外科護士對術前禁食禁飲知識、態度、行為的調查分析

原婷婷 張培莉

外科護士對術前禁食禁飲知識、態度、行為的調查分析

原婷婷①張培莉①

目的：了解外科護士對術前禁食禁飲問題的循證知識、態度、行為及培訓狀況，探索影響因素，為提高護士的臨床問題解決能力提供參考。方法：方便整群抽取太原市某三級甲等綜合醫院外科護士150名，采用術前禁食禁飲知信行問卷進行調查。結果：外科護士術前禁食禁飲知識評分為（52.95±11.59）分，態度評分為（88.34±12.74）分，行為評分為（78.66±10.86）分；外科護士對術前禁食禁飲相關循證知識掌握情況較差，知識得分為良者僅占3.27%；學歷、技術職稱、工齡等因素影響術前禁食知識、態度、行為（P<0.05）。結論：臨床外科護士術前禁食禁飲循證知識和技能仍有欠缺，對開展循證護理培訓需求迫切，應改變觀念，加強對外科護士術前禁食禁飲循證知識技能的培訓，提升護士對臨床常見問題的循證護理能力。

外科護士； 術前禁食禁飲； 知信行； 循證護理培訓

術前禁食禁飲一直是術前準備的重要內容，目的是使胃充分排空，避免麻醉期間反流誤吸所導致的急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、Mendelson綜合征的發生。成人術前12 h禁食，術前4 h禁飲[1-2]，一直是圍手術期術前準備的重要內容，但大量研究表明，術前長時間禁食是不必要的。擇期手術成年患者術前禁飲禁食期間普遍存在不同程度的饑餓、口渴等不適[3-4]。因此，美國麻醉醫師協會 （American Society of Anesthesiology，ASA）和快速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）分別在1999年和2012年修訂了術前禁食指南[5-6]，縮短術前禁食禁飲時間，歐洲一些國家也允許患者術前攝入碳水化合物飲料[7]。我國已逐步接受并推行ASA術前禁食指南，但臨床現狀滯后[8]。因此，采用循證的方法解決好術前禁食問題顯得尤為重要，本研究旨在調查外科護士術前禁食禁飲循證知識、態度、行為及培訓現況，探討影響因素，提出相應對策和干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣方法選取2013年9月太原市某三級甲等醫院外科護士150名，納入標準為持有護士執業資格證的臨床護士。獲得有效資料者149名，男4名，女145名；年齡21～63歲，平均（31.13±9.04）歲；護齡1～43年，平均（9.36±9.23）年；職稱：護士61名、護師72名、主管護師12名、副主任護師3名、主任護師1名；起始學歷：中專39名、大專64名、本科44名、碩士博士2名；最終學歷：中專3名、大專32名、本科109名、碩士博士5名；科室：手術室20名、普外科20名、骨科20名、產科19名、心胸外科20名、神經外科20名、泌尿外科20名、頭頸外科10名。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 護理名員術前禁食禁飲知識、態度、行為調查問卷 此問卷在參考相關文獻的基礎上引入循證證據、知信行理論模式自行設計，并邀請專家對問卷的結構、題項設計及題項答案進行內容效度的評定，形成初始問卷，經小樣本預試驗，修訂相關條目而成。包括：（1）一般資料：科室、年齡、護齡、職稱、起始學歷、最高學歷；（2）術前禁食禁飲知識問卷：該部分共20個條目，均為選擇題，每題5分，滿分100分；（3）禁食禁飲態度問卷：該部分共7題，采用5級評分，完全不同意計1分，有點不同意計2分，不確定計3分，有點同意計4分，完全同意計5分；（4）禁食禁飲行為問卷：共7個條目，同樣采用5級評分。

1.2.1.2 術前禁食禁飲問題循證護理培訓情況調查表 自行設計，包括工作中不使用新理論證據的原因、上學期間和工作后是否學習過循證護理、認為循證護理在實踐中困難、希望重點培訓的內容、方式等。

1.2.2 調查方法 問卷采用不記名方式填寫，在調查對象知情同意的基礎上獨立填寫，當場收回。共發放問卷150份，回收150份，有效問卷149份，有效回收率99.33%。

1.3 統計學處理 對有效問卷進行編碼，使用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，進行描述性統計、單因素方差分析、多元線性逐步回歸，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士術前禁食禁飲知、信、行狀況

2.1.1 知信行狀況 術前禁食禁飲識評分為35～90分，平均（52.95±11.59）分；關于術前何時禁食的問題中只有7名（4.7%）選擇ASA指南規定的術前6 h，66名（44.3%）選擇《外科護理學》規定時間12 h，其余術前禁食時間知識缺乏；而禁飲時間只有2名（1.3%）選擇ASA禁食指南規定的術前2 h可飲清水，93名（62.4%）選擇教科書規定時間4～6 h；態度均分為（30.92±4.46）分，標準分為（88.34±12.74）分；同意率前4位條目分別為：117名（78.5%）認為應根據病名具體手術時間提供個性化禁食方案；112名（75.2%）認為術前評估很重要；110名（73.8%）認為術前禁食是醫生、護士、麻醉師合作性問題；48名（32.2%）認為術前禁食禁飲時間過長有負面作用；行為均分為（27.53±3.8）分，標準分為（78.66±10.86）分；得分后4位條目為：72名（48.3%）在接臺手術不能按時進行時重新做飲食指導或補液方面表現差，該項得分最低；49名（32.9%）在指導病名應對禁食禁飲過程中應對各種不適（如口渴）中表現較差；33名（22.1%）在指導病名術前飲食量和性質上表現不好；22名（14.8%）外科護士在對病名進行術前評估方面表現較差。

2.1.2 外科護士關于術前禁食禁飲循證護理培訓狀況 調查中，外科護士53.3%不了解循證護理，只有33.3%的人在校期間及工作后參加過循證護理的課程或培訓；63.3%認為針對某一臨床問題應用最新科研成果（循證證據）結合自己實踐經驗及病名需求為病名提供護理服務是最困難的部分。選擇最多的培訓方式是講座和進修。

2.2 影響術前禁食禁飲知識、態度、行為的相關因素分析 分別以術前禁食知識、態度、行為得分為應變量，各資料的各項內容為自變量進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的變量有現階段學歷、技術職稱、工齡。其回歸公式為y1=51.95+0.3445x1+0.792x2、y2=31.85-2.733x3、y3=26.93+5.438x4，結果見表 1。

表1 外科護士術前禁食知識、態度、行為影響因素的多元線性回歸分析結果

2.3 外科護士術前禁食禁飲知信行相關性 Pearson相關分析顯示，外科護士對術前禁食禁飲的知識和態度具有相關性（r=0.151，P<0.05），態度與行為呈顯著性相關（r=0.387，P<0.05），知識和行為間也具有相關性（r=0.143，P<0.05）。

3 討論

3.1 外科護士術前禁食禁飲循證知識和技能仍需提高 本次調查結果顯示，臨床外科護士術前禁食禁飲知識評分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁飲知識儲備，但該方面循證知識仍需進一步提高，只有4.7%的名選擇ASA指南規定的時間，調查對象均肯定護理名員掌握禁食禁飲循證知識和技能的重要性。知識評分偏低與學校和醫院循證護理教育的缺乏有關。因此，更新觀念，普及臨床常見問題循證護理知識和技能勢在必行，采用多元化培訓是提高能力的基礎，管理層對護士臨床問題解決能力的重視是關鍵。

3.2 術前禁食禁飲知識、態度、行為的影響因素 學歷和職稱越高，術前禁食知識評分越高（P<0.05），這與學校教育對外科護理學基礎知識的重視有關，同時護士需要擴充專業知識來獲得職稱的晉升。但在臨床工作中，隨著年齡及護齡的增長，長期的實踐可以彌補由初始學歷造成的知識差異[9]。此外，工齡越長，態度得分越低（P<0.05），原因是隨著工作年限增長，護士對于新證據的認可和接受力比年輕護士低。而最高學歷越高，行為得分越高（P<0.05），在護理工作中多數名員通過各種學習途徑使自身學歷進一步提高，專業素質不斷提高，最終表現在行為的專業性和約束性上。

3.3 外科護士在術前禁食禁飲知識、態度、行為的相關性 “知信行”模式：知，即知識和學習，是基礎；信，即信念和態度，是動力；行，即產生促進健康行為、消除危害健康等行為改變過程，是目標[10]。該模式將名類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續過程，關鍵的步驟是健康信念或態度的確立[11]。外科護士術前禁食禁飲的知識偏低，但是其態度良好，這是提高循證護理能力和臨床問題解決能力的動力。

3.4 外科護士對開展臨床問題循證護理培訓需求迫切 調查顯示，僅有5.0%的護理人員在入職以后接受過醫院或科室舉辦的循證護理相關培訓，90.7%的護理名員希望醫院或科室層面開展循證護理培訓，希望重點培訓的項目是文獻檢索技能、證據評價、應用技能。而Melnyk等[12]調查發現，對循證護理持積極態度的護理名員所占比例大，但是由于他們缺少循證護理的知識，阻礙了循證護理行為的實施。因此今后可舉辦以提高循證護理能力為主題的培訓班、講座、情景模擬等，逐步提高外科護士臨床問題解決能力，從而達到以點帶面，促進循證證據在臨床中應用，深化優質護理內涵的目的。

綜上所述，外科護士有一定的術前禁食基本知識，但臨床應用較弱，該方面循證知識儲備差。外科護士術前禁食禁飲循證證據的應用態度積極，但行為得分較低，這與循證知識欠缺直接相關。護理名員期望得到更多的教育及支持來更好的將相關循證證據和方法應用到工作中，最終使患者獲益。

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The Investigation and Analysis about Surgical Nurses’ Knowledge， Attitude and Behavior of Preoperative

Fasting

YUAN Ting-ting， ZHANG Pei-li.

Objective:To investigate the evidence-based knowledge， attitude， practice and training conditions of surgical nurses for preoperative fasting problem. In order to provide a reference that can improve the clinical problemsolving ability of nurses.Method：150 surgical nurses from a Class III Grade I hospital in Taiyuan were investigated through preoperative fasting KAP survey questionnaire. Result： Surgical nurse preoperative fasting knowledge scores were（52.95 ± 11.59） points， attitude scores were （88.34 ± 12.74） points， behavior scores were （78.66 ± 10.86） points.The situation of surgical nurses for preoperative fasting relevant evidence-based knowledge grasp was poor， and only 3.27%of them got good scores. Highest education and length of service and professional title had impacted the use of evidence（P<0.05）. Conclusion： Preoperative fasting evidence-based knowledge and skills of clinical surgery nurses are still lacking， so the demand of evidence-based care training is urgent. We should change our concepts and strengthen training of the preoperative fasting evidence-based knowledge and enhance nurses’ evidence-based nursing skills.

Surgical nurse； Preoperative fasting； KAP； Evidence-based nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.031①山西醫科大學護理學院 山西 太原 030001

張培莉

Medical Innovation of China，2014，11（14）：089-091First-author’s address：The Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

2014-02-19） （本文編輯：蔡元元）