綜合護理干預措施在泌尿外科行等離子電切術患者中的應用效果觀察

馬玉紅

綜合護理干預措施在泌尿外科行等離子電切術患者中的應用效果觀察

馬玉紅①

目的：評價綜合護理干預措施對行等離子電切術良性前列腺增生患者的臨床效果。方法：選取本院198例行尿道前列腺等離子電切術的患者，根據住院號奇偶性隨機將其分為綜合組和常規組各99例，常規組采取常規護理措施，綜合組在常規護理措施基礎上采取以心理護理為基礎的綜合護理措施。記錄兩組患者術后手術效果及并發癥情況，比較兩組患者的遠期療效。結果：綜合組的膀胱沖洗時間（21.7±6.8）h、尿管留置時間（5.3±0.9）d和住院時間（5.9±1.2）d均明顯少于常規組，膀胱痙攣發生率9.1%明顯低于常規組的21.2%，術后并發癥發生率19.2%明顯低于常規組的37.4%，差異均有統計學意義（P<0.05）。隨訪3個月后，綜合組的殘余尿量和前列腺癥狀評分均明顯低于常規組，最大尿流率和生活質量評分均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預措施能夠有效改善術者心理狀態，縮短術后康復時間，減少并發癥的發生，提高手術效果，且有助于改善手術遠期效果，提高患者生活質量。

綜合護理干預； 良性前列腺增生； 等離子電切術； 效果

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科老年人群常見病，對于輕中度患者臨床一般采取保守治療為主，但不能解決根本問題，往往給患者帶來生活不便，甚至導致上尿路和腎臟功能損傷。目前，隨著我國人口老年化加劇，該病發病率呈逐年增加趨勢，嚴重影響患者的生活質量[1]。對于BPH最為有效的治療方式為手術治療，經尿道前列腺等離子電切術是近年來逐漸應用于臨床的微創治療方式[2]。但該術式仍然對患者有一定的創傷性，容易引起患者術后排尿疼痛、膀胱刺激等不良反應，導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒發生，因此，應加強BPH患者圍術期的護理[3]。本研究將綜合護理干預措施應用于BPH行等離子電切術患者圍術期護理中，并與常規護理措施進行比較，以評價綜合護理干預措施效果，為臨床護理實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2013年6月在本院泌尿外科擇期行尿道前列腺等離子電切術的198例患者，平均年齡（68.7±9.5）歲，平均病程（5.9±1.8）年。所有患者術前均進行前列腺特異抗原、前列腺癥狀評分、尿動力學檢查、泌尿系超聲檢查等明確診斷，排除具有手術禁忌證患者。其中，87例發生尿路感染，75例伴發尿潴留，32例出現雙腎積水，48例出現膀胱結石，64例伴發心腦血管系統疾病。按照隨機數字表法分為綜合組和常規組各99例，兩組患者的年齡、病程、病情嚴重程度、伴發疾病等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組在尿道前列腺等離子電切術圍術期采取常規護理措施，綜合組在常規護理基礎上，采取以心理護理為基礎的綜合護理干預措施，具體包括：（1）術前護理措施：告誡患者戒煙戒酒，進行清淡飲食，術前12 h禁食，8 h禁飲，術前常規清潔腸道，對患者進行心理指導，消除患者對手術的不安、焦慮和恐懼心理，囑咐患者安靜靜養，以保證充足的休息；（2）術中護理措施：術中對患者進行心理疏導和安慰，調整患者焦慮、抑郁和緊張等不良情緒，讓患者以最好的狀態配合手術；患者取截石位時動作要舒緩，提前將海綿襯墊墊在腿架上膝關節處，以避免因小腿受壓迫而造成神經和血管損傷；術中對沖洗用的生理鹽水加溫至體溫開展低壓灌注，以保證良好的術野；（3）術后護理措施：術后對膀胱進行沖洗，保證沖洗暢通，觀察沖洗液量和顏色變化，沖洗速度避免過快；叮囑患者多喝水，加強會陰部護理，避免發生尿路感染；指導患者合理膳食，多吃新鮮水果和蔬菜，避免便秘的產生；盡早指導患者開始盆底肌肉訓練，以促進恢復排尿功能。

1.3 評價指標 記錄兩組患者術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間以及膀胱痙攣發生情況和術后并發癥發生情況，并對患者隨訪3個月，對兩組患者最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RU）、前列腺癥狀（IPSS）評分和生活質量（QOL）評分情況進行比較[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復效果情況的比較 綜合組的膀胱沖洗時間、尿管留置時間和住院時間均明顯少于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。綜合組的膀胱痙攣發生率9.1%（9/99）明顯低于常規組的21.2%（21/99），差異有統計學意義（字2=5.657，P=0.017）。

表1 兩組術后恢復效果情況的比較（）

表1 兩組術后恢復效果情況的比較（）

綜合組（n=99） 21.7±6.8 5.3±0.9 5.9±1.2常規組（n=99） 29.4±7.3 7.8±1.1 7.6±1.4 t值 8.064 16.159 10.358 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后并發癥情況的比較 綜合組患者術后并發癥發生率19.2%明顯低于常規組的37.4%，差異有統計學意義（字2=8.067，P=0.005），見表2。

表2 兩組術后并發癥情況的比較 例（%）

2.3 兩組隨訪3個月后遠期療效的比較 隨訪3個月后，綜合組的殘余尿量和前列腺癥狀評分均明顯低于常規組，最大尿流率和生活質量評分均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組隨訪3個月后遠期療效的比較（）

表3 兩組隨訪3個月后遠期療效的比較（）

組別 Qmax（mL/s）RU（mL）IPSS評分（分）QOL評分（分）綜合組（n=99） 16.5±3.4 37.2±6.8 10.1±2.3 15.3±2.1常規組（n=99） 14.2±2.3 68.4±11.5 15.7±2.7 12.1±1.8 t值 3.204 21.995 16.214 13.775 P值 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

經尿道前列腺等離子電切術是目前臨床治療BPH最為常用的手術方式，具有創傷小、出血少、效果好、恢復快等優點，但是，患者術后容易發生一些并發癥，出現尿道口疼痛和膀胱痙攣等癥狀，不利于患者術后康復[5]。因此，加強對BPH患者圍術期護理工作顯得尤為重要。本研究將綜合護理干預措施應用于經尿道前列腺等離子電切術患者圍術期全過程，取得了較好的臨床效果。

本研究顯示，綜合組的膀胱沖洗時間、尿管留置時間和住院時間均明顯少于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示綜合護理干預措施有利于患者術后康復，縮短了膀胱沖洗時間、尿管留置時間和住院時間，與李慧娟等[6]報道結論一致。本研究顯示，綜合組的術后并發癥發生率19.2%明顯低于常規組的37.4%，差異有統計學意義（P<0.05），說明在整個圍術期采取綜合的護理干預措施可以有效避免術后不良反應的發生，減少手術不良反應發生率[7]。同時，本研究顯示，術后隨訪3個月后，綜合組的殘余尿量和前列腺癥狀評分均明顯低于常規組，且最大尿流率和生活質量評分均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明綜合護理干預措施能夠提高經尿道前列腺等離子電切術遠期效果，改善患者生活質量，減少不良反應發生，這與綜合護理干預中心理護理措施密切相關[8-9]。通過心理疏通護理，可以改善患者心理狀態，減少患者術前和術中緊張、恐懼、焦慮的發生，使患者能夠充分配合手術治療[10-13]。同時術前、術中和術后護理措施的實施，能夠加速患者術后康復，提高手術效果，減少并發癥發生，促進患者康復，并對患者術后遠期療效產生積極的影響，與譚秀卿[12]的研究結論相同。

綜上所述，綜合護理干預措施能夠有效改善經尿道前列腺等離子電切術患者心理狀態，縮短術后康復時間，減少并發癥的發生，提高了手術效果，并且有助于改善遠期手術效果，減少尿液殘余，緩解尿路梗阻，提高患者生活質量。

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Objective:To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention in patients with benign prostatic hyperplasia underwent plasma transurethral resection.Method:198 patients with benign prostatic hyperplasia underwent plasma transurethral resection were randomly divided into the comprehensive group and the conventional group according to the number of parity hospital，99 cases in each groups.The conventional group was given conventional care measures，the comprehensive group was given comprehensive measures based on psychological care，which was based on conventional care.The postoperative effects and complications of the two groups were recorded.And the long-term effects between the two groups were compared.Result:The bladder irrigation time，indwelling catheter time and hospital stay of the comprehensive group were （21.7±6.8）h，（5.3±0.9）d，（5.9±1.2）d，they were significantly less than the conventional group，the incidence of bladder spasm was 9.1%，it was significantly lower than 21.2% of the conventional group，the postoperative complication rate of comprehensive group was 19.2%，it was significantly lower than 37.4% of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 3-month followup，the residual urine volume and prostate symptom scores of comprehensive group were significantly lower than the conventional group，and the maximum flow rate and quality of life score were significantly higher than the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion:Comprehensive nursing intervention can improve the psychological state of patients，shorten recovery time after surgery，reduce complications and improve surgical effect，and also improve long-term surgery effect and the life quality of patients.

Comprehensive nursing intervention； Benign prostatic hyperplasia； Plasma transurethral resection； Effect

The Central Hospital of Jiaozuo Coal Industry，Jiaozuo 454000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.032①焦作煤業集團中央醫院 河南 焦作 454000

馬玉紅

2014-03-26） （本文編輯：歐麗）