老年性肱骨近端骨折治療方法的選擇

謝鵬毅

維西縣人民醫院創傷外科，云南 維西 674600

老年性肱骨近端骨折治療方法的選擇

謝鵬毅

維西縣人民醫院創傷外科，云南 維西 674600

如何選擇老年性肱骨近端骨折治療方法已成為一個熱點問題，本文針對該問題，提出首選切開復位LPHP內固定術，以及人工肱骨頭置換術的方法及其優點。

老年人；肱骨近端骨折；治療方法

隨著我國逐步進入人口老齡社會階段，老年性肱骨近端骨折治療方法如何選擇，成為一個熱點問題，在醫學界引起廣泛爭議。下文就老年性肱骨近端骨折治療最佳方法的選擇進行深入的探討和研究。

1 肱骨近端骨折的分型

當前Neer分型和AO/ASIF分型是區分肱骨近端骨折類型較權威的方法。

1.1 Neer分型

Neer分型肱骨近端根據骨折造成的骨頭移位數及移位部分所呈角度的大小，將骨折類型劃分為四部分進而提出四型分類法。肱骨解剖頸、外科頸及大、小結節共同構成四部分解剖結構，其中任意一個部分距離其他部分位置移動超過1厘米或者移位部分所呈角度大于45度，就稱其為二部分骨折；依此類推，二部分骨折符合上述條件的則稱為三部分骨折；四部分骨折則為大、小結節的骨折加上外科頸移位。另一方面，Neer分型將骨折分四個類型：全部骨頭移位小于1厘米，所呈角度小于45度的骨折稱為Ⅰ型；依次用Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型表示二、三、四部分骨折。其中后兩種類型屬于不穩定骨折，是老年性骨折疏松患者發病率較高的骨折類型[1]。Neer分型方法對治療方法的選取以及預后的估計具有積極的運用價值，因此被臨床普遍采用。

1.2 AO/ASIF分型

AO/ASIF分型是依據骨頭折損的部位以及如何影響肱骨頭的血液循環提出的分型方式。A型和B型均為關節外骨折，區別是前者為單處骨折，后者為多處骨折，C型相區別于A型、B型，屬于關節內骨折。B型和C型骨折具有不穩定性。此種劃分類型對比于Neer法，更加側重于骨折如何影響肱骨頭的血液供給，因為肱骨頭一旦發生血液不循環現象，很大程度上引發肱骨頭壞死，也會影響骨折治療的預后情況。臨床醫生采用該分型方法能夠獲得的信息是：A型肱骨頭的血液供給較為通暢，缺血壞死的發生機率較低，而B型、C型骨折骨頭缺血壞死現象發生機率顯著增大，這是由于嚴重損害了肱骨頭的血液供給系統。

2 老年性肱骨近端骨折治療方法及其選擇

針對骨質疏松的老年人其肱骨近端骨折治療的方法，醫學界長期圍繞是否保留肱骨頭進行大量的研討。如果選擇保留肱骨頭，那么就進行開放復位，其內固定則有各種不同的方法可供選擇，如果切除肱骨頭則分為傳統切除法和現代切除法。那么在眾多方法中如何選擇，筆者認為應該切合老年患者的實際情況進行判斷。下面針對Neer分型中的Ⅲ、Ⅳ型提出一些探究思路。

2.1 切開復位LPHP內固定術作為首選

對于Ⅲ、Ⅳ型骨折而言開放復位是使患者肩關節功能得以恢復的基礎。開放復位應該采用有效的內固定從而保證術后肩關節能盡早得到鍛煉，并最大程度保護肱骨頭血液供給的循環程度[2]。LPHP即肱骨近端鎖定接骨板運用于切開復位固定，其優勢顯著，首先該鋼板的固定采用最新MIPO技術，通過標準螺絲對骨折塊進行動力施壓，并使用帶鎖螺釘，形成成角穩定性，從而使得螺絲不易位移；LPHP不與骨膜直接接觸，這就減少了鋼板對骨折部位的直接壓力，在穩固骨折部位的同時，最大限度保證肱骨頭血液循環，提供最佳生物環境促進骨折快速愈合；LPHP同時還具有簡單操作性、體積較小、對軟組織較小刺激性等一系列的優點，充分體現了當代醫學界提倡的微創理念。綜上所述，切開復位LPHP內固定術是治療三、四部分骨折的首選方法。

2.2 肩關節功能重建建議采用人工肱骨頭置換術

針對老年性Ⅲ、Ⅳ型骨折達到嚴重粉碎性質的患者，因為做不到解剖復位內固定，所以治療的重點就在于如何重建肩關節功能，而人工肱骨頭置換術能夠通過重建肱骨頭的解剖結構達到這一目的。筆者根據自身臨床實踐經驗，提出該置換術的適應證為老年性肱骨近端嚴重粉碎性Ⅲ、Ⅳ型骨折，失去內固定條件，肱骨頭血液循環嚴重阻塞極易引發肱骨頭壞死的情況。在嚴格掌握上述適應證的前提下，在實施人工肱骨頭置換術過程中，熟練置換技藝，最后應該提高對術后早期功能鍛煉的重視程度，根據患者肱骨頭的受損度，積極配合科學的醫療訓練。

3 小結

綜上所述，針對老年性肱骨近端第三、四部分骨折，根據患者實際情況的不同，采取不同的治療方法，切開復位LPHP內固定術是其首選，但如果內固定已無可能，則應科學地采用人工肱骨頭置換術。

[1]楊星華，管正華，張忠榮，等．自體髂骨植骨治療老年性肱骨近端骨折［J］．臨床骨科雜志，2012，15（1）: 16．

[2]張殿英，楊明，徐海林，等. LCP治療肱骨近端骨折[J].中國矯形外科雜志，2004（12）: 1055-1057.

R687.3

B

1674-9308（2014）06-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.041