王敏淑醫(yī)師治療不孕不育癥驗案一則

張 駿

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院,廊坊065001）

王敏淑醫(yī)師治療不孕不育癥驗案一則

張 駿

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院,廊坊065001）

40歲男性患者婚后三年不育。查精液為無精,后運用補腎滋陰,清熱利濕之法治療,轉(zhuǎn)為精液不液化癥,再以清濕熱為主,繼用前法,順利有子。

不育;無精;精液不液化;濕熱內(nèi)蘊;五子衍宗丸

王敏淑,主任中醫(yī)師,畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè),第三批全國名老中醫(yī),師帶徒繼承工作指導(dǎo)老師,保定市自然學(xué)科帶頭人。其行醫(yī)四十余載,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,有幸跟師學(xué)習(xí),窺得其遣方用藥之神乎其技,現(xiàn)舉王老師治療不孕不育癥驗案一則,以作校驗和總結(jié)。

患者賈某某,男性,40歲,于2013年6月17日就診,主訴是患者婚后五年,三年前其妻曾做人流,之后三年,未采取避孕措施,而未有子嗣。既往有酗酒的惡習(xí),刻診見腰膝酸軟,五心煩熱,盜汗心煩,口干不欲飲,便黏,脈弦數(shù),苔薄白潤,舌瘦。精液分析檢查為無精。

病機分析：《內(nèi)經(jīng)》曰：“夫邪之生也,或生于陰,或生于陽……其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒”,患者平素生活不規(guī)律,嗜食肥甘厚味,易使脾的運化功能受損,水濕內(nèi)停,又酗酒多年,多生痰濕,痰濕郁久化熱或外感邪氣,蘊結(jié)而成濕熱,濕性黏滯重濁,易趨下位,阻滯氣機,影響到腎的氣化功能,改變了精子的存活環(huán)境。同時,“男子五八,腎氣衰,發(fā)墜齒槁”,患者年齡偏大,腎氣開始衰弱,而“腎主蟄,封藏之本,精之處也”,腎氣腎精的虛衰,使受孕前提也不能滿足。腎陰虛,虛火內(nèi)擾,故五心煩熱,上擾心神則心煩。腎陽虧虛,腰膝失養(yǎng),則腰膝酸軟。濕熱作祟,口干不欲飲,便黏,舌象脈象為陰虛有濕之證。中醫(yī)診斷為腎陰虧虛,濕熱內(nèi)蘊,西醫(yī)診斷為不育（無精）,治法是滋養(yǎng)腎陰,清利濕熱。

方藥如下：茵陳20g,焦梔子10g,茯苓20g,澤瀉12g,銀柴胡10g,生地黃25g,玄參20g,知母10g,山萸肉10g,牡丹皮10g,女貞子12g,菟絲子15g,覆盆子12g,枸杞子12g,車前子12g,淫羊藿10g,巴戟天10g。先服7劑。方藥分析：《傷寒來蘇集》：“茵陳……能除熱邪留結(jié),佐梔子以通水源,大黃以除胃熱,令郁熱便而泄……亦陽明利水之奇法也”。方中茵陳、焦梔子為君,清利濕熱,解酒毒。茯苓、澤瀉、生地黃、山萸肉、牡丹皮,具“六味地黃丸”之形,又取女貞子、覆盆子、菟絲子、枸杞子、車前子“五子衍宗丸”之意,共奏補腎益精之功,又以玄參涼血滋陰,銀柴胡、知母清虛熱,再予淫羊藿、巴戟天,使滋陰之力益甚。

2013年6月27日復(fù)診：藥后五心煩熱,盜汗等陰虛火旺癥狀已除,濕熱不顯,以補益為要,故采用一隊滋補腎精的藥兼補氣之藥,去茵陳、焦梔子、銀柴胡、知母,加生熟地黃各15g,補骨脂10g,骨碎補10g,制何首烏10g,生黃芪20g,繼用10劑。

2013年7月11日三診：藥后查精子成活率達55%,已達到受孕標準,但不液化。此時已培補好了基礎(chǔ),但精子無法外達,分析因濕熱未盡,濕性黏滯,固結(jié)精液,治法以清熱利濕為主,補腎為輔,處方如下：土茯苓30g,薏苡仁10g,澤瀉12g,炒白術(shù)10g,焦梔子10g,車前子20g,覆盆子12g,菟絲子15g,枸杞子10g,女貞子10g,茯苓20g,淫羊藿10g,生黃芪20g,丹參20g,茵陳15g。10劑。

方中以土茯苓、薏苡仁、澤瀉、炒白術(shù)、焦梔子、茯苓、茵陳,清熱利濕,五子衍宗丸配以淫羊藿、生黃芪、丹參,滋養(yǎng)腎精,補氣行血。

2013年7月25日四診：無其他不適,脈弦,舌苔薄白,質(zhì)淡紅。效不更方,原方加靈芝5g,培補正氣。

同時,對患者妻子亦進行檢查,以補腎暖宮,調(diào)經(jīng)助孕之法調(diào)理,雙管齊下。

2013年8月9日,患者欣喜來電,妻子已懷孕。

2013年8月16日,患者自述其妻右少腹微痛,腰時酸痛,恐有墮胎之嫌,故又來診,此為機體精元濡養(yǎng)胎兒,致自身氣血兩虛,肝腎不足,故以補氣血強肝腎之法以固胎元,處方如下：生芪15g,炒白術(shù)10g,砂仁5g,黃芩8g,桑寄生15g,川斷12g,蘇梗10g,菟絲子15g,阿膠10g,白芍15g,生甘草6g,炒杜仲10g。之后隨訪,腹痛腰酸已除。

心得體會：本案四次診治,未離“五子衍宗丸”,也驗證了五子衍宗丸的合理性。方中菟絲子溫腎壯陽力強,枸杞子填精補血見長,五味子補中寓澀,斂肺補腎,覆盆子甘酸微溫,固精益腎。妙在車前子一味,很多人都會忽視它,認為它置于補腎方中毫無意義,其實不然,車前子瀉而通之,瀉有形之邪濁。不孕不育證可由濕熱阻滯引起,于此案中可窺一斑,而車前子利尿滲濕,破除黏膩膠著之象,利于精子的游走散布,其作用至關(guān)重要,為點睛之筆。

所以說,治療不孕不育,不可一味濫補,應(yīng)審證查因,仔細推敲,看是否有其他病因,比如此案中的濕熱之邪,甚至可上升為疾病的主要矛盾,不過全案也沒忘了根本,“補腎”貫穿始終。另外,“人之始生,以母為基,以父為楯”,治療此類患者,應(yīng)當也要考慮其配偶,只有雙方健康,才能陰陽調(diào)和,孕育子嗣。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.057

1672-2779（2014）-01-0091-01

??楊 杰 本文校對：王敏淑

2013-11-10）