60例急性腦梗死靜脈溶栓的觀察與護理

林文君，顏小茜，鄭珍香

(臺州市腫瘤醫院,浙江 臺州 317502)

腦梗死又稱為缺血性卒中，有著“四高”特點，包括：發病率較高、復發率較高、致殘率較高及病死率高。腦梗死疾病不僅給患者造成了巨大的痛苦，同時給患者的家庭也帶來了嚴重的經濟負擔。據有關數據統計，缺血性腦血管病占腦部疾病的75%至80%，有20%至30%的患者是因為腦供血動脈比較狹窄或栓子脫落導致的[1]。因此我院針對2012年7月至2013年7月期間確診為急性腦梗死的60例患者病例進行回顧分析，取得了滿意成果，具體情況如下所示。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2012年7月至2013年7月在我院確診為腦梗死的60例患者，選取標準[2]：(1)發病年齡為20至75歲。(2)經臨床確診并可評估的神經缺損，主要包括：運動功能障礙、認知障礙、語言障礙等。(3)從患者的發病時間到治療時間不得超過6個小時。(4)NIHSS評分大于4分。(5)溶栓禁忌癥的患者除外，例如：凝血功能異常、活動性出血等。(6)近期發生腦出血的患者除外。(7)嚴重肝腎功能不全的患者除外。(8)六周內發生過腦卒中的患者除外。其中男性患者為34例，女性患者為26例；年齡范圍為39-72歲，平均年齡為(50.2±3.5)歲；發病時間到治療時間在4.5小時內的患者有31例，發病時間在4.5至6小時之間的患者有29例，以上患者在入院后，經頭顱CT檢查、心電圖等各項指標檢查排除腦出血的可能。

2.研究方法。急性腦梗死需要溶栓的患者入院后均住ICU進重癥監護室，60例患者均采用了靜脈溶栓(rt-PA)進行治療，總劑量為每千克0.9毫克，最大劑量為90毫克。其中溶栓(rt-PA)是現用現配的，因為溶栓采用的是專業的溶劑。將總量為10%的溶栓采用靜脈推注的形式注入患者體內，推注時間控制在1至2分鐘。將剩余的藥物劑量采用微量泵方式靜脈泵入患者體內，時間控制在90分鐘內。在患者治療前后均采用氯化鈉(劑量為0.9%)進行沖管。用藥24小時后，為患者進行頭顱CT檢查排除出血的患者，給予患者服用阿司匹林腸溶片(劑量為100毫克)+硫酸氫氯毗格雷(劑量為每天75毫克)。

3.療效判定標準。痊愈：NIHSS評分下降91%至100%；顯著改善：NIHSS評分下降46%至90%；改善：NIHSS評分下降18%至45%；無變化：NIHSS評分下降或上升17%之內[3]。

二、結 果

60例患者在進行靜脈溶栓治療后，病情均有改善，其中治療總有效率為66.67%(40例)，無效率為30%(18例)，死亡率為3.33%(2例)。但靜脈溶栓治療發病在4.5小時內的患者效果要高于發病時間在4.5至6小時之間的患者，兩個時間段的患者比較差異具有顯著意義，即P<0.05。具體情況如附表所示。

附表 不同時間段藥物產生的療效

三、護理措施

1.心理護理。35例急性腦梗死患者意識清醒，均是在突然情況下出現腦癱、語言障礙、運動障礙等癥狀，因此患者心理會產生焦慮、恐懼、悲觀等情緒。因此，護理人員需要尊重并多鼓勵患者，針對不同的患者進行具有針對性的心理疏導，為患者及家屬講解腦梗死及溶栓的相關知識，并介紹我院治療的成功病例，減輕患者的心理負擔，護理人員動員家屬一起幫助患者重新樹立起戰勝疾病的信心。

2.用藥護理。護理人員應快速建立靜脈通道，嚴格遵循醫囑進行用藥，并對劑量嚴格核對，對用藥方法、時間及藥量要熟練掌握。將總量為10%的溶栓采用靜脈推注的形式注入患者體內，推注時間需要控制在1至2分鐘。將剩余的藥物劑量采用微量泵方式靜脈泵入患者體內，時間需要控制在90分鐘內。護理人員在注射藥物時，要對穿刺部位密切觀察，避免藥物出現外滲。

3.排泄護理。護理人員對溶栓后患者的排便及排尿情況密切觀察，觀察是否有出血情況，若患者發生尿潴留現象,護理人員盡量避免實施導尿操作，可以先進行誘導排尿，如果避免不了，可以選擇型號較細并且較滑的導管，護理人員在操作時動作要輕柔緩慢，防止患者產生創傷后出血[4]。溶栓后患者需要臥床休息，同時食用新鮮的水果、蔬菜汁等，使患者大便保持通暢，患者禁止過度用力排便，必要的時候可以采用緩瀉劑。

4.飲食與休息。進行溶栓后患者需要臥床休息24小時，避免墜床及創傷發生。患者康復期間的飲食應食用少鹽、低脂的流質或半流質食物。患者應以少量多餐的方式進餐，患者在進食時護理人員將患者的床頭進行抬高。患者禁止食用過硬、過熱、粗糙的食物。

5.日常護理。護理人員為患者制定相關的護理計劃,并且幫助患者更衣、進食等生活需要。如不能用口進食的患者需要采用鼻飼管飲食，護理人員還需要定時為患者進行口腔護理，并且協助患者進行翻身，1至2小時翻身一次，避免患者身體發生壓瘡情況。

總之，溶栓可以幫助患者閉塞的血管重新開通，恢復供血功能，同時也減少了腦組織的損害，從而促進了患者腦部功能的恢復情況。同時有效的護理不僅能夠改善預后，更減少了患者的致殘率,值得臨床推廣應用。

[1]常 紅，付玉娟.超早期尿激酶靜脈溶栓治療在急性腦梗死病人中的應用對神經功能評分的影響與護理[J].護理研究，2007，21(5)：1365-1366.

[2]孫玉衡，馮立群，張薇薇，等.北京地區rt-PA靜脈溶栓治療超早期腦梗塞患者臨床分析[J].中國卒中雜志，2006，1(20)：389-391.

[3]Shahmv，Billerj.Indications for treatment of symptomatic atherosclerotic.carotid artery disease[J].Neurosurgery din Nam，2009，11(2)：235-236.

[4]張 瑞，陳增愛，沈加林，等.腦卒中后運動功能重組的功能影像學分析[J].中國康復醫學雜志，2010，25(3)：281-282.