山莨菪堿對急診心臟驟停患者心肺腦復蘇后生活質量的干預影響

李榮杰 梁俊雄 呂博文 莫俊強 趙德明

山莨菪堿對急診心臟驟停患者心肺腦復蘇后生活質量的干預影響

李榮杰①梁俊雄①呂博文①莫俊強①趙德明①

目的：探討山莨菪堿對急診心臟驟停患者心肺腦復蘇后生活質量的干預影響。方法：選取2010年9月-2012年9月本院急診科經心肺腦復蘇搶救的116例心臟驟停患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組59例和對照組57例，對照組給予心肺腦復蘇術，觀察組在對照組基礎上加用山莨菪堿，比較兩組患者自主循環恢復率（ROSC）及復蘇后24 h存活率、神經功能缺損評分（NFI）與生活質量綜合評分的差異。結果：經山莨菪堿藥物干預治療后，復蘇后24 h存活率明顯提高至32.20%，明顯高于對照組的15.79%（P<0.05），而ROSC率稍提高但與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪3個月后，觀察組的神經功能缺損評分、平均生活質量綜合評分均明顯優于對照組（P<0.05）；在生活質量綜合評分方面，身體健康、心理社會功能累積得分均明顯高于對照組（P<0.05），而物質生活累積得分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：山莨菪堿干預治療可改善急診心臟驟停患者心肺腦復蘇后的存活狀況、神經功能情況及身體健康、心理社會功能相關的生活質量，值得臨床推廣。

山莨菪堿； 急診； 心臟驟停； 心肺腦復蘇； 生活質量

心臟驟停是臨床常見的危急癥之一，心肺腦復蘇是針對心臟驟停所采取的急救措施。心臟驟停后全身組織處于嚴重缺氧缺血狀態，心肺腦復蘇成功后因氧氣供應與自主循環的恢復產生氧自由基而引起氧化應激，導致組織器官的再灌注損傷[1]。因此，適當使用藥物進行積極干預有利于減輕氧化應激及組織的再灌注損傷，提高心臟驟停的存活率。研究表明，M受體阻滯劑（山莨菪堿）對心肺腦復蘇的救治效果具有積極的作用，但對于其藥理作用機制尚不明確[2]。本研究通過山莨菪堿對急診心臟驟停患者進行積極的早期干預，探討心臟驟停患者心肺腦復蘇前后生活質量的差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月-2012年9月本院急診科經心肺腦復蘇搶救的116例心臟驟停患者，其中男67例，女49例，年齡37～83歲，平均（61.32±10.36）歲。納入標準：意識喪失、呼吸停止、頸動脈搏動消失，排除惡性腫瘤晚期、慢性疾病終末期患者。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組59例和對照組57例。觀察組59例患者中，男34例，女25例，年齡37～81歲，平均（60.82±11.41）歲，冠心病42例，肺心病6例，心瓣膜病5例，腎功能不全4例，支氣管哮喘2例；對照組57例患者中，男33例，那24例，年齡39～83歲，平均（63.22±10.01）歲，冠心病40例，肺心病7例，心瓣膜病4例，腎功能不全3例，支氣管哮喘3例；兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 搶救方法 心肺腦復蘇的操作標準參照《美國心臟學會心肺復蘇和心血管急救指南》[3]，醫生對兩組急診心臟驟停患者均行心肺腦復蘇術，具體操作步驟包括：即刻胸外按壓、建立呼吸通道、室顫患者及早行電擊除顫、建立靜脈通道后行復蘇藥物的靜脈注射、糾正酸堿失調與電解質紊亂現象等措施。觀察組在上述搶救措施的基礎上持續微量泵入（鹽酸消旋山莨菪堿注射液：山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，批號H14022414+0.9%生理鹽水）50 mL，微量泵速10 mg/h，用量4 mg/kg。

1.3 觀察指標及評價標準 評價兩組患者自主循環恢復（Return of spontaneous circulation，ROSC）率、復蘇后24 h存活率、神經功能缺損評分（NFI）與生活質量綜合評分。

1.3.1 ROSC標準 自主心率恢復，血壓≥90/60 mm Hg，時間≥0.5 h則可作為判定ROSC的標準。

1.3.2 神經功能缺損評分（NFI）與生活質量綜合評分（1）NFI標準：對復蘇成功的患者采用電話、家訪等方式進行綜合隨訪，分別于復蘇后3個月對患者的神經功能缺損評分與生活質量綜合評分，NFI內容包括：四肢肌力、語言、意識、視野、步行能力等，總分45分，分值越高，病情越嚴重；（2）生活質量綜合評分內容包括身體健康、心理社會功能與物質生活等，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ROSC率與復蘇后24 h存活率的比較 觀察組患者自主循環恢復（ROSC）率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組心肺腦復蘇后24 h存活率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組神經功能缺損評分與生活質量綜合評分的比較 隨訪3個月后，觀察組患者19例獲隨訪，對照組患者12例獲隨訪，觀察患者的神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的生活質量綜合評分明顯高于對照組，其中身體健康、心理社會功能累積得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），而物質生活累積得分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組ROSC率與復蘇后24 h存活率的比較 例（%）

表2 兩組NFI與生活質量（QL）綜合評分的比較（） 分

表2 兩組NFI與生活質量（QL）綜合評分的比較（） 分

組別 NFI 平均QL評分 QL綜合評分身體健康 心理社會功能 物質生活觀察組（n=19） 16.95±5.06 206.45±13.24 43.37±9.21 123.01±5.06 40.56±2.64對照組（n=12） 25.31±4.31 190.31±11.23 37.69±4.30 110.31±8.64 40.47±3.03字2值 5.36 4.98 4.67 5.23 2.04 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

3 討論

心肺腦復蘇術是搶救急診心臟驟停患者的一系列急救措施與步驟，盡管該技術不斷發展，但是其成功率仍居高不上，復蘇后24 h存活率不高，且因缺氧、缺血引起的并發癥，患者預后狀況差，嚴重影響了患者的生活質量。自主循環恢復后機體常出現再灌注損傷與氧化應激現象[4]。心肌再灌注損傷幾分鐘內可增加血液、心肌組織的氧自由基，氧自由基激活嘌呤氧化酶，產生兒茶酚胺、中性粒細胞，其次，大量氧自由基破壞細胞膜中的多不飽和脂肪酸，損傷脂質，導致細胞膜功能障礙。因而，心臟驟停嚴重影響了血液循環及心肌功能的發揮，應及時地進行積極搶救，以免造成嚴重的后果。

山莨菪堿是從茄科植物唐古特山莨菪中提取的一種M受體阻滯劑，臨床常用于感染性休克、痙攣型腹痛等治療[5]。體外實驗還發現：山莨菪堿通過減少抗氧化消耗來維持細胞抗氧化平衡的能力，保護過氧化損傷的大鼠肺細胞脂質[6]。近年來，山莨菪堿在心肺腦復蘇方面的應用受到廣泛性關注，相關研究顯示，山莨菪堿對急診心臟驟停患者心肺復蘇后對心肌細胞具有保護功能，且對患者復蘇后預后情況與神經功能具有明顯的改善作用[7]。但對于生活質量的干預影響報道少，本研究通過研究116例急診心臟驟停患者的搶救措施，探討山莨菪堿對急診心臟驟停患者心肺腦復蘇后生活質量的干預影響。

本研究顯示，經山莨菪堿藥物干預治療后，復蘇后24 h存活率明顯提高，患者的神經功能缺損評分、平均生活質量綜合評分均明顯優于單純性心肺腦復蘇患者，在生活質量綜合評分方面，身體健康、心理社會功能累積得分均明顯高于單純性心肺腦復蘇患者。本研究顯示，山莨菪堿藥物干預治療對急診心臟驟停患者心肺腦復蘇后生活質量具有積極行影響，其主要原因可能是山莨菪堿具有抗氧化活性、保護氧自由基介導的細胞膜的功能有關[8]。因此，山莨菪堿藥物具有顯著提高心臟驟停患者心肺腦復蘇成功率，改善患者神經功能及身體健康、心理社會功能等方面生活質量的水平。

綜上所述，山莨菪堿干預治療可改善急診心臟驟停患者心肺腦復蘇后的存活狀況、神經功能情況及身體健康、心理社會功能相關的生活質量，值得臨床推廣。

[1]張彤哲，陳紅綱，楊蓉佳，等.氨基胍聯合腎上腺素對心臟驟停自主循環恢復及心功能影響的實驗研究[J].中國急救醫學，2013，33（11）：969-972.

[2]孫秋玲，梁衛華.酚妥拉明加山莨菪堿治療毛細支氣管炎療效分析[J].中國醫學創新，2011，8（29）：38-39.

[3]吳黎明.高質量心肺復蘇：探索與挑戰[J].中華危重病急救醫學，2013，25（11）：642-645.

[4]林長春，張振新.院前心肺腦復蘇統計病例的選擇和復蘇效果評判標準探討[J].中華急診醫學雜志，2010，21（2）：213-214.

[5]張紅，張麗英，曲雷，等.早期應用山莨菪堿在心肺腦復蘇中的作用[J].中國危重病急救醫學，2009，21（6）：377-378.

[6]李圣洪，張煜東，郭謙，等.山莨菪堿對過度訓練致急性心肌損傷大鼠caspase-1和IL-18表達的影響[J].中華麻醉學雜志，2012，32（2）：211-213.

[7]劉樹元，陶冶，林朱森，等.山莨菪堿對心臟驟停患者氧化應激及心肺復蘇效果的影響[J].臨床急診雜志，2012，13（5）：319-321.

[8]閆素英.提高心肺腦復蘇成功率[J].中華急診醫學雜志，2005，14（8）：701-702.

Intervention Effect of Quality of Life in Emergency with Cardiac Arrest Patients Treated with Anisodamine

after Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation

LI Rong-jie，LIANG Jun-xiong，LYU Bo-wen，et al.//M

Objective:To study intervention effect of quality of life in emergency cardiac arrest patients treatedwith anisodamine after cardiopulmonary cerebral resuscitation.Method:116 cardiac arrest patients in emergency department from September 2010 to September 2012 were selected，and they were randomly divided into the observation group for 59 cases and the control group for 57 cases，the control group was given cardiopulmonary cerebral resuscitation，the observation group was treated with anisodamine on the basis of control group，return of spontaneous circulation （ROSC）and 24 h after resuscitation the survival rate，neurological function deficit score （NFI） and comprehensive score of quality of life between the two groups were compared.Result:After anisodamine treatment，24 h after resuscitation survival rate was increased to 32.20%，it was significantly higher than that of control group（15.79%）（P<0.05），while ROSC rate was slightly increased compared with the control group，but comparison with no significant difference（P>0.05），after 3 months of follow-up，the neurological deficit scores and average quality of life scores of the observation group were significantly better than the control group （P<0.05）.In the aspect of comprehensive score of quality life，physical health，psychological and social function of cumulative scores of the observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05），but material life of the cumulative score compared with the control group had no significant difference（P>0.05）.Conclusion:Anisodamine intervention treatment can improve the emergency cardiac arrest patients after cardiopulmonary cerebral resuscitation survival condition，nerve function and physical health，psychological and social function related quality of life.It is worthy of clinical promotion

Anisodamine； Emergency； Cardiac arrest； Cardiopulmonary resuscitation； Quality life

The People’s Hospital of Xinhui District in Jiangmen City，Jiangmen 529100，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.021

edical Innovation of China，2014，11（14）：058-060

①廣東省江門市新會區人民醫院 廣東 江門 529100

李榮杰

2014-03-05） （本文編輯：歐麗）