淺談眼底病的辨證論治原則

王佳斌 李文香

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科,滄州061000）

淺談眼底病的辨證論治原則

王佳斌 李文香

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科,滄州061000）

中醫(yī)眼科同中醫(yī)臨床學(xué)科一樣是一門歷史悠久的古老學(xué)科。在古典文獻(xiàn)中,由于時(shí)代的限制,各種辨證方法存在一定的局限性,對(duì)外眼病論述得多且詳細(xì),而對(duì)眼底病缺乏細(xì)致深入的探討,較為籠統(tǒng),往往是根據(jù)主要癥狀分別歸屬為暴盲青盲、視瞻有色等范疇,因此在以往辨證方法的基礎(chǔ)上,吸納現(xiàn)代研究成果,結(jié)合臨床實(shí)踐,病證相結(jié)合的原則,充實(shí)辨證內(nèi)容,在實(shí)踐中不斷完善眼底病的辨證方法,使古老醫(yī)學(xué)煥發(fā)了新的生機(jī)。

眼底病;辨證論治;中醫(yī)眼科

中醫(yī)眼科同中醫(yī)臨床學(xué)科一樣是一門歷史悠久的古老學(xué)科。在古典文獻(xiàn)中,由于時(shí)代的限制,各種辨證方法存在一定的局限性,對(duì)外眼病論述得多且詳細(xì),而對(duì)眼底病缺乏細(xì)致深入的探討,較為籠統(tǒng),往往是根據(jù)主要癥狀分別歸屬為“暴盲”“青盲”“視瞻有色”等范疇,因此在以往辨證方法的基礎(chǔ)上,吸納現(xiàn)代研究成果,結(jié)合臨床實(shí)踐,病證相結(jié)合的原則,充實(shí)辨證內(nèi)容,在實(shí)踐中不斷完善眼底病的辨證方法,使古老醫(yī)學(xué)煥發(fā)了新的生機(jī)。

就目前來講,中醫(yī)眼科對(duì)眼底病的探討有兩種不同途徑：一種受中醫(yī)五輪學(xué)說的啟發(fā),試圖把眼底病的不同部位也分屬于五臟,并根據(jù)這些部位的病理改變,納入五輪辨證的軌道。如陸綿綿[1］教授多年的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)眼底某個(gè)部位與某臟有關(guān)系,往往通過調(diào)理某臟腑能治愈相應(yīng)的眼底病。因此,她總結(jié)出玻璃體屬肺腎、黃斑屬脾、視神經(jīng)屬肝、視網(wǎng)膜血管屬心、視網(wǎng)膜屬腎的理論。另一種探索途徑是把現(xiàn)代儀器檢查所獲得陽性體征用中醫(yī)的理論加以分析認(rèn)識(shí),然后作為辨證資料,納入中醫(yī)辨證論治的軌道上來。辨證論治中醫(yī)理論的核心,是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的精髓。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為癥候是對(duì)疾病狀態(tài)下人體生理病理整體反應(yīng)的概括,是疾病發(fā)生和演變過程中某階段本質(zhì)的反映。以某些相關(guān)的脈癥,不同程度地揭示病因、病位、病性、病勢(shì)等[2-4］。我們就第二種探索觀點(diǎn)結(jié)合自己的臨床體會(huì),從而把眼底病常見的病理改變納入中醫(yī)辨證論治上來的。

現(xiàn)將眼底病常見的辨證[5］論治分為以下幾種：

1 萎縮與變性

組織的萎縮或變性從中醫(yī)角度講這標(biāo)志著物質(zhì)（陰、血）的減少和功能（陽、氣）活動(dòng)的降低,治療這樣的病變,最直接的方法是補(bǔ)益氣血陰陽以阻止病變的發(fā)展和促使其恢復(fù)正常。心陰虧虛、氣滯血瘀,主要體現(xiàn)肝、腎、虛、瘀四方面,臟腑關(guān)鍵為肝腎[6］。當(dāng)然還應(yīng)考慮對(duì)因治療和全身調(diào)理,但最終目的是改變其眼底的氣血陰陽的供給。

2 水腫與滲出

水腫與中醫(yī)所說的“水腫”概念相同,都是質(zhì)稀的水液停留于組織內(nèi),至于滲出包括軟性滲出和硬性滲出,是質(zhì)稠厚的物質(zhì)停留在組織內(nèi),屬中醫(yī)“疢”或“飲”的范疇。水腫或痰飲從原則上說是同一類病理產(chǎn)物,又做為致病因子危害人體,它的生成與水液代謝有關(guān),責(zé)任主要在肺、脾、腎三臟。根據(jù)具體情況或健脾利水或宣發(fā)肺氣或溫陽利水、淡滲利濕,另外與肝氣不舒有關(guān),通常可以通過舒肝解郁,推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行促進(jìn)氣血環(huán)流來消除之。至于失癥性的水腫和滲出,多與火熱、濕熱有關(guān),除對(duì)因治療外,上述治療措施也不失為治標(biāo)之法。

3 血管阻塞

血管阻塞包括動(dòng)脈阻塞和靜脈阻塞。無論是哪種阻塞,都屬中醫(yī)“血瘀”范疇。一般來說動(dòng)脈阻塞特別是中央動(dòng)脈阻塞,斷絕或不完全斷絕了對(duì)視網(wǎng)膜的氣血供給,后果十分嚴(yán)重,靜脈阻塞雖不如動(dòng)脈阻塞那樣嚴(yán)重,但常伴有眼底大量出血以致玻璃體積血,造成的后遺癥也是不可低估。對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的治療原則應(yīng)采取果斷措施,選用藥性精猛的藥物攻治,通常用溫性活血、行氣疏肝、升浮發(fā)散類藥物。集數(shù)類藥物的優(yōu)勢(shì)為一體來解除動(dòng)脈血管阻塞,視網(wǎng)膜靜脈阻塞常兼有出血,故在出血期對(duì)活血類藥物要慎重使用,一般掌握這樣一個(gè)原則：不用或少用溫性活血藥,可選用既能活血又能止血的赤芍、丹皮之類,取其雙重作用,或活血藥配止血藥聯(lián)合應(yīng)用,取其藥物對(duì)病理改變的親和程度不同。出血一旦停止就側(cè)重活血藥的應(yīng)用,止血藥停用或減量,病灶穩(wěn)定下來后用溫性藥加行氣升散,以促進(jìn)其消散,后期在活血行氣的基礎(chǔ)上加用化痰、軟堅(jiān)類藥,以防止組織增殖。

4 血管痙攣

眼底血管痙攣是全身病在眼底的反應(yīng),與肝臟有關(guān),常因肝的疏泄障礙或肝腎陰虛肝陽上亢所致,治宜疏肝解郁或滋補(bǔ)肝腎平肝潛陽加少許活血藥（活血藥不但能加速血流,有些藥還能擴(kuò)張血管）即能奏效。

5 眼底出血

眼底出血的病因病機(jī)與內(nèi)科基本相同,常因血熱、虛火、脾虛、血瘀、外傷等所致,不同的是因火熱造成的居多,再有就是出血后遺留下的瘀血消散困難,對(duì)眼影響較大。如何判斷是哪種病因病機(jī)所致的眼底出血呢？根據(jù)有兩條：一種根據(jù)全身癥狀和體征來分析辨認(rèn),二是根據(jù)眼底鏡檢查所獲的陽性體征來分析判斷。然后綜合全身和局部情況,通盤考慮做出診斷。現(xiàn)在就眼底的局部情況談?wù)勓鄣壮鲅谋孀C問題。出血量大、色紅或紅絳屬血熱實(shí)證出血;出血量少,反復(fù)發(fā)作的屬虛火出血;出血或多或少,色淡屬脾虛或虛寒性出血;伴血管粗大或有血管阻塞或血管壁伴有血鞘的屬瘀血性出血,因外傷引起的屬外傷性出血。眼底出血的治療原則是標(biāo)本兼顧,在不同階段各有所側(cè)重。出血期側(cè)重治標(biāo)、止血,結(jié)合治本,如血熱出血,用大量止血?jiǎng)┡浜锨鍩帷⒔祷鸹蚪禋馑?虛火出血也用清涼止血同時(shí)配用滋陰清熱藥;脾虛或虛寒性出血用溫澀性止血藥,炭化的止血藥配健脾、升提藥;外傷性出血單用止血藥,加局部冷敷即可。出血停止后,治療原則是治本為主以鞏固療效,防止再次出血。這時(shí)治標(biāo)也不可忽視其目的是盡早消散眼內(nèi)的瘀血。治本的措施是根據(jù)造成出血的原因施治或清熱降火或滋陰清熱或溫補(bǔ)脾胃,這時(shí)的治標(biāo)不管什么原因的出血造成的眼內(nèi)瘀血,這個(gè)后遺癥是相同的。集活血行氣疏散,升浮等藥為一體。通過這些藥物的不同藥理機(jī)制,作用于眼內(nèi)的瘀血。

綜上,本文對(duì)中醫(yī)眼科,眼底病診治方面的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)作了簡(jiǎn)要的闡述。我們需要在眼底病的辨證論治方面更進(jìn)一步的探索研究,使其病癥相結(jié)合,拓寬眼底病的診治思路。

[1］章淑華.陸綿綿教授治療玻璃體積血的經(jīng)驗(yàn)[J］.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,6（2）：9-10.

[2］鄧鐵濤.中醫(yī)證候規(guī)范研究[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：1740.

[3］王永炎.完善中醫(yī)辨證方法的建議[J］.中醫(yī)雜志,2004,45（10）：7291.

[4］朱文峰.常見癥狀中醫(yī)鑒別診斷學(xué)[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：832.

[5］趙庭富.中醫(yī)眼科五色復(fù)明新論[M］.河北：科技出版社,1990：47.

[6］龐龍.中醫(yī)治療視神經(jīng)萎縮現(xiàn)狀[J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2000,（6）：59-61.

Principle of Syndrome Differentiation of Ocular Fundus Disease

Wang Jiabin Li Wenxiang
(Radiological Department, Cangzhou TCM-Integrated Hospital,Cangzhou,Hebei Province,061000,China)

TCM ophthalmology has the same ancient science of long history as traditional Chinese clinical medicine.In classical literature,because of age restrictions,each dialectical method has certain limitation,which have detailed discussion on external ophthalmopathy and the lack of in-depth discussion on ocular fundus disease.it often were attributed to sudden blindness,glaucoma,tinted vision,etc.based on the main symptoms.Based on previous dialectical method,We absorbed the modern research,combined with clinical practice and principle of combination of disease and syndrome differentiation,enriched the syndrome differentiation content,improved dialectical method of ocular fundus diseases in practice,filled of new life in the ancient medicine.

Syndrome differentiation;Ocular fundus disease;TCM Ophthalmology

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.004

1672-2779（2014）-01-0008-02

蘇 玲 本文校對(duì)：王亞軒

2013-11-10）