以呼吸內(nèi)科為依托設(shè)立醫(yī)院呼吸機(jī)管理中心

丁 猛

以呼吸內(nèi)科為依托設(shè)立醫(yī)院呼吸機(jī)管理中心

丁 猛①

目的：探討依托呼吸內(nèi)科設(shè)立呼吸機(jī)管理中心，完善呼吸機(jī)日常管理，實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)的合理配置、及時(shí)調(diào)配以及安全使用。方法：將設(shè)立呼吸機(jī)管理中心前(2010年)和設(shè)立后(2012年)的呼吸機(jī)故障進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：2012年非機(jī)器故障率(42.86%)比2010年非機(jī)器故障率(69.35%)大幅下降，故障總數(shù)明顯降低。結(jié)論：通過依托呼吸內(nèi)科設(shè)立呼吸機(jī)管理中心，實(shí)現(xiàn)了呼吸機(jī)的及時(shí)調(diào)配，提高了醫(yī)務(wù)人員呼吸機(jī)使用操作水平，保證了臨床呼吸機(jī)使用安全，節(jié)約了購(gòu)置資金，降低了呼吸機(jī)故障發(fā)生率。

呼吸機(jī)；管理；調(diào)配；呼吸內(nèi)科

[First-author’s address] Department of Medical Equipment, The First People’s Hospital of Shunde, Guangdong 528300, China.

隨著危重病急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣治療在危重患者中的應(yīng)用日趨普遍，而各類醫(yī)療設(shè)備中呼吸機(jī)是臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)最高的設(shè)備之一。呼吸機(jī)的及時(shí)、合理使用直接關(guān)系到患者搶救的成功率，稍有疏忽將對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。如何及時(shí)調(diào)配、安全使用呼吸機(jī)，確保危重患者不因管理、使用不當(dāng)而導(dǎo)致病情惡化，是每個(gè)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門必須重視和認(rèn)真對(duì)待的問題[1-3]。

1 呼吸機(jī)管理現(xiàn)狀

目前，各醫(yī)院的呼吸機(jī)管理模式大致可分為：各臨床科室自行負(fù)責(zé)的分散管理、ICU集中管理和獨(dú)立設(shè)置管理中心等。

1.1 科室分散管理

多數(shù)醫(yī)院在呼吸機(jī)使用上采取分散管理模式，呼吸機(jī)財(cái)產(chǎn)歸屬各科室[4]。由于各臨床科室使用呼吸機(jī)時(shí)間、頻率不定，每次使用功能要求也不同，導(dǎo)致購(gòu)置時(shí)追求功能齊全、價(jià)格昂貴的高檔次呼吸機(jī)，占用了大量的資金，造成資源的浪費(fèi)[5]。這種管理分散、使用率不高，導(dǎo)致臨床使用水平難以提高，保養(yǎng)維護(hù)很難真正到位，造成后期維修工作量和維修費(fèi)用的不正常增加，科室之間調(diào)配也比較困難[6-8]。

1.2 ICU集中管理

ICU醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)呼吸機(jī)日常的清潔保養(yǎng)、外借回收，指導(dǎo)協(xié)助臨床科室醫(yī)護(hù)人員使用呼吸機(jī)并定時(shí)巡視[9-10]。ICU危重患者多，突發(fā)搶救工作量比較重，專業(yè)的呼吸治療師緊缺，且ICU設(shè)置為層流潔凈病房，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出程序比較復(fù)雜，很難完全保證及時(shí)將呼吸機(jī)調(diào)配到其他科室[11]。

1.3 獨(dú)立設(shè)置呼吸機(jī)管理中心

獨(dú)立呼吸機(jī)管理中心的設(shè)置，全面負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的管理和調(diào)配、借出收回及日常消毒保養(yǎng)，并指導(dǎo)借入科室使用呼吸機(jī)，保證了各科室危重患者對(duì)呼吸機(jī)的需求，收到較好的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)效益[12-13]。但獨(dú)立設(shè)置呼吸機(jī)管理中心，沒有臨床科室依托管理中心人員無(wú)法真正地參與到臨床救治中去，難以提高呼吸機(jī)使用水平[14]。一部分呼吸機(jī)管理中心異化為呼吸機(jī)集中存放倉(cāng)庫(kù)，只是方便呼吸機(jī)全院調(diào)配，對(duì)呼吸機(jī)的安全使用并未太大的貢獻(xiàn)。

2 創(chuàng)建呼吸機(jī)管理新模式

佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院作為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有各檔次呼吸機(jī)38臺(tái)，經(jīng)過多方調(diào)研，2011年開始依托于呼吸內(nèi)科建立了呼吸機(jī)管理中心，創(chuàng)建了呼吸機(jī)管理新模式。

呼吸內(nèi)科作為診治呼吸相關(guān)疾病的專業(yè)科室，在呼吸機(jī)的使用上有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并且呼吸內(nèi)科危重患者突發(fā)搶救量較ICU小，作為普通管理科室，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出都比較方便，也不會(huì)對(duì)科室的日常工作造成大的影響。

2.1 管理中心的設(shè)備和人員配置

醫(yī)院38臺(tái)呼吸機(jī)，ICU自行管理15臺(tái)、急診科固定配置2臺(tái)、兒科固定配置2臺(tái)專用呼吸機(jī)，其他19臺(tái)由呼吸機(jī)管理中心統(tǒng)一管理。醫(yī)院呼吸機(jī)的購(gòu)置申請(qǐng)、管理、調(diào)配及質(zhì)量控制等由管理中心負(fù)責(zé)。為了保證管理中心的正常運(yùn)行，在呼吸內(nèi)科中增加2名醫(yī)師、4名護(hù)士的配置名額，設(shè)備科安排1名工程師專職負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)(包括ICU及其他科室的呼吸機(jī))，1名后備兼職工程師，管理中心主任由呼吸內(nèi)科主任兼任。

2.2 管理中心的職責(zé)

實(shí)行專人管理、專人使用、定期巡查、按規(guī)程消毒及維護(hù)保養(yǎng)。其他臨床科室需要使用呼吸機(jī)時(shí)，直接電話聯(lián)系管理中心，由管理中心及時(shí)派出醫(yī)師到申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診，同時(shí)管理中心作好患者呼吸回路的準(zhǔn)備，待會(huì)診確認(rèn)后調(diào)派相應(yīng)檔次的呼吸機(jī)使用。一般要求呼吸內(nèi)科醫(yī)師接到申請(qǐng)后5 min到達(dá)科室，確認(rèn)后呼吸機(jī)10 min內(nèi)送達(dá)。日間每2 h由管理中心護(hù)士負(fù)責(zé)巡查使用情況1次，22點(diǎn)后由呼吸機(jī)使用科室負(fù)責(zé)巡查。呼吸機(jī)在使用過程中出現(xiàn)問題，使用科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在處理的同時(shí)通知管理中心，并及時(shí)做好相關(guān)記錄。呼吸機(jī)使用完畢后，管理中心及時(shí)收回，做好可重復(fù)使用患者回路以及設(shè)備的消毒，由工程師檢查設(shè)備的狀況并登記在冊(cè)。每日對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行日檢，保證管理中心為臨床科室提供合格的呼吸機(jī)。

3 呼吸機(jī)管理新模式的優(yōu)勢(shì)

3.1 降低醫(yī)院呼吸機(jī)的總購(gòu)置

成立呼吸機(jī)管理中心前，很多科室提出購(gòu)置呼吸機(jī)，并要求購(gòu)置較高檔次的呼吸機(jī)。成立呼吸機(jī)管理中心后，經(jīng)過統(tǒng)籌選擇現(xiàn)有呼吸機(jī)進(jìn)行功能升級(jí)，形成了高、中、低檔呼吸機(jī)，按1∶2∶1的比例進(jìn)行配置，運(yùn)行將近2年來(lái)，較好地滿足了醫(yī)院各科室對(duì)于呼吸機(jī)的需求。工作中如需購(gòu)置呼吸機(jī)，必須由呼吸機(jī)管理中心提出購(gòu)置申請(qǐng)，重點(diǎn)考慮呼吸機(jī)使用率，當(dāng)使用率≥95%時(shí)，同意購(gòu)置。設(shè)備使用率公式為(此公式同樣適用于申請(qǐng)購(gòu)置高檔呼吸機(jī)使用)：

當(dāng)呼吸機(jī)每日累計(jì)工作滿3 h，計(jì)算為呼吸機(jī)實(shí)際工作1 d，＜3 h計(jì)算為0.5 d；每臺(tái)呼吸機(jī)年額定工作天數(shù)定為330 d。

3.2 有效降低呼吸機(jī)故障率

合格的呼吸機(jī)使用維護(hù)人員，是安全合理使用，降低呼吸機(jī)各類故障的保證[15]。管理中心每月安排不同的醫(yī)務(wù)人員面向全院進(jìn)行臨床使用培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核。要求相關(guān)科室每次安排不少于1名醫(yī)務(wù)人員參加，年累計(jì)不少于6名醫(yī)務(wù)人員完成培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)不但提高了臨床科室使用呼吸機(jī)的水平，還直接促進(jìn)了管理中心醫(yī)務(wù)人員呼吸疾病處理水平的提高，降低了呼吸機(jī)的非機(jī)器故障率。設(shè)備科每年安排維修工程師進(jìn)行呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)、培訓(xùn)，降低了呼吸機(jī)的機(jī)器故障發(fā)生次數(shù)(見表1)。

表1 呼吸機(jī)故障發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計(jì)表

3.3 及時(shí)質(zhì)檢和報(bào)廢呼吸機(jī)

管理中心委托質(zhì)檢部門進(jìn)行定期檢定，以保證呼吸機(jī)性能合格。對(duì)超齡使用、故障頻率高及性能等級(jí)差的呼吸機(jī)給予強(qiáng)制報(bào)廢，降低臨床救治的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)臨床使用不良事件監(jiān)測(cè)和上報(bào)機(jī)制，加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格控制不良事件的發(fā)生。

3.4 建立合理的收費(fèi)分配方式

合理的收費(fèi)分配方式是呼吸機(jī)正常管理、使用的保障，是呼吸機(jī)使用中管理中心和使用科室各負(fù)其責(zé)的保證[16]。醫(yī)院嚴(yán)格按照物價(jià)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，呼吸機(jī)使用費(fèi)由使用科室全額計(jì)收，其中的80%通過院內(nèi)轉(zhuǎn)賬單方式調(diào)撥到管理中心，如果使用了一次性耗材，則相關(guān)耗材費(fèi)用轉(zhuǎn)入提供方。

4 結(jié)語(yǔ)

依托于呼吸內(nèi)科建立的呼吸機(jī)管理中心經(jīng)過將近2年的運(yùn)行，解決了呼吸機(jī)調(diào)配困難，保證了臨床使用，提高了呼吸機(jī)安全性和使用水平，節(jié)約了購(gòu)置維修資金，在呼吸機(jī)規(guī)范化管理方面實(shí)現(xiàn)了合理管理、及時(shí)調(diào)配、安全使用和節(jié)約購(gòu)置經(jīng)費(fèi)的目的。

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To set up the service management center of ventilators depending on department of respiratory medicine

/DING Meng// China Medical Equipment,2014,11(2):71-73.

Objective: To explore how to set up the service management center of ventilators depending on department of respiratory medicine , how to perfect daily management of ventilators, how to rationally and timely allocate ventilators ,how to reduce the fault of ventilators and ensure the safe use of ventilators, and how to cost savings of purchasing ventilators. Methods: To figure out and compare data of before and after the establishment of the service management center of ventilators in 2010 and in 2012. Results: Non machine failure rate was 42.86% in 2012 and 69.35% in 2010, had remarkably decreased. At the same time, the total failures have decreased significantly. Conclusion: Setting up the service management center of ventilators depending on department of respiratory medicine have achieved timely allocation ventilators, have improved the level of medical personnel of using ventilators, have ensured the safe use of ventilators, have cost savings of purchase ventilators, have reduced the fault of ventilators.

Ventilators; Management; Allocation; Department of respiratory medicine

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.026

1672-8270(2014)02-0071-03

R197.39

A

2013-08-24

①佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院設(shè)備科 廣東 佛山 528300

丁猛,男,(1970- ),本科學(xué)歷，工程師。佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院設(shè)備科，從事醫(yī)療設(shè)備管理與維修。