醫療設備調配中心在醫院資源合理配置中的作用

金 鑫 許 鳴 章 玲 束 靜

醫療設備調配中心在醫院資源合理配置中的作用

金 鑫① 許 鳴① 章 玲① 束 靜①

目的：探討醫療設備調配中心在醫院資源合理配置中的作用。方法：從設備使用損耗與效益之間的關系、科室間設備緊急調配的弊端以及急救設備理想保有量與實際保有量之間的矛盾分析設備調配中心的可行性與必要性。結果：設備調配中心運行1年來，大部分設備開機率達到100%。結論：建立設備調配中心在醫院資源合理配置中意義重大。

醫療設備；調配；資源合理配置

[First-author’s address] Department of Equipment, The 81thhospital of The PLA, NanJing, Jangsu Province 210002, China.

醫療設備使用率是醫院評估其效能的重要指標，提高使用率、充分發揮設備使用價值，減少資金占用比是醫院獲得更好的社會效益和經濟效益的有力措施。在長期的醫療設備管理實踐中，醫學工程人員創造出的諸如分類管理、調配使用、統一使用及專管公用等模式，對提高使用率起到了積極的作用。為了解決急救設備使用率低與應急需求之間的矛盾，解放軍第81醫院自2012年建立了醫療設備調配中心，經過近1年的運營實踐，取得了較好的成效[1-3]。結合實際對建立醫療設備調配中心的必要性、作用與前景進行探討。

1 設備損耗與效益

醫療設備壽命與收益關系可以用公式1、公式2說明：

L為設備壽命閾值，ut為設備使用時間，T為設備使用損耗權重，st為設備閑置時間，Q為設備閑置損耗權重。公式1表明，設備的壽命等于設備使用時間所產生的損耗與閑置時間產生的損耗之和。g為設備生命周期內產生的效益，G為設備效益比。公式2表明，設備產生的效益等于其生命周期中使用時間內產生的效益。結合公式1、公式2不難看出，為了最大化設備效益，必須最大化使用時間降低閑置損耗，也即是最大化設備使用率。

2 建立設備調配中心的必要性

2.1 科室間設備緊急調配的弊端

以呼吸機為例，醫院有呼吸機及有呼吸機功能的麻醉機30臺，分布在手術室、ICU、急診、心胸外科及呼吸內科。由于各科室危重患者數量的不確定性，呼吸機使用率有著巨大的差別，某些時間段，有些科室呼吸機閑置，而有些科室則不夠使用。其他無呼吸機的科室，有時也存在需要使用呼吸機搶救患者的情況，此時則需要主管部門緊急調配呼吸機，然而這種緊急調配存在著較大的弊端：①時效性差，主管部門調配呼吸機時，并不能確定哪些科室呼吸機閑置，有時則需要聯系幾個科室，才能調配成功，影響搶救時間，產生醫療事故隱患；②成本核算性差，目前絕大部分醫院已開展全成本核算，此類科室間呼吸機的緊急調配，很難納入全成本核算；③科室糾紛，在科室間設備緊急調配中，有時會出現設備損壞及耗材、零配件及外設丟失的情況，容易造成科室間糾紛，影響之后設備調配積極性。此外，有些醫院的科室搶救危重患者概率較小，但是為了防止醫療事故，也購買了急救設備，而此類設備使用率極低，造成了醫療資源的極大浪費[4-5]。

2.2 急救設備理想保有量與實際保有量的矛盾

調配中心的設備為急救和生命支持設備。開羅大學Tawfik博士針對發展中國家醫院急救設備理想保有量提出了計算公式3：

其中Nb為床位數，rr為設備與患者的比例，v為急救設備對患者的影響程度，分為3檔：①生命支持與搶救必備的如呼吸機，權重為1；②改善搶救條件的如監護儀，權重為0.75；③輔助性搶救設備如輸液泵，權重為0.5。g為產生效益權重，效益顯著的如呼吸機，監護儀為1.1，其他為1。

以我院為例，根據公式計算出呼吸機的理想保有量為50臺，但我院呼吸機連同有呼吸機功能的麻醉機總量為30臺，僅僅呼吸機一項，為了達到理想保有量，需再購置20臺。加上其他急救和生命支持設備如監護儀、除顫儀及輸液泵等，若要達到理想保有量，需要大量購置，這顯然超出了醫院承受能力，也是不現實的。設備理想保有量與實際擁有量之間的矛盾促使醫院下決心找到一條解決問題的道路，即建立醫療設備調配中心。

3 建立設備調配中心的可行性

建立設備調配中心首先要解決以下問題：

(1)調配何種設備。設備調配中心的設備為急救和生命支持設備，此類設備需要第一時間搶救患者使用，而其他一般診療設備則不需要此類設備的時效性，可以由各科室之間協調借用。

(2)調配中心設備數量。調配中心建立的初衷是為了解決急救設備實際保有量與理想保有量的矛盾，設備過少，滿足不了臨床搶救使用；設備過多，無法充分發揮設備的使用價值，也就失去了調配中心建立的意義。通過Tawfik博士的公式算出醫院呼吸機、監護儀等急救設備理想保有量與實際擁有量的差值，取十分之一求整，作為設備調配中心急救設備擁有標準，再根據運營結果反饋進行調整。

(3)調配中心工作方式。采取集中管理、各科共用的方式，臨床科室需要使用相關設備時，需向器材科提出申請，準確填寫“設備使用登記表”，并按規定有償使用。使用科室嚴格按照操作規程使用設備，用完后應立即歸還，調配中心收到設備后及時驗收。

(4)調配設備收費標準。設備調配中心共用設備采取有償使用原則，為鼓勵臨床科室租用設備，臨床收費與租金之間的差值歸臨床科室所有，調配中心設備不計入成本核算(見表1)[7-8]。

表1 調配中心收費標準

4 設備調配中心管理人員職責

為了方便工作開展與協調，設備調配中心由醫務處領導、器材科具體承辦。為便于大型設備運輸，中心設置在器材科一樓，配備專人管理。在正式運營前請各設備廠家對調配中心管理人員進行培訓，使其掌握各設備使用、調試及維護技能。

(1)為每臺設備建立檔案，定期檢查設備狀況，更換易損器件和耗材并登記在冊。設備借出要認真填表登記，歸還后及時注銷，并記錄使用時間定期上報。

(2)設備的氣路、管道要按“清洗消毒規則”的規定定期消毒。氣路、管道清洗消毒后按原結構重新安裝、調試，并檢查設備的性能和漏氣狀況，發現問題及時排除以備使用。

(3)掌握設備的基本操作方法和參數設定，根據借用科室要求調整設備的參數，培訓科室掌握借用設備的基本操作方法，制作設備操作事項表懸掛在設備顯著位置。

(4)掌握設備的基本維護方法，有排除一般故障的能力。

(5)定期對調配中心的設備進行質量控制，保證其性能的可靠與功能的健全，以滿足臨床使用需要[9]。

5 結語

設備調配中心運行1年來，過去那種需要主管部門緊急調配設備的現象基本消失。按每日7 h開機時間計算，絕大部分設備的開機率達到了100%，表明設備調配中心在醫院資源合理配置中的作用顯著，提高了使用率，充分發揮了設備使用價值，減少了資金占用比，為醫院取得了良好的社會效益和經濟效益。然而，由于醫院調配中心剛建成1年，設備類別較少、各類設備數目配置不盡合理，有時還存在設備閑置和不夠使用現象，這些問題在今后中心工作中將逐步解決[10]。

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The effect of medical equipment center deployment in the rational allocation of resources in the hospital/

JIN Xin, XU Ming, ZHANG Ling, et al// China Medical Equipment,2014,11(2):69-71.

Objective: To investigate the effect of medical equipment center deployment in the rational allocation of resources in the hospital. Methods: The feasibility, as well as necessity, was analyzed from the relation between the equipment losses and benefits, the drawbacks of equipment emergency deployment among departments, the contradiction between ideal and actual penetration in the first aid equipment. Results: Among this year when operates of the device deployment center. The rate of majority equipment boot-strap is up to 100%. Conclusion: The device deployment center is feasible, and plays an important role in the rational allocation of hospital resources.

Medical equipment; Deployment; Rational allocation of resources

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.025

1672-8270(2014)02-0069-03

R197.39

A

2013-09-05

①解放軍第81醫院器材科 江蘇 南京 210002

金鑫,男,(1982- ),碩士，工程師。解放軍第81醫院器材科，從事計量及設備維護工作。