胡紅英

(湖州市南潯人民醫院，浙江 湖州 313009)

問題式學習(PBL)20世紀50年代開始興起，是一種以設計學習情境為特點的教學方法[1]這種教學方式，以臨床實際為基礎，從問題中引導學生進行醫學教育，具有顯著的特點[2]。本文針對PBL在心內科護生臨床教學中的應用進行研究，總結所遇到的實際問題，并提出合理的對策和解決方案。現將詳細內容報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

抽取2011年8月到2013年8月在我院心內科實習的臨床護理專業學生60名作為教學對象，其中男11例，女49例，平均年齡21歲。PBL教學中所提出的問題均來自于我院心內科的實際案例。

(二)方法。

PBL教學中按照以下步驟實施：(1)選擇心內科病患實際案例。選取對象是我院心內科就診的患者所遇到的臨床案例，患者情況包括心內科的常見病、多發病和重癥疾病，然后將案例詳細內容告知每位實習人員。(2)提出有價值的問題。在了解病患實際情況后，分析病因、致病過程和臨床變現，針對教學中遇到的難點，如病患歷史、檢查方法和診治手段護理措施等，設計出針對性的有價值問題。(3)引導學生有效學習。在提出問題后，引導學生積極主動利用各種學習資料為問題尋找答案，激發學生的學習主動性，對所收集的資料和歸納出的結論進行總結。(4)導師檢驗學習進度。導師抽取學生的近期學習成果，從中判斷學習進度和效果。(5)討論深化。一段時間后，導師組織參與實際案例的學生進行交流，共同匯報學習成果，導師對學生遇到的實際問題提出有價值的建議，找到仍需要提高和改善的地方。(6)總結學習成果。案例分析任務完成后，導師對學生的學習成果評價，總結學習問題[3]。

(三)評價標準。

教學任務完成后，統一對實習人員的理論和操作技能進行考試評價。理論考試成績占總分35%。操作考核總分30%。最后按照各項得分比例計算出總成績[4]。

針對學生的學習主動性、綜合分析能力、解決問題能力、文獻查閱能力、臨床思維能力和批判性思維能力單獨進行評價打分[5]。

二、結 果

對上述評價標準進行考核后，將考核成績的分布狀況統計于表1、表2。

表2 學生的各項能力平均得分分布(人數/名)

三、討 論

心內科知識廣泛，病患發生意外情況較多，處理過程難度高，如果沒有實施正確的護生救治方法，

將對患者的生命健康造成不利影響，所以護理救治需要醫療人員具有豐富的經驗[6]。PBL是以學生為中心的教學方法，從臨床護理的實際問題出發，使學生在實際案例中掌握知識和經驗[7]。PBL對于心內科護生的臨床意義值得肯定，值得推廣應用。

但從本文研究結果發現，導師和學生習慣了傳統的教學模式，部分學生較難轉變思維，且由于部分導師在教學活動中初次接觸PBL教學模式，導致學生解決實際問題能力的得分較低。在后期的學習中，學生與導師適應了此教學方法，能力提高迅速。故對此問題，筆者認為，PBL教學方法的實施需要導師和學生共同積極參與，從而將PBL的作用有效發揮[8]。

在學習主動性方面，是教學方法中較為常見的問題，可從本文研究結果中看出，學生在此方面的得分并不是很高，這與導師和學生都有關系，導師在設計PBL教學方案的同時分散了較多的精力。實際教學中發現導師的確對學生主動性的引導較少[9]。學生應主動提出方案，積極發言，認真思考，總結學習成果，及時匯報，從而快速提高自己的能力。

在上述表中還發現，學生的基礎能力如查閱文獻的能力得分偏中等，這與沒有得到正確的指導有一定的關系，在今后的教學中導師可以更多的指導學生提高基礎能力，為以后解決實際問題打好基礎[10]。總之，改善PBL教學應用中的問題，需要以學生為中心，導師和學生互相進步。

[1]Du X Y.A proposal of task-based PBL in Chinese teaching and learning[J].Exploring task-based PBL in Chinese teaching and learning，2012:36-61.

[2]于麗平.PBL教學法在心內科臨床教學中遇到的問題與對策[J].中國病案，2012，13(5):59-60.

[3]趙微燕，吳 赟，張玉燕，等.PBL教學法在心內科臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2013(2):121-122.

[4]Kazi H，Haddawy P，Suebnukarn S.Clinical reasoning gains in medical PBL: an UMLS based tutoring system[J].Journal of Intelligent Information Systems，2013:1-16.

[5]Potu B K，Shwe W H，Jagadeesan S，et al.Scope of Anatomy Teaching in Problem-based Learning (PBL) Sessions of Integrated Medical Curriculum[J].Int. J.Morphol，2013，31(3):899-901.

[6]張東華，高 岳，薄 紅，等.PBL教學法在我國臨床教育中的應用及所存在的問題[J].中國高等醫學教育，2012，26(1):100-100.

[7]陳劍飛，黃 嵐.PBL教學法與醫學教學改革[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(11):55-56.

[8]陳玉珍，楊獻軍.PBL和CP教學法在心內科護理帶教中的效果比較[J].福建醫藥雜志，2012，34(2):156-157.

[9]錢 琦，朱蘇敏，郭守玉，等.PBL教學在心內科臨床實習中的應用及探討[J].基礎醫學教育，2013，15(3):275-277.

[10]何曉青，陳晞明，陳次濱，等.PBL教學法與傳統教學方法在心血管內科學教學的對照研究[J].大家健康，2013，7(9).