì)消化道產(chǎn)生的反應(yīng)。

3.3.7 術(shù)后穿刺部位護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格臥床24 h，平伸穿刺側(cè)肢體，用沙袋對(duì)穿刺處按壓5～7 h，囑咐患者在移動(dòng)身體或者咳嗽時(shí)用手對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓，以免穿刺部位的包扎敷料移位松動(dòng)。

3.3.8 術(shù)后密切觀察患者出入量 詳細(xì)記錄患者的飲水、進(jìn)食量，同時(shí)記錄患者的尿量、氣味以及顏色。每天尿量應(yīng)保持超過(guò)2000 ml，如出現(xiàn)血尿、少尿現(xiàn)象，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行利尿補(bǔ)液治療。

3.3.9 術(shù)后觀察患者有無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象 實(shí)施介入治療后，大部分患者出現(xiàn)發(fā)熱是因腫瘤壞死引起的吸收熱，要對(duì)患者的體溫變化密切觀察，同時(shí)注意皮膚及口腔的基礎(chǔ)護(hù)理措施。

［1］陳雪敏，欲斌.老年人直腸癌合并糖尿病的圍手術(shù)處理［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2009，22（6）：9-10.

［2］韓希望，高建武，張濤.老年胃癌患者合并糖尿病的特點(diǎn)及圍手術(shù)期處理［J］.西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，22（2）：176-176.