孟魯司特鈉在咳嗽變異型哮喘中應用

高海燕 河南省內黃縣婦幼保健院 456300

咳嗽變異型哮喘（CVA）是特殊類型支氣管哮喘的一種，是兒童常見呼吸道疾病，臨床表現為非特異性持續性慢性干咳。Glause［1］于1972年提出咳嗽變異型哮喘概念，又稱作隱匿型哮喘、咳嗽型哮喘。由于病程遷延，治療困難，對兒童的生活、學習造成影響，近年來應用孟魯司特鈉取得較為良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月－2013年8月我院門診診治的咳嗽變異型哮喘120例，所有病例均符合全國兒科哮喘協作組2003年制定的診斷標準［2］，均排除鼻后滴漏綜合征、慢性咽炎、肺炎、支原體感染、氣道異物、肺結核等慢性咳嗽疾病。其中男78例，女42例；年齡2.5～12歲，平均年齡6.8歲；咳嗽病程6～19個月，平均病程9.6個月。將所有病例分為吸入組60例和孟魯司特鈉組60例，兩組病例在年齡、性別、病程上無差異，具有臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 吸入組：采用布地奈德為吸入藥物，對＜5歲病例應用儲霧罐吸入400μg／d，對于5～12歲病例應用600μg／d，連續應用3個月。

1.2.2 孟魯司特鈉組：應用孟魯司特鈉咀嚼片，＜6歲每次應用4mg，睡前1次服用，＞6歲每次應用5mg，睡前1次服用，連續應用3個月。

1.3 臨床療效 對兩組病例依據臨床癥狀消失時間和復發進行療效評價，顯效：治療1周后咳嗽癥狀消失，并于療程結束后3個月內無復發；有效：治療1周后咳嗽癥狀減輕，治療1個月內咳嗽癥狀消失，并于療程結束后3個月內無復發；無效：治療l個月內咳嗽癥狀未消失或療程結束后3個月內復發。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結果

所有病例均順利完成治療，中途無退出，依據臨床療效評定標準進行療效評價，吸入組總有效率96.67%，孟魯司特鈉組總有效率93.33%，兩組總有效率比較P＞0.05（U＝0.295），差異無顯著性，具體見表1。

3 討論

咳嗽變異型哮喘臨床表現為反復發作或持續咳嗽＞1個月，咳嗽呈發作性少痰，清晨或夜間經常發生，活動后癥狀加劇，常由大笑、冷空氣、煙霧等誘發，體檢肺部無陽性體征，支氣管激發試驗陽性呈氣道高反應性，經常規抗生素治療無效，支氣管解痙劑有效，常常按照咽炎、支氣管炎等治療。

表1 兩組臨床療效

咳嗽變異型哮喘病理基礎類似哮喘，而白三烯是哮喘形成中重要的炎性介質，白三烯廣泛存在哮喘患者氣道中，其半胱氨酰白三烯是主要致病成分，使得支氣管平滑肌收縮，是組胺作用的1 000倍，并且能夠增加血管通透性，使炎性細胞活化從而引起黏膜水腫，分泌物增加，黏液糖蛋白增多，形成黏液栓加重氣道阻力，加劇哮喘，白三烯在哮喘發生、發展中占有重要的地位。

咳嗽變異型哮喘治療方案基本與哮喘相同，包括抗組胺藥、吸入型糖皮質激素、支氣管舒張劑等，而抗組胺藥是可以達到穩定肥大細胞，減少炎性介質釋放，避免和降低氣道高反應性，控制氣道炎癥目的而達到防止哮喘發作。孟魯司特鈉［3］可以在體內與白三烯競爭性受體結合，從而使得白三烯不能與受體相結合，從而阻止白三烯產生生物效應，并且能抑制多種變應原引起的遲發性、速發性炎癥反應，從而使支氣管上皮敏感性降低，緩解氣道高反應性，避免支氣管痙攣，阻斷咳嗽變異型哮喘進程，控制發作。

通過對兩組病例臨床療效觀察，吸入組總有效率96.67%，孟魯司特鈉組總有效率93.33%，兩組總有效率比較差異無顯著性，充分說明口服孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘與吸入糖皮質激素療效相當，臨床治療效果確切，能有效控制咳嗽變異型哮喘臨床癥狀和復發。

［1］曹玲，陳育智.咳嗽變異型哮喘〔J〕.中華兒科雜志，1996，34（1）：67.

［2］中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）〔J〕.中華兒科雜志，2004，42（2）：100－104.

［3］向莉，胡儀吉.咳嗽變異型哮喘的治療〔J〕.實用兒科臨床雜志，2003，18（10）：776－778.