參與型護理模式對喉癌術(shù)后情感障礙患者負性情緒及生存質(zhì)量的影響

周雪江 王艷麗 韋群英

參與型護理模式對喉癌術(shù)后情感障礙患者負性情緒及生存質(zhì)量的影響

周雪江①王艷麗①韋群英①

目的：探討參與型護理模式對喉癌術(shù)后情感障礙患者負性情緒和生存質(zhì)量的影響。方法：采取便利抽樣法選取69例符合納入標準的喉癌術(shù)后情緒障礙患者，將其分為研究組36例和對照組33例，兩組均接受相應(yīng)的常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上實施參與型護理干預(yù)，對比分析兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁及生存質(zhì)量的情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組負性情緒得分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組焦慮、抑郁得分分別為（10.86±5.43）分、（12.51±5.26）分，對照組分別為（15.58±6.78）分、（19.50±6.52）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.17、4.87，P<0.05）。干預(yù)后，研究組在疼痛、外貌、娛樂消遣、工作、吞咽、語言交流的得分分別為（88.56±11.24）分、（86.57±18.31）分、（87.81±10.32）分、（83.94±12.45）分、（81.76±8.97）分、（81.32±13.65）分，而對照組相應(yīng)得分分別為（81.31±14.75）分、（77.24±19.75）分、（80.34±14.28）分、（75.81±15.84）分、（74.41±14.86）分、（73.84±14.81）分，兩組上述指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.28、2.03、2.47、2.36、1.86、2.18，P<0.05）。結(jié)論：參與型護理模式能有效地減輕喉癌術(shù)后情感障礙患者焦慮、抑郁程度，明顯提高喉癌術(shù)后情感障礙患者生存質(zhì)量。

喉癌； 焦慮； 抑郁； 生存質(zhì)量； 參與型護理模式

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%[1]。喉癌術(shù)后多失音，對患者的身體機能破壞大，又因為人們存在惡性腫瘤無法治愈的陰影，給患者帶來很大的精神、身體雙重壓力，嚴重影響患者的心理及社會功能，顯著降低其生存質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，以及生物—心理—社會醫(yī)學模式的產(chǎn)生，人們已經(jīng)認識到醫(yī)學的目的不應(yīng)只是延長生命，更應(yīng)注重提高生存質(zhì)量。生存質(zhì)量既是一個概念，又可作為一種測量工具，評價療效的指標或選擇治療方法的依據(jù)[3]。目前，癌癥患者負性情緒、生存質(zhì)量等已成為醫(yī)務(wù)工作者研究的一項熱門課題。本文擬從護理角度，探討參與型護理模式對喉癌術(shù)后情感障礙患者負性情緒、生存質(zhì)量的影響，以期減輕患者的負性心理，提高患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年10月在本院住院的69例喉癌術(shù)后情感障礙患者作為研究對象。納入標準：（1）符合腫瘤診斷分類標準[4]；（2）喉癌術(shù)后1個月以上患者；（3）對整個干預(yù)過程知情同意者；（4）無精神病、認知障礙、意識障礙者。排除標準：（1）曾經(jīng)或術(shù)后患有其他癌癥；（2）近期（半年內(nèi)）癌癥復發(fā)或轉(zhuǎn)移；（3）失去聯(lián)系，無法隨訪者；（4）合并心腦、肝、腎等嚴重威脅生命的并發(fā)癥者。按入院時間順序?qū)?9例患者分為研究組36例和對照組33例，其中男42例，女27例；年齡43～79歲，平均（57.4±11.9）歲；學歷情況：小學以下3例，初中及以下25例，高中及以上學歷41例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、干預(yù)前負性情緒等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立科內(nèi)護理科研小組 由2名副主任護師、4名主管護師、6名護師組成，具體負責對患者治療、護理及康復指導，電話回訪、居家探訪或門診服務(wù)。每次回訪、探訪或門診服務(wù)后進行效果評價及記錄，干預(yù)2個月后進行總結(jié)和分析，并將患者資料分別存檔與保存。

1.2.2 護理干預(yù)方法

1.2.2.1 對照組 從患者入院開始由責任護士或研究成員對其進行常規(guī)的護理，收集患者資料與信息，建立患者個人檔案；通過交流了解患者基本情況、家庭背景、文化程度、社會關(guān)系等；評估患者身心狀態(tài)，詳細了解患者的病情，與患者建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，對患者進行心理狀態(tài)、生存質(zhì)量評估與診斷；針對患者的心理問題，及時給予心理疏導；對患者及家屬進行常規(guī)疾病知識及其治療相關(guān)知識教育；指導患者進行康復鍛煉及氣管內(nèi)套管的護理；督促患者保持口腔清潔及養(yǎng)成良好的飲食習慣，進食清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，忌辛辣刺激性及粗糙的食物，戒煙酒。

1.2.2.2 研究組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施參與型護理干預(yù)，具體方法如下：（1）認知行為干預(yù)：由于多數(shù)患者都有不同程度的知識缺乏，存在不同程度的情感障礙。因此，在臨床護理工作中，應(yīng)加強患者及家屬疾病知識及其治療相關(guān)知識的教育，如喉癌常見的病因、癥狀、發(fā)展后果、治療原則、治療方法、預(yù)防措施及生活調(diào)節(jié)在喉癌的預(yù)防和治療中的意義；引導患者正確認識疾病，通過反復認知重建，矯正錯誤觀念；向患者家屬尤其配偶講解患者可能出現(xiàn)的心理變化和解決辦法；鼓勵家屬積極配合醫(yī)務(wù)人員共同解決患者可能出現(xiàn)的各種心理問題及社會問題。（2）心理行為干預(yù)：心理干預(yù)是以促進疾病康復或增進患者身心健康為目的的一種治療方法[5]。通過臨床觀察及主動交談，認真了解患者心理狀態(tài)、家庭情況及其對疾病的知情程度、對治療的理解能力；根據(jù)患者的心理問題，實行有針對性的心理治療：采取耐心解釋、安慰、鼓勵、暗示、支持、疏導等方式對其進行心理調(diào)節(jié)，還可以指導患者應(yīng)用音樂療法、漸進性肌肉放松、催眠、深呼吸、主動放松和指導性想象等方法以舒緩情緒[6]；告知患者積極配合治療可以延長壽命，提高生存質(zhì)量；指導患者家屬尤其配偶給予患者無微不至的關(guān)懷，增加彼此間的情感交流；幫助患者及家屬充分認識到家庭支持可增強患者的心理適應(yīng)能力，減輕患者的心理壓力，改善患者的心理狀況；向患者介紹治療成功的病例，為患者提供積極的情感支持和信息支持：如面對面溝通，與患者建立充分信任的伙伴式或共同參與型的護患關(guān)系；理解、尊重患者，建立共情和同情心，做患者的知心人；為患者提供癌癥診斷、治療、護理、營養(yǎng)的相關(guān)知識及信息，動態(tài)提供治療有效的積極信息，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）參與護理指導：鼓勵患者及家屬積極參與護理計劃的制訂、護理措施的實施及護理效果的評價，讓其了解治療過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施；建立患者自我護理登記本，每天記錄自我護理及康復鍛煉的情況；指導患者及家屬進行標準的氣管內(nèi)套管的清潔消毒及自我護理的相關(guān)措施與方法：如在患者進行放療時，告知患者及家屬放療反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及觀察技巧，督促患者每天監(jiān)測放射部位皮膚反應(yīng)情況及放射部位皮膚的自我護理方法；在患者接受化療時，引導患者每天記錄化療不良反應(yīng)的表現(xiàn)及自我應(yīng)對措施。（4）功能訓練指導：指導患者進行吞咽訓練，按照深吸氣→堵氣管套管口→吞咽→松氣管套管口→輕咳→再深吸氣→堵氣管套管口→吞咽→松氣管套管口的順序，反復進行訓練，避免進食嗆咳或誤咽；督促患者加強語言功能訓練，引導患者用手堵住氣管套管口，首先從單音節(jié)字開始練習發(fā)音，然后練習重疊音，逐漸練習至雙音節(jié)字，進而詞語、短句等訓練，每天反復多次練習，同時記錄訓練結(jié)果；責任護士每天檢查患者記錄情況，并給予反饋，以便及時糾正不正確的訓練及護理方法，對患者在訓練中取得的成績進行表揚與鼓勵，不斷增強患者與他人交流以及共同參與的信心；對于語言訓練效果不佳者，可指導其通過簡單的手語或紙筆與外界進行信息、情感交流，消除患者自卑感[7]。（5）健康教育及出院指導：每周對患者集中進行健康教育及互動式示教：通過口述、錄像、發(fā)放疾病知識手冊、組織癌癥知識講座，使患者掌握疾病的相關(guān)知識，糾正不良的生活習慣；建立癌友會、癌友之家等網(wǎng)絡(luò)平臺，供病友之間相互交流；成立癌癥座談會，讓自我護理效果好的患者現(xiàn)身說法，介紹自我護理成功經(jīng)驗，促進患者主動參與自我護理的行列，提高患者自我護理的技能；同時，從同伴中獲得的有益的信息和觀點，有助于患者應(yīng)對疾病、增強自我效能，形成歸屬感和自我價值實現(xiàn)感；此外，同伴在長期的支持活動中，也可由受助者變?yōu)閹椭撸詢?nèi)行患者的身份發(fā)揮自己的潛能，達到實現(xiàn)自我價值的最高境界；指導患者進行合理的飲食搭配，保證每日足夠的熱量及蛋白質(zhì)，多吃新鮮魚、肉、蛋類以及蔬菜、水果，忌粗糙、過硬、過熱及辛辣刺激性食物，禁煙、酒；合理安排休息，保證睡眠質(zhì)量；鼓勵患者主動進行自我行為管理及堅持康復鍛煉，督促患者定期復查。

1.3 評價內(nèi)容及評價方法 由經(jīng)過專職培訓的護士發(fā)放調(diào)查表，統(tǒng)一指導語，對干預(yù)對象進行解釋，分別于患者入院時、出院或干預(yù)2個月后隨訪時進行測評，患者或家屬填寫，并及時統(tǒng)一收回，兩組患者有效回收率為100%。

1.3.1 負性情緒 采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[8]，評估患者焦慮、抑郁程度。（1）漢密頓焦慮量表，是由Hamilton于1959年編制，其內(nèi)容包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、軀體性焦慮、心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀等14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，0分為無癥狀；1分為癥狀較輕；2分為癥狀中等；3分為癥狀較重；4分為癥狀極重。按照我國精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分>29分，可能為嚴重焦慮；總分>21分，肯定有明顯焦慮；總分>14分，肯定有焦慮；總分>7分，可能有焦慮；總分<7分，沒有焦慮癥狀。（2）漢密頓抑郁量表，由Hamilton于1960年編制，版本有17項、21項和24項3種，本文采用的是24項版本（HRSD），其內(nèi)容包括抑郁情緒、自殺、睡眠不深、激越、自知力、疑病、強迫癥狀、絕望感、有罪感、自卑感等24個項目，HRSD大部分項目采取0～4分的5級評分法，0分為無癥狀；1分為癥狀輕度；2分為癥狀中度；3分為癥狀重度；4分為癥狀很重。少數(shù)項目評定則為0～2分的3級評分法，0分為無癥狀；1分為癥狀輕～中度；2分為癥狀重度。按照Davis JM的劃分，總分>35分，可能為嚴重抑郁；總分>20分，可能是輕～中度抑郁；總分<8分，沒有抑郁癥狀；即總分越低，病情越輕；總分越高，病情越重。

1.3.2 生存質(zhì)量 本研究應(yīng)用國際常用的美國華盛頓醫(yī)學大學生存質(zhì)量（university of washington-QOL，UW-QOL）量表第2版[9]，對患者生存質(zhì)量進行評價。它是自評量表，包括受頭頸癌治療影響的日常生活中9個重要方面，每一方面有3～6個選項，患者選擇其中一項以描述當前的功能狀態(tài)（1周以內(nèi)）。最高水平（正常功能）為100分，最低水平（嚴重功能障礙）為0分。每一方面權(quán)重相同，得分相加為最后得分，滿分為900分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD得分比較 干預(yù)前，兩組的HAMA、HAMD得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD得分明顯低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD得分比較（） 分

表1 兩組HAMA、HAMD得分比較（） 分

*與干預(yù)前比較，P<0.05

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=36） 22.76±2.54 10.86±5.43* 22.13±2.26 12.51±5.26*對照組（n=33） 22.45±3.76 15.58±6.78 23.16±2.26 19.50±6.52 t值 1.18 3.17 1.24 4.87 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.01組別 HAMA HAMD

2.2 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量比較 干預(yù)后，研究組除活動能力、咀嚼、肩部功能等方面外，其他方面比較均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

惡性腫瘤死亡率極高，而且給患者帶來極大的痛苦，患者在患病初期往往存在嚴重的精神壓力，對生活感到絕望以及對死亡極度恐懼；在患病后期，患者出現(xiàn)較大的情緒起伏，脾氣暴躁，不能積極配合治療及護理，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[10]。不良的心理社會因素通過影響心理→神經(jīng)→內(nèi)分泌→免疫軸途徑削弱機體的免疫功能，增加機體對腫瘤的易感性，影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和康復，也給護理工作帶來極大的挑戰(zhàn)[11]。因此，對惡性腫瘤患者實行護理干預(yù)是很必要的。生存質(zhì)量是指個人或群體所感受到的軀體、心理和社會各方面良好狀態(tài)的一種綜合測量指標，是用幸福感、滿意感或滿足感表現(xiàn)出來的；它既是主觀的，來自患者的感受；又是多維的，涵蓋生活的眾多方面；還是動態(tài)的，隨時間和環(huán)境而發(fā)生變化[3]。同樣，護理模式也是不斷地變化、發(fā)展著。

表2 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較（） 分

表2 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較（） 分

組別 疼痛 外貌 活動能力 娛樂消遣 工作研究組（n=36） 88.56±11.24 86.57±18.31 84.81±13.62 87.81±10.32 83.94±12.45對照組（n=33） 81.31±14.75 77.24±19.75 84.31±14.46 80.34±14.28 75.81±15.84 t值 2.28 2.03 0.15 2.47 2.36 P值 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

續(xù)表2：

參與型護理是一個由護—患自始至終的護理過程，護理的主體是患者本人，在臨床護理中，鼓勵患者及其家屬主動地參與護理計劃的制訂、具體護理措施的實施以及護理效果評價等整個過程[12-13]。常規(guī)護理未能充分調(diào)動患者主動參與護理的積極性，患者是被動接受治療和護理，依賴護士，缺乏治療信心；而參與型護理是一種主動參與的護理模式，它能挖掘患者自身潛能，充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高患者自我護理過程中的成就感，滿足患者自尊及自我實現(xiàn)的需要。通過參與護理，使患者在不斷參與自我決策、自我護理過程中，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心及對生活向往的積極性，建立有利于疾病康復的健康行為，促進患者盡快地回歸家庭，重返工作崗位，使其感受自身價值，減少無用感，從而降低患者焦慮、抑郁甚至絕望等負性心理，保持積極健康心態(tài)，進而提高其治療、康復效果及生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明參與型護理模式可減輕喉癌術(shù)后情感障礙患者焦慮、抑郁程度。另外，UWQOL調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組在疼痛、外貌、娛樂消遣、工作、吞咽、語言交流等方面總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明干預(yù)后患者的生存質(zhì)量有所改善，證明了參與型護理模式能有效地提高喉癌術(shù)后情感障礙患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，參與型護理模式既能有效減輕喉癌術(shù)后情感障礙患者焦慮、抑郁程度，明顯提高喉癌術(shù)后情感障礙患者生存質(zhì)量；又能縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用，減輕患者家庭經(jīng)濟負擔；還能改善醫(yī)患、護患關(guān)系，杜絕醫(yī)療糾紛發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective:To investigate the effect of a new nursing mode in which patients participate actively on the negative emotion and life quality of discharged patients with laryngeal cancer.Method:69 cases included in the standard of laryngeal cancer postoperative patients with mood disorders were selected by convenience sampling method， the patients were divided into research group （n=36）and control group （n=33）， The research group

both routine nursing and participated actively in nursing.The control group only received routine nursing. The differences of negative emotion and life quality were compared between the two groups. Result： The levels of negative emotion in the research group were lower than that of the control group （P<0.05）.The scores of anxiety and depression were （15.58±6.78） and （19.50±6.52），while that of the control group were （15.58±6.78） and （19.50±6.52）， the differences were statistical significance between the two groups （t=3.17，4.87，P<3.17）. The scores of the research group in pain， appearance， entertainment，work， swallowing， communication were （88.56±11.24）， （86.57±18.31）， （87.81±10.32）， （83.94±12.45），（81.76±8.97）， （81.32±13.65）， while that of the control group were （81.31±14.75）， （77.24±19.75），（80.34±14.28）， （75.81±15.84）， （74.41±14.86）， （73.84±14.81）. The differences were statistical significance between the two groups （t=2.28，2.03，2.47，2.36，1.86，2.18，P<0.05）. Conclusion：Participated actively in nursing may reduce anxiety and depression，increase the quality of life of the patients.

Laryngeal cancer； Anxiety； Depression； Quality of life； Participated actively in nursing

The People’s Hospital of Maoming City，Maoming 525000

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.030①廣東省茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000

周雪江

2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）