醫學統計學教學之我見※

衡明莉 步懷恩 趙鐵牛 李 戈 徐 芳 王泓午

（天津中醫藥大學中醫學院公共衛生教研室，天津 300193）

醫學統計學是一門應用學科，它是把統計學的原理和方法應用到醫學中，研究醫學科研中數據的收集、整理和分析的一門學科。醫學統計學在西醫院校已經普遍受到重視，結合當前形勢，我國進入第十二個五年發展計劃時期，國家對中醫藥的重視程度越來越高，中醫藥面臨著一個前所未有的發展機遇，中醫藥的治療方法想要得到世界的認可，其中個人的主觀經驗總結往往帶有偏頗性，而基于數據的客觀研究會越來越多，這也會使得中醫藥越來越得到認可。筆者認為，中醫院校也應注意培養學生的統計思維，下面，結合教學實踐談談自己的一些體會。

1 注重思維方式的培養

統計學這門學科是在生產實踐的基礎上發展起來的，也就是說，統計來源于人們的實際生活，是為解決人們生活中遇到的數據問題而形成的一門學科。所以，在緒論中把統計學的發展簡史向同學們介紹清楚，讓同學們覺得統計并不像傳說中的那么難理解。很多人即便是學完統計，也會覺得統計高深莫測，不可理解。其實熟悉統計學歷史的人都知道，統計學的理論是隨著人類社會生產的需要而產生的，現代社會中，大到國家重大政策的制定，小到人們的日常生活，幾乎都離不開統計學提供的信息。統計學的知識已滲透到自然科學、社會科學以及人類生活的各個領域，生活中充滿了統計的思維方式，只是大家沒有意識到。比如在講集中趨勢和離散趨勢的時候，集中趨勢和離散趨勢對于學生來說是一對陌生的概念，但是如果結合日常生活大家常說的共性和個性來講解就比較容易理解了，所謂集中趨勢反映的是大多數觀察值分布在什么位置，這里的大多數就是這些觀察值的共性；所謂離散趨勢指的是每一個觀察值和每一個觀察值都是不同的，這就是我們經常說的個性。比如大多數男同學的平均身高為173cm，如今有一位男同學A的身高為183cm，一位男同學B的身高為163cm，一位男同學C的身高為174cm。這里的173cm就是集中趨勢，反映的是大多數男同學的身高集中位置，也就是說大多數男同學的身高在173cm左右。A男同學的身高與大多數男同學身高的差值10cm就反映了A同學身高的個性，從差值上看，A同學比大多數男同學高10cm，說明A同學屬于較高者，身高較高就是A同學身高的個性。同理B同學的身高與大多數男同學身高的差值為-10cm，反映了B同學身高的個性，從差值上看，B同學比大多數男同學矮10cm，說明B同學屬于較矮者，身高較矮就是B同學身高的個性。對于C同學，身高接近平均身高就是該C同學身高的個性了。如果我們想同時反映這三位同學身高的不同，就要同時考慮三位同學身高的個性，這就是一組數據的個性。

2 內容突出三基

大家覺得統計難學、難理解，主要是統計偏理科，醫學院校的學生一般來說理工類學科比較薄弱，有的學生在高中的時候本來就不喜歡數學等學科，在文理分科的時候選了文科，想逃避數學，到了大學學統計學，心里肯定會打退堂鼓。統計學是在數學和概率論的基礎上發展起來的，它和數學有著密不可分的聯系，如何消除這部分同學的顧慮也成了高校老師面臨的重要問題。筆者認為，要學好醫學統計學，重點要掌握基本概念、基本原理和基本方法，通過具體章節的醫學案例，強調統計在醫學中的應用，淡化統計的數學背景，消除同學們對數學的畏懼心理。統計學的每一種方法都有各自的理論知識，只有對這些理論知識吃透了，才能深刻領會統計學。比如就假設檢驗而言，對其思想、步驟的理解至關重要，假設檢驗的方法可謂之多，如何在實際應用中做出正確的選擇，如何以不變應萬變，其中最重要的就是教會學生根據不同的資料類型、不同的設計類型選擇正確的檢驗方法。在假設檢驗方法上，側重點放在每種檢驗方法的適用條件上而不是公式的推導上，讓同學們覺得統計是一個解決醫學數據的很好工具。

隨著計算機軟件的發展，統計的計算基本都交給了計算機來完成。有的學校已經摒棄了計算器的使用，而是講完理論部分直接上機操作，老師所給題目用程序跑出來就算完事，至于結果怎么解釋就不知道了。我們認為統計是和數據打交道的，所以我們不能一味依賴計算機，更要強調基本原理和方法，同學們通過動手使用計算器，對統計的基本原理會理解得更加深刻，所以，我們應該在使用計算器的基礎上再使用計算機，可以把使用計算器的實習課開設為必修課，SPSS、SAS等計算機軟件開設為選修課，這樣既強調了基本知識也提高了部分同學的軟件應用水平。

3 改進教學方法

傳統的填鴨式教學已經滿足不了學生的好奇心，現在學校招收的學生基本都是80后或者90后，他們在思想上都比較注重自我意識，老師的滿堂灌往往讓同學們提不起精神。那么如何發揮學生的自主性，提高其聽課興趣成了高校教師面臨的迫切問題。

筆者所在的教研室，通過長期的探索，在互動式學習的基礎上，從案例式教學入手，認為PBL教學方法是可以借鑒的一種教學方法。有些醫學院校已經率先采用了這種教學方法，其效果也很明顯[1-6]。

4 注意醫學基礎

有些學校的專業設置不合理，比如大一或大二就過早地開設這門課，同學們醫學背景知識比較薄弱，對課堂上所列舉的案例理解起來很困難。比如在講幾何均數的時候說該指標一般用于研究抗體滴度、傳染病潛伏期、細菌生長情況等方面，同學們反映不知道什么叫抗體滴度，更別說畢業以后能把這些指標用好了。所以建議在大學四年級的時候開設這門課，一方面同學們有了扎實的醫學知識，能夠理解老師所說的醫學例題，另一方面同學們面臨畢業設計，需要統計學的知識，學完這門課正好能夠有用武之地，同學們的興趣也會提高，體現了學習這門課的價值。

5 強調學習意義

早期的西方醫學并沒有意識到統計學的重要性，經過漫長的發展，人們終于認識到醫生的臨床經驗有時候并不可靠，只有基于數據的證據才能說明一切，這才把統計學引入到醫學中，使西方醫學成為真正意義上的科學。中醫學大多數診療方法都是從醫生的臨床經驗得來的，只憑醫生的經驗是不可靠的，只有通過科學合理的實驗設計，收集實驗組和對照組的資料，最后做檢驗才能得出讓人信服的結論。筆者認為學習醫學統計學的意義有以下幾點：①能夠使學生建立理性思考，在以后的從業過程中避免個人經驗主義；②能夠使學生建立邏輯思維，畢業之后診療思路清晰；③古人云： “學貴質疑”，傳統的教育模式束縛了學生的思維，醫學統計學能夠培養同學們的質疑精神；④能夠培養學生的創新能力。

[1]江育萍.《醫學統計學》教學改革的探索[J].廣西醫學，2007，8（29）：1314-1315.

[2]王萍玉，謝書陽.PBL教學法在醫學本科生醫學統計學實驗教學中的應用[J].醫學教育探索，2008，9(7)：932-934.

[3]曹陽，張羅漫.研究生生物統計學教學模式的改革——以問題為基礎的教學法[J].國外醫學·醫學教育分冊，2000，4（21）：36-38.

[4]劉曉偉，許文學，段新芬，等.中醫診斷學PBL教學法實施的探索與思考[J].河南中醫學院學報，2003，1(23)：133-134.

[5]張秀萍，田迎春，安力彬，等.在統計軟件SPSS教學中應用PBL和圖示教學法的效果評價[J].護理研究，2008，6（22）：1487-1488.

[6]劉庭明.預防醫學課開展 PBL 教學法的探討[J].中國實用醫藥，2008，6（3）：141-142.