江蘇地區(qū)茜草飲片生熟異用的臨床初步調(diào)查Δ

張曉東，潘 敏，費曉軍，姚映芷，張 麗，丁安偉（.南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 00；.南京中醫(yī)藥大學(xué)00級中醫(yī)學(xué)國家理科基地班，南京 00；.南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，南京 00）

江蘇地區(qū)茜草飲片生熟異用的臨床初步調(diào)查Δ

張曉東1＊，潘 敏2，費曉軍2，姚映芷1，張 麗3，丁安偉3（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)2010級中醫(yī)學(xué)國家理科基地班，南京 210023；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，南京 210023）

目的：了解江蘇地區(qū)茜草飲片生熟異用的臨床現(xiàn)狀。方法：收集2011年江蘇境內(nèi)8家中醫(yī)院全年門診含茜草的首診處方共3 639張，對處方相關(guān)信息進(jìn)行頻數(shù)分析。結(jié)果：含茜草處方主要來源于婦科、腎內(nèi)科、腫瘤科、皮膚科、呼吸科，多用于治療月經(jīng)病、慢性腎臟疾病、乳腺癌、過敏性紫癜、肺癌、大腸癌、胃癌、肝癌及其他。所治證型多兼雜血熱、血瘀、血熱夾瘀。且茜草在理血方中生熟異用的功效取向并無根本差異。結(jié)論：江蘇地區(qū)茜草入藥以生品居多，生茜草本身具有活血和止血雙向調(diào)節(jié)功效，臨床應(yīng)用不必機(jī)械地遵循“生用活血、炒炭止血”的說法。

茜草；生熟異用；活血；止血

茜草一藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有涼血止血、祛瘀通經(jīng)的功效，臨床多用治血熱出血、血瘀經(jīng)閉、風(fēng)濕痹痛、跌打腫痛等病證。一般認(rèn)為該藥生用具有活血通經(jīng)功效，炒炭具有止血功效。筆者曾以《中華醫(yī)方精選辭典》[1]為藍(lán)本，手工檢索到歷代含茜草的方劑64首（2≤藥味數(shù)≤22），發(fā)現(xiàn)除了2首同名古方十灰散中所用茜草注明“燒灰研細(xì)”以及現(xiàn)代方安露飲中明確強(qiáng)調(diào)使用“茜草根（炒）”外，其余諸方中該藥的處方用名均為茜草，且無炮制法的說明，故依循慣例認(rèn)為是生茜草，然諸方主治既有瘀血者，亦不乏出血者。故為了進(jìn)一步了解茜草飲片生熟異用的臨床現(xiàn)狀，從2012年3月－2012年6月，筆者在江蘇省境內(nèi)開展了一項茜草生熟異用情況的臨床調(diào)研，現(xiàn)將初步調(diào)查結(jié)果整理如下。

1 方法

基于臨床流行病學(xué)調(diào)研的理念和原則，根據(jù)研究目的和內(nèi)容，制定調(diào)查問卷，在江蘇省境內(nèi)分蘇南、蘇中和蘇北3個片區(qū)，踩點8家中醫(yī)院（均為二級甲等以上中醫(yī)院），收集登記2011年全年各醫(yī)院門診含茜草的首診處方，經(jīng)篩選最終獲取信息完備的處方共計3 639張，其中男性941例，女性2 698例。在此基礎(chǔ)上，對處方相關(guān)信息進(jìn)行頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 含茜草組方來源科室

本次調(diào)查顯示，含茜草的首診處方分布于呼吸科、消化科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科、腎內(nèi)科、腫瘤科、血液科、兒科、普外科、骨傷科、五官科、皮膚科等多個科室。其中排名居于前5的科室分別為婦科、腎內(nèi)科、腫瘤科、皮膚科及呼吸科。含茜草處方來源科室見表1。

2.2 含茜草處方所治疾病

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，含茜草處方所治疾病種類眾多，出現(xiàn)頻數(shù)≥100次的依次有月經(jīng)病、慢性腎臟疾病、乳腺癌、過敏性紫癜、肺癌、消化道腫瘤。涉及的其他疾病還包括支氣管擴(kuò)張、慢性胃炎、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、膀胱炎、特發(fā)性血小板減少癥、腰椎間盤突出、過敏性鼻炎、濕疹、痔瘡等。含茜草處方所治疾病見表2。

表1 含茜草處方來源科室Tab 1 Distribution of the prescriptions containing R.cordifolia in clinicaldepartments

表2 含茜草處方所治疾病Tab 2 The diseases treated by the prescriptions containing R.cordifolia

2.3 含茜草處方所治證型

本次調(diào)查的含茜草方治療證型繁雜，故參考《中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）》[2]、《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[3]、《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》[4]中相關(guān)內(nèi)容，對證型名稱進(jìn)行統(tǒng)一，以期執(zhí)簡馭繁。結(jié)果顯示，含茜草處方所治證型以復(fù)合證為多，主要是二證或三證兼雜，且證型分布相對零散，其中分布頻率≥1%的證型共12個。其余證型暫忽略不計。含茜草處方所治證型見表3。

表3 含茜草處方所治證型Tab 3 The syndrome types treated by the prescriptions containing R.cordifolia

2.4 血分證處方中茜草生熟異用情況

茜草為“血中要藥”（《景岳全書·本草正·茜草》），功能涼血止血、活血祛瘀，具有雙向調(diào)節(jié)作用。臨床用治血分證，血熱、血瘀者皆宜。本次調(diào)查篩選出治療證型含血熱、血瘀及血熱夾瘀3個證候要素的處方，統(tǒng)計其中茜草生熟異用的情況。結(jié)果顯示，無論是用治血熱證、血瘀證或是血熱夾瘀證，其處方所用茜草皆以生品為主。血分證處方中茜草生熟異用情況見表4。

表4 血分證處方中茜草生熟異用情況Tab 4 App lication of raw and processed products of R.cordifolia in blood syndrom e prescriptions

2.5 病證結(jié)合處方中茜草生熟異用情況

在“2.4”項分析的基礎(chǔ)上，本次調(diào)查將疾病與證候要素結(jié)合起來，以出現(xiàn)頻數(shù)位居前3的疾病（月經(jīng)病、慢性腎臟病、乳腺癌）為統(tǒng)計對象，考察病證結(jié)合診療模式下，茜草在異病同證治方中生熟異用的情況。病證結(jié)合處方中茜草生熟異用情況見表5。

表5 病證結(jié)合處方中茜草生熟異用情況Tab 5 App lication of raw and processed products of R.cor difolia in prescriptionsbased on disease syndrome

2.6 茜草生熟異用的配伍藥類

本次調(diào)查統(tǒng)計了茜草在治療血熱證、血瘀證和血熱夾瘀證方中生用、炭用的配伍藥類（藥物分類參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中藥學(xué)》的功效分類法），借以比較分析茜草生熟異用的配伍環(huán)境及其對生熟制品功效取向的影響。處方中藥物間的配伍關(guān)系會對某藥物特定功效的發(fā)揮起引導(dǎo)和強(qiáng)化的作用。茜草生熟異用的配合藥類見表6。

3 討論

3.1 關(guān)于茜草功效與臨床應(yīng)用

茜草是一味經(jīng)典老藥，《內(nèi)經(jīng)》十三處方之一的四烏賊骨一藘?nèi)阃柚械乃內(nèi)慵词擒绮莸膭e名，可以說，這是有關(guān)茜草入藥的最早記載。此處方是治療血枯經(jīng)閉的名方，被認(rèn)為是中醫(yī)婦科第一方。故茜草歷來被視為是婦科要藥。本次調(diào)查顯示，茜草在婦科月經(jīng)病的治療中使用頻率最高，與傳統(tǒng)認(rèn)識一致。除用治婦科月經(jīng)病外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)茜草亦常被用于治療慢性腎臟疾病和腫瘤。慢性腎臟疾病常見的臨床癥狀之一就是尿血，腫瘤則隸屬中醫(yī)“癥積”的范疇，與瘀血內(nèi)阻有著密切關(guān)系。茜草功擅涼血化瘀止血，故可用治上述出血性或瘀血性疾病。而從治療證型來看，雖疾病各異且證候復(fù)雜，但只要辨證確立血熱或血瘀的證候要素存在，就可以考慮使用茜草，這正是基于茜草功效的對證用藥。

表6 茜草生熟異用的配伍藥類Tab 6 Comp licationsof raw and processed productsof R.cordifolia

3.2 關(guān)于茜草生熟異用的問題

3.2.1 從治療病證看茜草生熟異用 傳統(tǒng)經(jīng)驗是茜草炒炭具有止血功效，生用具有活血功效。但是，本課題組前期對古方檢索的結(jié)果似乎表明情況不盡如此。本次調(diào)查亦顯示，茜草用治血分證時，無論血熱、血瘀抑或血熱夾瘀證，均以生品入藥為最多。說明生茜草不僅活血，且本身就能止血。《藥義明辨》中記載茜草“用以療吐血、衄血及尿血、瀉血、諸熱證，意主于從治而導(dǎo)瘀耳，非謂其性涼能止動血也。”[5]特別強(qiáng)調(diào)茜草止血之功重在化瘀以止血。而《本經(jīng)》謂茜草的藥性是“辛、寒”，味辛則行血以通脈，性寒則涼血以止血，茜草實則為活血止血，兩擅其功。

從病證結(jié)合角度考察茜草生熟異用的情況，結(jié)果基本同上。異病同證治方中所用茜草的炮制品多以生品為主。近代名家張錫純善用茜草，其創(chuàng)制的“安沖湯”“固沖湯”中均以茜草配伍海螵蛸治療經(jīng)水過多。其言：“彼但知茜草、螵蛸能通經(jīng)血……，不知二藥大能固澀下焦，為治崩之主藥也。”[6]張氏之用茜草未標(biāo)明炒茜草或茜草炭，當(dāng)是生品無疑，可見生茜草止血力優(yōu)。而名老中醫(yī)胡建華的體會則是一般止血藥，用生的比用炭的止血效果好，認(rèn)為生茜草的止血作用優(yōu)于茜草炭[7]。朱良春指出，茜草生用亦有顯著止血的作用，不必炒炭，唯止血當(dāng)用小劑量（常用6 g左右）；行血則須大劑量（20～30 g）[8]，更是經(jīng)驗之談，亦點出茜草劑量大小與功效傾向之間的聯(lián)系。這些都是基于臨床而積累的對茜草生熟異用的認(rèn)識。從現(xiàn)代實驗角度去佐證臨床則須另當(dāng)別論。

3.2.2 從配伍環(huán)境看茜草生熟異用 復(fù)方中藥物的配伍環(huán)境會影響該藥功效的定向發(fā)揮。了解處方中茜草與其他藥類的配伍有助于解讀它的功效應(yīng)用。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，茜草生用或炭用治療血熱證時，配伍的藥類基本相同，主要是清熱藥（清熱涼血藥、清熱解毒藥、清熱燥濕藥）、止血藥（涼血止血藥）、補陰藥和補血藥。由此推知，茜草生熟制品在血熱證治方中以涼血止血為功效指向。在治療血瘀證處方中，無論生茜草或茜草炭，均主要配伍活血藥（活血調(diào)經(jīng)藥、活血止痛藥）和理氣藥。故認(rèn)為，在上述配伍環(huán)境中，茜草生熟制品傾向于發(fā)揮行血之能。在治療瘀熱證處方中，生茜草或茜草炭兩者則均傾向活血、涼血、止血功效的全面發(fā)揮。兩者配伍的藥類都以活血調(diào)經(jīng)藥居首，其他相同配伍藥類包括清熱藥（清虛熱藥、清熱解毒藥）、止血藥（涼血止血藥）和補血藥。唯同中有異處是，無論治療何種證型，含茜草炭的處方中止血藥配伍比例或種類會有所增加，說明醫(yī)家普遍認(rèn)同茜草炒炭止血作用增強(qiáng)，但這并不表示其涼血化瘀之功就被抵消。

因此，通過分析茜草生熟制品的配伍環(huán)境，筆者認(rèn)為，茜草在理血方中生熟異用的功效取向并無根本差異。

綜上，根據(jù)本次江蘇地區(qū)茜草飲片生熟異用的臨床初步調(diào)查結(jié)果顯示，茜草生用就有涼血、活血、止血之功，且有“止血不留瘀，活血不動血”的優(yōu)點，故在臨床實際應(yīng)用中不必機(jī)械地遵循“生用活血，炒炭止血”的舊訓(xùn)而應(yīng)靈活對待。如果欲從實驗角度去比較茜草生品、熟品行血止血的優(yōu)劣，則需要考慮證候、配伍、劑量等問題；同時，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)茜草在腫瘤方中的廣泛應(yīng)用，目前活血化瘀類藥物在腫瘤治療上究竟是抑制還是加速腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移，無論在基礎(chǔ)還是臨床研究中都存在爭議。茜草理血本身具有雙向調(diào)節(jié)作用，其治療腫瘤是否也存在利弊二向性，生茜草和茜草炭作用又有何異同，尤其傳統(tǒng)認(rèn)為炭藥收澀但“炒炭存性”，那么，茜草炭這種“存性”（保留涼血活血作用）和收澀兼具對腫瘤生長轉(zhuǎn)移中的血管生成是否起到某種恰到好處的平衡，這些都值得后續(xù)深入地研究。

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Prelim inary Investigation on ClinicalApp lication of Raw and Processed Products ofRubia cordifoliain Jiangsu Area

ZHANG Xiao-dong1，PAN M in2，F(xiàn)EIXiao-jun2，YAO Ying-zhi1，ZHANG Li3，DING An-wei3（1.College of Basic Medicine，Nanjing University of TCM，Nanjing 210023，China；2.2010 Grade，National Science Basic Class，Nanjing University of TCM，Nanjing 210023，China；3.College of Pharmacy，Nanjing University of TCM，Nanjing 210023，China）

OBJECTIVE：To investigate the clinical application of raw and processed products ofRubia cordifoliain Jiangsu area.METHODS：3 639 prescriptions of first diagnosis containingR.cordifoliawere collected from 8 TCM hospitals in Jiangsu area in 2011，and the relevant information of these prescriptions were processed by frequency analysis.RESULTS：The prescriptions containingR.cordifoliacamemainly from the department of gynaecology，nephrology and oncology，and were used to treatmenopathy，chronic kidney disease and breast cancer.The syndrome types treated by these prescriptions mostly included blood-heat or blood stagnation.In addition，the effect orientation between raw and processed products ofR.cordifoliashowed no fundamental difference in prescriptions for regulating blood.CONCLUSIONS：The raw products ofR.cordifolia，having biphasic effect in activating blood and stopping blood，aremostly used asmedicine in Jiangsu area.The view that the raw products ofR.cordifoliaactivate blood while its processed products stop blood，is no necessary to be followed mechanically in clinical application.

Rubia cordifolia；Application of raw and processed products；Activating blood；Stopping blood

R284.1

A

1001-0408（2014）19-1815-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.19.30

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項（No.20110700708）

＊主治醫(yī)師，講師，博士。研究方向：中醫(yī)肝膽疾病及中藥藥性與臨床配伍應(yīng)用。E-mail：burningdesire@sina.com

2013-10-31

2014-03-25）