醫院改建擴建工程成本控制與環保節能工作探究

劉元明 劉 歡

醫院改建擴建工程成本控制與環保節能工作探究

劉元明① 劉 歡①

目的：對醫院改擴建工程項目成本實施有效地控制、跟蹤、分析和考核，實現降低成本、增加效益及環保節能的工作目標。方法：在實際工作中，把握好成本控制與環保節能工作的正確導向，有的放矢地抓管理，節能增效降低成本。結果：研究適用于醫院改建、擴建工程成本控制與環保節能工作措施，使醫院有限的資金得到充分的發揮。結論：重視醫院改建、擴建工程成本控制與環保節能工作，可使醫院產生更大的社會效益和經濟效益。

醫院；改擴建工程；成本控制；環保節能

[First-author’s address] Department of Logistics Server, Taihe Hospital of Shiyan, Subsidiary of Hubei Medical college, Shiyan 442000, Hubei Province, China.

現代化醫院建設必須科學合理地籌劃醫院的未來，使醫院的醫療功能、醫療資源及醫療設備充分發揮其作用，使醫院的運行既滿足診治的需求，又可達到最大的節約效果。為推動醫院持續健康發展，滿足醫療需求，醫院改、擴建工程項目不斷增多。湖北醫藥學院附屬太和醫院近年來通過流程再造，先后對中心手術室手術流程、兒童醫療中心門診輸液流程、放射科診斷流程進行了精益改造，擴建病區房屋，診療環境及服務功能因此而不斷完善。然而在改、擴建工程項目中必須減少工程浪費，降低建設和維護費用，實現環保節能。實踐證明，在改、擴建工程項目中事前計劃、事中控制和事后分析是有效控制工程成本與實現環保節能的重要因素。

1 成本控制與環保節能的現實意義

1.1 提高投資效益

成本控制與環保節能是醫院改、擴建工程的工作重點，是維護醫院利益、節約建設資金、降低成本及實現環保節能目標的重要體現，需要進行全過程、全方位管理和控制。只有加強對建設工程項目每個環節的造價控制和審查，不斷完善工程管理，自覺抵制工程建設中的不正之風，有效提高資金使用效益，才可能實現節能增效的目標。醫院以醫療為主，其基建投資可占醫院資金的70%左右，因此，對醫院建設成本的控制與醫療設備、耗材方面的控制同等重要，應做到節約建設資金，提高投資效益[1]。

1.2 節約建設資金

目前，醫院經濟管理將進入以成本控制為主創建環保節約型醫院的發展階段。隨著醫院建設的推進，醫院資源需求將大幅度增加，而客觀上醫院運行的經濟負荷不斷加重。因此，成本控制在醫院經營管理中的重要性因此而突出，醫院經濟管理必須以成本控制為主，開展資源節約工作。在醫院改、擴建工程項目中能源節約是提高經濟效益的重要措施。實踐證明，只要選擇和使用節能技術，可使5%～15%的工程建設造價達到節能要求。

2 成本控制與環保節能的相互聯系

醫院改、擴建工程項目不僅要把握好成本控制，還應重點兼顧工程建設中的生態平衡、環境保護及能源節約。醫院環境舒適程度通常依賴于照明、空調和通風等高耗能設施，且舒適度的提高又往往以耗能的增加為前提條件。由于新建和改建工程的增多，建設成本顯著增長，導致消耗大量能源，并帶來自然環境的惡化。因此，注重醫院工程建設成本控制與環保節能工作、構建和諧的人與自然關系是實現醫院可持續發展、科學發展的巨大挑戰。

3 成本控制與環保節能的分析探究

成本控制與環保節能工作是在保證工程質量和合理工期的前提下減少資金投入，將工程造價控制在合理的額度內，以取得最佳的投資效益，實現環保節能的目標[2]。醫院基建投資是根據醫院的發展規劃對就醫環境進行基本建設投資，投資規模的大小直接影響醫院的資金運作與經濟效益。基建投資成本的控制貫穿于工程建設的整個過程，包括規劃設計內容的控制、工程承包合同內容的控制、施工過程中材料質量的控制以及竣工決算至審計階段的控制等。同時，應確保資源利用高效率，包括能源、土地、水以及各種建筑材料等，體現“以人為本”的建設設計原則[3]。充分利用可再生能源，最大限度地節電、節水，使其與生態環境保持應有的平衡關系。

3.1 制定環保節能計劃

(1)提高設計質量，優化設計方案，從源頭控制基建投資成本。醫院擬建項目確定實施后，工程設計成為工程建設中控制項目投資成本的關鍵。選定先進的施工方案后合理選擇材料商和供應商，做好項目成本計劃，按施工進度計劃組織設計和生產要素的配置，禁止出現因在進行改、擴建中隨意改變用途而造成的額外成本消耗[4]。

(2)反對暗箱操作，規范招、投標。若實現提高工程質量、降低工程成本及提高投資效益，必須實行規范化管理，強化工程招、投標工作。醫院改、擴建工程的招、投標工作要按照國家有關規定進行，堅持招、投標“公開、公正、公平和誠實信用”的原則，對工程勘察、設計、監理、施工和設備材料采購實行招、投標。精心選出技術能力強、管理水平高、信譽可靠且報價合理的承建單位，杜絕由于“人情工程”的牽制而額外地增加投資，應客觀、正確地選擇竟標單位，減少基建投資成本的投入[5]。

(3)注重合同管理，決算有理有據。由于醫院改、擴建工程項目的專業性、復雜性、多樣性及公共性的特點，在簽訂建設工程時不同于普通的承攬合同。其特殊性要求必須細化采購及施工內容，這是與施工方結算的重要證據，也是對基建投資成本提供明確的決算依據，有效避免因超預算加大投資而影響醫院的資金運作。

(4)優化生產要素，嚴格成本管理。醫院改、擴建施工涉及人力、物資和機械設備，延誤或間斷施工均會造成資源浪費，成本增加。因此，必須強化責任成本意識。工程開工前必須反復認真的對工程設計圖紙進行熟悉和分析，根據預算和工程測定材料實際數量提出材料申購計劃，遵循優質低價購料原則[6]。

3.2 優化施工成本控制

(1)選好施工設施。使用環保和節能的施工設施是提高勞動生產力的重要因素。低能耗高效能的建筑材料、先進的技術、可再生能源的使用以及高能效設備的使用是工程建設中的關鍵技術和主要設施。

(2)優化施工技術。工程項目施工需對施工策劃、材料采購、現場施工及工程驗收等進行質量控制，即以資源的高效利用為核心，以環保優先為原則，以先進的施工方法實現工程質量、安全、文明、效益及環保綜合效益最大化。不斷優化施工技術、加快施工進度、杜絕半拉子工程以及縮短施工周期均會使工程項目有明顯的節約。

(3)嚴格質量跟蹤。在施工過程中審核人員要經常深入現場，嚴把質量關，嚴查工作量，對工程內容進行跟蹤審計。工程竣工驗收后根據資料嚴格復核，對變更內容及隱蔽工程的審計應嚴格記錄及履行簽字審批手續，逐一核實[7]。同時，可委托專業能力強的社會機構對工程成本進行復審，力爭將基本建設投資成本控制在合理的范圍之內。

(4)優化施工過程，控制施工成本。在項目施工過程中按照所選的技術方案，嚴格實施成本計劃和控制施工成本，包括對生產資料費、人工消耗和現場管理費用等的控制。對物資消耗尤其是鋼材、木材及砂石料應嚴格按定額供應，實行限額領料。在材料入庫、出庫、退料和廢料回收等環節建立醫院信息管理系統，實現各類物資采購消耗的動態管理。

(5)完善人力資源管理。在工程施工期間嚴格控制定員，完善勞動定額、出勤率及加班等管理制度，及時發現和解決人員安排不合理、派工不恰當等問題。制定項目考核制度，定期對相關部室、責任人及施工作業隊進行考核，有效提高施工效率。

醫院改、擴建工程項目成本控制應著眼于該工程項目節能增效的全壽命期成本。在節能措施上應兼顧建設過程和使用過程，采取及時檢查、分析、修正及補充工程建設項目節能的不足，以達到控制成本和提高效益的目標[8]。醫院在確定長遠節能目標和具體措施時，應將節能的重點放在工程建設項目的全壽命期成本中，達到節省醫院工程建設的總費用，在保持使用環境舒適健康并正常運轉的前提下，減少能源耗費和對環境的負面影響。

3.3 全面控制施工成本

醫院改、擴建項目實施過程中對人力、物力和財力的節省，是成本控制的基本原則。但降低成本增加效益并不是消極地限制與監督，而是要積極創造條件，著眼于成本的施工前監督、施工過程的控制。在項目實施過程中要經常檢查，避免出現偏差，以優化施工方案，從提高項目的科學管理水平人手，達到節約目的。

(1)人工成本控制。人工成本占項目工程成本的10%左右，因此要嚴格控制人工成本。在設計施工人員編制時應體現先進的勞動生產率價值規律，努力降低工程施工的時間，減少或縮短工序的用工量。

(2)材料成本控制。材料成本占整個工程項目成本的比例最大，直接影響工程成本的控制[9]。應按定額材料消耗量，實行限額領料制度。改進施工技術，加強周轉材料的管理。分析市場行情，擇優購料，就近購料，降低運輸成本。減少資金占用，降低材料的儲備。

(3)機械成本控制。減少機械投入數量，提高機械設備的利用效率。加強現場設備的維修、保養工作，降低機械設備的修理成本。

(4)工程質量控制。確保質量管理工作貫穿于項目的全過程中。杜絕返工現象的發生，避免造成因不必要的人、財、物等大量的投人而加大工程成本[10]。嚴格項目預算，按圖紙要求的各道工藝過程及材質要求施工，在確保工程質量的同時提前完成施工任務。

4 結語

醫院改、擴建工程項目的成本管理與環保節能工作是一項系統工程，貫穿于項目的全過程。成本管理直接影響醫院的經濟效益，一些常用的節能措施無法應用于醫院中較為特殊的醫療科室。因此，在保證滿足醫院感染控制、手術室層流凈化等的同時，還應確保符合醫院的醫療衛生要求，并在此基礎上研究適用于醫院改、擴建工程的成本控制，使環保節能工作落到實處。

[1]楊芬.對醫院“在建工程”核算管理的控討[J].中國誤診學雜志，2006，6(1)：294-295.

[2]任永貴.工程項目成本控制方法之我見[J].科技創新導報，2010(3)：172.

[3]中國建設監理協會.建設工程合同管理[M].北京：知識產權出版社，2006：136-148.

[4]何旭東.淺談加強醫院基建財務核算與控制[J].今日科苑，2008(6)：88.

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[6]蘇永軍.建筑工程節能措施和經濟效益分析[J].山西建筑，2011(10)：190-191.

[7]鄭旻晟.工民建施工節能技術的研究[J].山西建筑，2011(6)：177-178.

[8]劉曉輝，崔攀.工民建筑工程中節能施工技術的應用[J].科技與企業，2012(3)：161.

[9]馮治國.淺談節能技術在工民建中的應用[J].民營科技，2012(3)：273.

[10]張國玉，孟繁麗.談工民建施工節能措施[J].科技資訊，2011(8)：122.

Hospital renovation and expansion cost control and environment protection and energy saving study

/LIU Yuan-ming, LIU Huan// China Medical Equipment,2014,11(2):76-78.

Objective: Implementation of effective control, tracking, analysis and evaluation to the hospital renovation and expansion cost and achieve the objectives of cost reduction and efficiency, environmental protection and energy saving. Methods: In practical work, insisting on the direction of cost control and environmental protection, executing accurate management, to improve energy using efficiency and reduce costs. Results: Study the means of hospital renovation and expansion project cost control and environmental protection and energy saving, improve funds usability. Conclusion: Lean management produce effectiveness, hospital renovation and expansion project cost control and environmental protection and energy conservation work can gradually get people's attention.

Hospital; Renovation and expansion project; Cost saving; Energy saving and environment protection

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.028

1672-8270(2014)02-0076-03

R197.38

A

2013-11-05

①湖北醫藥學院附屬太和醫院后勤服務中心 湖北 十堰 442000

劉元明,男,(1964- ),本科學歷，高級技師。湖北醫藥學院附屬太和醫院后勤服務中心，從事醫院后勤管理方面的研究工作。