系統產前超聲檢查在胎兒心臟異常診斷中的價值

張麗

沭陽縣中醫院超聲科，江蘇 宿遷 223600

系統產前超聲檢查在胎兒心臟異常診斷中的價值

張麗

沭陽縣中醫院超聲科，江蘇 宿遷 223600

目的探討系統產前超聲檢查在胎兒心臟異常診斷中的價值。方法對2012年9月～2014年6月來我院進行系統超聲檢查并檢查出胎兒心臟異常的孕婦22例作為研究對象，所有研究對象均進行了密切跟蹤隨訪。結果22例胎兒心臟異常的孕婦，誤診1例，診斷符合率達95.5%。結論先天性心臟病采用系統超聲檢查具有方便快捷、安全可靠、準確率高等特點，對于早期發現胎兒心臟異常及優生優育具有十分重要的作用。

系統產前超聲；胎兒；心臟異常；診斷；價值

先天性心臟病是新生兒畸形中的常見高發疾病，其發生率占活嬰的0.8‰，在先天畸形的發生率中位居第3位，而且近年來有不斷上升的趨勢，需要高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月～2014年6月在我院做胎兒系統超聲檢查并檢查出胎兒心臟異常的26例孕婦，年齡20～43歲，平均（23±6）歲，孕期為20～26周+，平均（23±2.5）周，所有孕婦均為單胎妊娠。

1.2 儀器與方法

使用Philips iU22及TOSHIBA 680 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz，孕婦取仰臥位，首先經腹壁從胎兒頭端開始，選胎兒系統檢查順序依次對胎兒各部位及附屬物進行掃查，最后選擇胎兒心臟條件并聯合雙功多普勒探查胎兒心臟。根據胎兒方位，沿著脊柱長軸，探頭逆時針或順時針旋轉90°顯示胎兒四腔心，仔細觀察腹主動脈及下腔靜脈的關系進行心房定位。觀察心臟左右心室是否對稱、房室間隔的完整性，依據心室肌小梁、調節束及房室瓣的附著位置進行心室定位，觀察“十”字交叉是結構。將探頭向心尖部順時針旋轉，探查胎兒左室流出道，然后再將探頭輕微轉向胎兒頭部方向，探查胎兒右室流出道，觀察交叉情況，確定心室與大動脈的連接關系。將探頭向胎兒頭側偏移，探查胎兒三血管切面，觀測他們的分布、走行及管腔內徑。最后酌情增加心臟短軸、腔靜脈長軸、主動脈弓及導管弓進行觀察。

1.3 結果

22例胎兒心臟異常中，室間隔缺損6例，永存左上腔3例，房室間隔缺損3例，單心室2例，右位主動脈弓2例，法絡氏四聯癥2例，房間隔缺損2例，大動脈轉位1例，房間隔缺損+室間隔缺損1例。其中房間隔缺損+室間隔缺損誤診為單純室間隔缺損，所有病例均經隨訪證實。

2 討論

產前篩查胎兒先天性心臟病使用彩色多普勒超聲是一種有效預防和減少新生兒缺陷的方法，具有操作簡便、無創傷、無輻射、能夠動態觀察等突出優勢[1]。超聲檢查可以直觀地觀察到胎兒心臟的各個腔室，間隔、心臟瓣膜及連接心臟血管的運動情況和具體結構，對于正確診斷臨床先天性心臟病具有特別重要的意義[2]。病理學研究表明，在孕期前20周，胎兒較小心臟的結果不是十分清晰，容易出現誤診和漏診，利用臨床超聲診斷胎兒心臟異常應避開這兩個時期，建議20～26周檢查比較合適，診斷正確率高[3]。四腔心切面是產前超聲檢查胎兒心臟異常最基本的切面，正常情況下，四腔心切面所對應的房室腔大小應該左右對稱、大小基本一致，如胎兒的四腔心不易顯示或者不對稱，則可能被判斷為胎兒的心臟異常[4]。本研究提示，產前彩色多普勒超聲檢出為胎兒先天性心臟病的病例中，以四腔心不對稱、心胸比例增大為主，其法絡氏四聯癥胎兒中并未見明顯心胸比例增大、四腔心不對稱的特征，因此對于心臟局部血流動力學指標變化不明顯，也不能準確顯示出彩超診斷特征性表現的胎兒，容易引起漏診，應該引起重視[5]。胎兒心臟異常檢查當中另一個重要的切面是三血管切面，它可以彌補四腔心切面難以對胎兒心臟大血管畸形診斷的不足。左右室流出道切面是重要的輔助切面，能夠顯示心室與大動脈的解剖信息、相關連接，對于胎兒圓錐干畸形的診斷起重要作用。

本研究表示，彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病時顯示出較高的診斷價值，可清晰地對心臟內的重要解剖結構與心瓣膜活動進行顯示，可盡早診斷出典型的胎兒先天性心臟病，還可以通過彩色多普勒血流與脈沖多普勒對各個瓣口的血流速度進行觀察，進一步提高對于復雜性胎兒先天性心臟病的診斷率與準確率[6]。

綜上所述，系統產前超聲診斷胎兒心臟異常檢出率高，可輔助臨床早期診斷，方便快捷、安全可靠，是檢查胎兒心臟異常的首選診斷技術，可提高人口素質,減少先天性心臟病的發生率。

[1]接連利. 胎兒心臟病理解剖與超聲診斷學[M]. 北京：人民衛生出版社，2010：62 -83.

[2]曹琴英，張寧，張為霞，等. 產前超聲篩查診斷胎兒先天性心臟病的價值[J].中國優生與遺傳雜志，2012，20（6）：96-97.

[3]林毅，雷芳. 產前超聲檢查在胎兒先天性心臟病篩查中的應用價值分析[J]. 北方藥學，2013，10（4）：130.

[4]閆合理，閆瑞玲. 產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床應用研究[J]. 西北國防醫學雜志，2010，31（4）：267-269.

[5]丁紅，陳立斌，謝毅帆，等. 產前重復超聲檢查在發現胎兒復雜型先天性心臟病中的作用[J]. 嶺南心血管病雜志，2010，16（6）：459-461.

[6]朱勝，劉武巖. 曹曄產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析[J]. 臨床軍醫雜志，2011，39（5）：960-961.

The Value of Prenatal Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Cardiac Abnormalities

ZHANG Li, Ultrasound Department, Shuyang Hospital of TCM, Suqian Jiangsu 223600, China

Objective To investigate the value of prenatal ultrasound system in the fetal heart abnormalities diagnosis.MethodsChose 22 cases of pregnant women as research subjects, all subjects underwent a closely followed up.ResultsOf all the 22 cases of fetal cardiac abnormalities in pregnant women, only one case was misdiagnosed, the diagnosis rate was 95.5%.ConclusionSystem of prenatal ultrasound was convenient, safe and reliable to diagnosis congenital heart disease.

System of prenatal ultrasound, Fetal cardiac anomaly, Diagnosis value

R445.1；R714.53

B

1674-9308（2014）06-0119-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.075