原發性痛經的診治綜述

葉 青

原發性痛經的診治綜述

葉 青

（澳門科技大學，澳門999078）

原發性痛經是青春期婦女常見的婦科疾患之一，發病率達30%～50%，其中大約10%左右的患者由于月經的疼痛，甚至難以正常工作和生活。本文通過對原發性痛經病因病機及中醫治療的介紹，讓患者對原發性痛經有個較全面的了解。

原發性痛經；中醫診治；綜述

原發性痛經是青春期婦女常見的婦科疾患之一，發病率達30%～50%，其中大約10%左右的患者由于月經的疼痛，甚至難以正常工作和生活。據文獻報道，全球女性中80%，有不同程度痛經，其中約3／4影響工作［1］，主要發生群體為青春期少女和未婚或未育的年輕婦女［2］。痛經影響同勤的現象很普遍，而且嚴重影響了患者的生活質量［3］。因而診治原發性痛經對改善女性個體健康，提高工作效率，生活質量，有著重要的意義。

1 “痛經”概念

古代醫籍中沒有“痛經”這個名詞，且對痛經的描述存在著無統一病名、以癥狀描述為主的特點，依據《中醫大辭典》將古籍中經行腹痛、月水來腹痛候、經前腹痛、經后腹痛、經來小腹痛如刀割、少腹痛等均歸為痛經。

2 痛經的診斷

中國的傳統醫學對痛經的臨床表現、病因病機等多有研究，并且在豐富的臨床實踐中積累了經驗。

2.1病因病機古人認為婦科病“病在沖任二脈，責之肝、脾、腎三經”。痛經也不例外。根據臟腑辨證，痛經與肝、脾、腎臟相關，大體可分為虛、實兩類。屬于實者，多在于肝、脾，因于郁怒或寒凝，致胞脈凝滯不通，不通則痛，屬于虛者，多在于肝、脾、腎，因于陽虛或精虧或氣血不足，致胞脈失養，不榮則痛，即缺血或者少血導致的痛經。根據經絡辨證，痛經又因于沖任失調和足三陰經脈的功能失常。

2.2痛經的辨證要點痛經的辨證要點為辨別疾病的屬性。即根據疼痛發生的時間、性質、部位及程度，結合全身癥狀，明確痛經證之寒、熱、虛、實。臨床常見辨證分型分虛、實兩大類，實者“不通則痛”：虛者“不榮則痛”。

2.3中醫的辨證分型從中醫辨證分型看，可分為四類，其中實證兩類，虛證兩類。痛經以實證居多，虛證較少。實證包括氣滯血瘀證和寒凝氣滯證；虛證包括氣血虧虛證和肝腎虧虛證。

3 中醫的治療

隨著人們健康意識的提高，更多的人愿意選擇中醫藥的治療，副作用小，價格低廉。

3.1傳統方劑治療傳統方劑對痛經的治療與針灸治療相比較其局限性較大，文獻記載較少。現代傳統醫學在這方面積極展開了研究和實踐，取得了較好的效果。

根據中醫分析“經行腹痛”，病因雖多，包括情志所傷、起居不慎或六淫為害等，但最終導致痛經發作總不外乎“不通則痛”、“不榮則痛”兩條途徑，因此，治療以補虛瀉實為原則，治法多樣，主要有以下的治療方劑：柴胡疏肝散、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、四物湯、生化湯等，隨證加減，在臨床治療中，副作用較小，均取得了良好的療效。

在治療實踐中，葛素僑［4］用生化湯加味治療原發性痛經患者101例，療效好，作用持久。匡麗君［5］以氣血運行不暢為主要的病理基礎，用膈下逐瘀湯加減治療，藥用：當歸、赤芍、川芎、桃仁、枳殼、延胡索、烏藥、香附、五靈脂、甘草、丹皮各10g，紅花6g。隨證加減，經前3至5天開始服用，至經凈痛止，3個月經周期為1療程，總有效率為91.7%。王萍等［6］治療痛經以不通則痛為指導原則，經前5天開始用四物湯合失笑散加減治療，每日1劑，水煎服持續7天，5個月為1個療程，藥用：當歸、川芎、香附各15g，五靈脂、延胡索、白芍、蒲黃各10g，熟地黃12g，隨證加減。結果治愈56例（85%），有效9例（14%），無效1例（2%），總有效率為98%。趙化國等［7］以“寒”為主要的病例基礎，用少腹逐瘀湯加減治療52例原發性痛經，痊愈32例，顯效15例，有效2例，無效3例，總有效率94.23%。

3.2針刺治療

3.2.1 古代針刺以經終論治為主 古代醫學文獻對“痛經”的治療方法主要集中在針灸治療上，從《針灸甲乙經》開始到1840年前中醫、針灸方面的經典著作，如《針灸甲乙經》《針灸資生經》《針經指南》《針灸大全》《針灸聚英》《針灸大成》《針灸逢源》等重點集中在針灸著作上。如《針灸甲乙經》中記載：“女子胞中痛，月水不以時休止，天樞主之。”“小腹脹滿痛引陰中，月水至則腰脊痛，胞中瘕，子門有寒。引髕髀，水道主之。”“婦人少腹堅痛，月水不通，帶脈主之。”

從上面可知，古代的針刺治療的取穴規律偏重于經絡的論治，強調沖任二脈以及脾經，再配合肝經腎經的穴位。如實證：以任脈之中極、脾經之三陰交及地機、膀胱經的次髎等穴為主，配合辨證；氣滯血瘀者，配太沖、陽陵泉；寒凝氣滯者，配督脈命門、足陽明胃經的歸來穴。虛證：以任脈的關元及氣海、脾經的三陰交、胃經的足三里為主穴。氣血兩虧的虛者配脾俞、腎俞；肝腎虧虛者，配太溪、肝俞、腎俞、懸鐘。

3.2.2現代針刺療法以單穴治療為主胡氏［8］等取奇穴中的內外膝眼穴左右交替針刺治療痛經。施膝關節屈曲90度，3.5寸長毫針與內外膝眼垂直進約3寸，行提插捻轉補法，強度中等，針感達到出針，每日1次，3次為1療程，每療程以痛經發作1天開始，治療連續3個月經周期，療效好，無效僅3.3%。張氏［9］取中沖穴，毫針刺0.5寸，行瀉法，留針10分鐘，中間行針3次，每日針刺1次，3次為1療程。月經前1～2天或經期疼痛發作時治療，連續治療2～3個月經周期，結果有效率100%。彭氏［10］使用電針取關元俞治療原發性痛經，有效率達97.67%；史氏等單純針刺三陰交治療原發性痛經120例，連續治療3個月經周期，總有效率達96.7%；石氏針刺雙側列缺穴治療原發性痛經32例，有效率為93.75%。

3.3灸法

3.3.1溫針灸何氏［11］針刺關元、三陰交、陰陵泉、足三里得氣后，于針柄上插入約1寸艾條，點燃，燃盡取針。每日1次，10次1療程。結果：240例病人，經治療3個療程后，痊愈80.83%，好轉18.33%，無效0.84%，有效率99.16%。

3.3.2隔姜灸張氏［12］將生姜切成厚約0.25cm的片狀，備置2片交替使用，再將高約1厘米艾絨堆放在姜片上呈圓錐形，點燃艾絨，交替置于神闕穴以灸治。每次以艾絨燃盡為度，10～12壯為1次，每天灸治1次，連續2天。結果：26例病人，經治療3個療程顯效80.77%，有效11.53%，無效7.7%，有效率92.3%。

4 推拿療法

中醫認為傳統的脊柱推拿手法能糾正脊柱（骨盆）紊亂，改善盆腔血流及血供而減輕或消除痛經，是“通則不痛”治療原則的具體表現，在臨床實踐中，推拿對活血化瘀，痛經止痛有良好的療效。如徐華［13］等用按壓擦，摩等手法作用于腎俞、八髎、氣海、關元等穴，治療原發性痛經，取得滿意效果。

諸國慶［14］采用一指禪推拿手法推任脈和膀胱經，對氣滯血瘀型痛經30例總有效率為90%。

5 針灸藥合用治療

王氏［15］針刺取中極、關元、歸來、三陰交、次髎。方藥用當歸、川芎各10g，赤芍、白芍、白術、炒五靈脂各12g，川楝子、延胡索、制香附各10g，葫蘆巴、小茴香、艾葉各6g，紫石英20g。每日1劑，水煎服，共3劑。結果，42例患者中有效率97.6%。

6 耳穴療法

耳穴是通過對機體，臟腑功能的整體調節，治療痛經。方法多樣，操作簡單、方便，療效快捷且無副作用的特點。

王氏［16］選雙側子宮穴，用28號1寸毫針，進針0.2～0.3cm，兩側同時進行，瀉法捻轉，3次為1療程，治療1～3個療程，有效率97.6%。

黃氏［17］耳體針配合治療法，耳穴取子宮、內分泌；體穴取關元、三陰交，進針得氣后行捻轉瀉法，每日1次，5次為1療程，行經前1天開始治療，經期不停針。結果：62例病人，治療1一2個療程后，痊愈49例，顯效12例，無效1例，一般1～3天可收效。

陳氏［18］施耳針貼壓治療法。取耳穴子宮、神門、內分泌、卵巢、脾、肝、腎。在痛經時將王不留貼敷于耳穴上，隔日更換1次，兩耳交替使用，每天按壓數次，月經后取下，結果有效率100%。

7 總結

綜上所述，隨著醫學技術的發展，中醫學研究的深入，對于痛經的認識和研究必將更加透徹，對于該病證的判斷和治療將更加快速和高效。在治療上，中醫中藥和針灸都取得了良好的治療效果，無毒副作用。但在診斷上中醫的標準不夠明確，未能把原發性的痛經與繼發性痛經有效的鑒別開，其次中醫都是臨床上的研究，實驗研究很少，對效果的評價缺乏一定的標準，在以后的研究中得到進一步改善。

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：1672-2779（2014）-04-0164-02

楊 杰 本文校對：吳其標

2013-11-14）