探討內鏡下黏膜剝離術治療消化道囊腫的療效

孫慧 盧鏑宇 孫智聰 肖博

通化市人民醫院內鏡室，吉林 通化 134001

探討內鏡下黏膜剝離術治療消化道囊腫的療效

孫慧 盧鏑宇 孫智聰 肖博

通化市人民醫院內鏡室，吉林 通化 134001

目的探討內鏡黏膜下剝離術治療消化道囊腫的療效。方法選取我院2012年3月～2013年3月間接收的32例消化道囊腫患者作為觀察對象，所有患者均行內鏡黏膜下剝離術（ESD），觀察患者在治療后的治療效果、并發癥及復發情況。結果32例患者中有29例（90.63%）患者病灶完整剝除。手術中有1例患者食管穿孔，1例患者手術中出血。所有患者均隨訪3～12個月，未見有復發病例或轉移病例。結論針對消化道囊腫患者實施內鏡黏膜下剝離術的創傷小，效果好，恢復快等優勢。但由于術中會出現一定的并發癥，需要經驗豐富的醫生開展手術。

消化道囊腫；內鏡黏膜下剝離術；療效

近年來，我國的內鏡技術發展迅速，目前內鏡不但是針對消化道的一種檢查方式，也是對消化道疾病的一種重要治療手段[1]，內鏡黏膜下剝離術是近年來發展的新技術。消化道囊腫是臨床上較為常見的消化道粘膜下的腫瘤，屬于良性腫瘤，患者的預后良好。傳統的治療手段治療消化道囊腫一般難以完整將病變部位切除，容易導致復發。而內鏡黏膜下剝離術（ESD）能夠將囊腫的病灶全部切除，降低了手術后復發率。本研究針對我院接收的32例消化道囊腫患者實施ESD方式切除，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2013年3月間接收的32例消化道囊腫患者作為觀察對象，男性18例，女性14例，年齡32～76歲，平均52.3歲。其中有15例患者的病灶部位位于食管，5例患者的病灶部位位于胃，7例患者病灶部位位于十二指腸，5例患者病灶部位位于結直腸。

1.2 方法

1.2.1 使用醫療器械。主機為Olympus公司生產的Olympus-260SL型，內鏡為Olympus GIF-Q260 胃鏡，PCF-Q260JL結腸鏡，內鏡超聲系統為EU-M2000，探頭為UM-2R（12MHz），UM-DP20-25R（20 MHz），注射針，熱活檢鉗，止血夾，高頻電切裝置，氬離子凝固器，鉤型電刀以及IT刀。

1.2.2 手術方法。患者給予靜脈麻醉。先使用氬氣刀在病灶處作電凝標記，然后將5 ml的靛胭脂和1 ml的腎上腺素溶于100 ml的生理鹽水中，在病灶邊緣的標記外側作多處黏膜下注射，每處注射2 ml，到病灶部分明顯凸起。然后使用鉤型電刀沿著標記點將病灶外側緣粘膜切開。借助透明帽，并反復進行黏膜下注射和分離，根據患者的具體情況使用IT刀或者鉤型電刀，沿著囊腫壁剝離病灶。剝離完成后對創面血管進行檢查和處理，一般使用氬氣刀和熱活檢鉗等來處理創面，避免發生遲發性出血或者穿孔。

1.2.3 手術后處理。下消化道手術患者如無意外情況，在手術后1天可以進食流質食物，上消化手術患者在手術的第一天需要禁食，給予患者常規補液及質子泵抑制劑和粘膜保護劑進行治療，并使用止血藥。觀察患者的腹部體征是否有消化道出血。如果患者的病灶較深或者在手術中出現穿孔或者肌層損傷需要給予患者使用抗生素。手術后第二天如果未見患者有腹痛或者出血的情況，可以給予適量的流質食物。

1.3 病理學檢查及術后隨訪

患者病灶切除后將標本送去病理檢查，確定是否有病變發生，觀察病灶邊緣是否有病變累及。在手術后的第3個月，6個月，12月做內鏡復查，根據患者的情況使用超聲內鏡，了解傷口的愈合情況及是否有殘留和復發的情況出現。

2 結果

32例患者中有29例（90.63%）患者病灶完整剝除。有3例患者因食管肌間囊腫，剝離困難，手術中出現囊壁破損之后分塊剝離。手術中出現1例患者食管穿孔，1例患者手術中出血，32例病例中未見有遲發性出血患者，所有患者均隨訪3～12個月，未見有復發病例或轉移病例。

3 討論

ESD可以對病變的部位進行一次性的大塊剝離，剝離的病變能提供完整的病例診斷資料，且完成剝離后患者的復發率也較低。針對消化道囊腫患者使用ESD進行治療，能夠有效的完整切除病變部位，而且手術中的并發癥較少。ESD治療中的主要并發癥為穿孔及出血，且手術中的出血處理較為困難，所以手術之前要對患者的出血風險進行評估，手術中針對出血情況給予及時的止血處理，這就要求手術的醫生具有豐富的經驗[2]。手術中的穿孔一般較小，在手術中基本都能及時發現[2]。本組32例消化道囊腫的患者在接受ESD治療時出現1例出血和1例穿孔，經過熱活檢鉗技術處理后止血成功，穿孔患者成功鏡下夾閉。32例患者中有29例患者病灶完整剝除，完整剝除率達到了90.63%，且經過隨訪未見有復發的病例出現，治療效果較為顯著。

由此可見，針對消化道囊腫患者采用內鏡黏膜下剝離術進行治療，可以有效的提高手術中的完整剝離病灶的概率，并減少并發癥的發生和復發的概率。

[1]洪位勤，王小忠，彭啟全. 內鏡黏膜下剝離術或挖除術治療上消化道疾病的體會[J]. 中國現代醫藥雜志，2013，15 （7）：17-18.

[2]秦文政，周平紅，李全林. 內鏡黏膜下剝離術治療消化道囊腫的應用評價[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（1）：71-72.

R473.73

B

1674-9308（2014）06-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.030