中西醫結合治療Hunt綜合征20例

張 勇

（遼寧省沈陽市益民醫院中醫科,沈陽110122）

中西醫結合治療Hunt綜合征20例

張 勇

（遼寧省沈陽市益民醫院中醫科,沈陽110122）

目的 觀察中西醫結合治療Hunt綜合征的臨床療效。方法 將臨床40例符合納入標準的病例,隨機分入治療組及對照組。對照組（20例）予單純西醫（糖皮質激素、神經營養劑、抗病毒）治療,治療組（20例）在西醫治療的基礎上配合中醫針藥辨證治療。結果 治療組總有效率為95%,對照組總有效率為80%,兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療面癱療效顯著,值得臨床醫生借鑒、推廣。

中西醫結合療法;Hunt綜合征

Hunt綜合征,任何年齡均可發病,但以青壯年多見,其發病率正呈現逐漸增多的趨勢[1］。臨床以單側口眼歪斜,口角流涎,眼瞼閉合不全,語言不利或頭痛,耳痛,頸項疼痛及耳甲腔或外耳道出現皰疹等為主要表現。疾病纏綿難愈,若失治誤治易導致后遺癥,給患者的生理和心理巨大的負擔。我院中醫科采用中西醫結合的方法治療Hunt綜合征,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例患者均為2012年1月至2013年1月我院神經內科住院患者,所有病例均符合Hunt綜合征診斷標準。其中男31例,女9例;年齡17～56歲,平均43歲;病程最長者4個月,最短者1天。將40例患者隨機分入治療組和對照組,每組各20例。兩組年齡、性別、病程分布差異經統計學處理,無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照史玉泉、周孝達主編的《實用神經病學》（第三版）對Hunt綜合征的診斷標準：一側面癱;病側舌前三分之二味覺障礙和聽覺過敏;病側乳突部疼痛,耳廓外耳道感覺減退,外耳道或鼓膜出現皰疹。

中醫診斷標準參照石學敏主編的《針灸學》中對面癱的診斷標準：一側面部表情肌突然癱瘓,數小時或3～5天達到高峰。部分患者起病前有同側耳部的輕微疼痛,后發現一側面頰動作不靈、口角歪斜。病側面部表情動作：前額皺紋消失,眼裂擴大,鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時歪向健側,病側不能蹙額、皺眉、閉目,患側鼻唇溝平坦,鼓腮或吹口哨時漏氣等。部分病人初起有耳后痛,嚴重者可見舌前2/3味覺減退、消失,聽覺過敏等,病側乳突部以及外耳道或鼓膜中出現皰疹。

1.3 排除標準 因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結炎、神經lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經瘤、小腦橋腦腳蛛網膜炎等導致的周圍性面癱;各種原因導致的中樞性面癱患者;有心腦肝腎等重要臟器嚴重疾病者;妊娠患者;不符合診斷標準者。

1.4 剔除、脫落標準 治療期間未按照醫囑接受治療者;因各種原因導致終止治療者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 單純西醫脫水、抗病毒及營養神經治療：予口服醋酸強的松30mg,1次/d,癥狀緩解后逐漸減量;口服B族維生素;鼠神經生長因子30ug肌注,1次/d;必要時輔以適量抗生素以抗病毒,如鹽酸伐昔洛韋片一次0.3g,一日2次,飯前空腹服用。

1.5.2 治療組 在對照組治療基礎上,予祛風散寒、溫經通絡之中藥湯劑口服,組方如下：白附子10g,防風10g,荊芥12g,白芷10g,細辛6g,桂枝10g,葛根30g,全蝎6g,蜈蚣2條,僵蠶10g,乳香15g,水煎250ml,早晚分服。配合針刺治療：合谷（雙）、攢竹（患側）、迎香（患側）、四白（患側）、地倉（患側）、頰車（患側）、下關（患側）、水溝（患側）、陽白（患側）,平補平瀉,留針20～30分鐘,1次/d。

1.5.3 護理 對住院治療的患者進行必要的心理護理、眼睛護理、面部護理、飲食護理,向患者及家屬講解疾病相關知識及預防措施。

1.5.4 療程 3周為一個療程,患者治療3周后進行觀察比較。

2 結果

2.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。痊愈：面部表情自然,眼裂能完全閉合,鼻唇溝雙側對稱,口角無歪斜,額紋完全恢復正常;顯效：面部表情基本自然,眼裂能閉合但不完全,鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱,口角基本無歪斜,額紋恢復但不對稱;無效：癥狀、體征無明顯改善。

2.2 療效 見表1。

表1 一個療程后兩組療效比較（n,%）

總有效率=治愈率+顯效率。由表1可知,治療組總有效率為95%,對照組總有效率為80%,經Ridit分析,兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）,說明治療組療效優于對照組。

2.3 典型病例 楊某某,男性,45歲,司機。2012年12月1日因開窗睡覺著涼受風后出現左側口眼歪斜,左側面部板滯不適,左耳疼痛,自覺癥狀逐漸加重,為求系統治療來我院門診,門診以“面癱”之診斷收入院治療,入院時癥見：左耳部疼痛,左側面部板滯不適,迎風流淚,惡風,畏寒,納可,寐可,二便正常。神經系統檢查：意識清楚,智能正常,語言正常,無明顯感覺障礙。左眼閉合無力,左側口角下垂,鼓腮漏氣,左側抬眉、皺鼻、示齒不能,左側外耳道可見數個小米粒至黃豆粒大小皰疹,雙巴征及恰道克征陰性,腦膜刺激征陰性。舌質淡,苔薄白,脈沉緊。入院診斷：中醫診斷：面癱;西醫診斷：Hunt綜合征,高血壓2級（極高危）。入院后予內科二級護理,低鹽低脂飲食,日一次監測血壓,完善入院檢查;按治療組治療方案治療,連續治療18天已看不出病態,治療21天后達到痊愈,出院。

3 討論

Hunt綜合征（又稱帶狀皰疹膝狀神經節綜合征）,屬中醫“面癱”范圍,中年人群多發,一年四季均可發病,冬春季發病率較高,常因勞累、受涼、感冒、機體抵抗力下降等原因誘發。常因患者體質、年齡及發病部位的不同,病程及臨床癥狀而有所不同。本病病位表淺,容易治療。一般發病后若能及時治療,方法正確經3～4周,多數可治愈。

病因方面：西醫認為系由水痘-帶狀皰疹病毒感染所導致的臨床上以多發性的顱神經炎為主要表現的一組疾病[2］。臨床常見“周圍性面癱、耳部皰疹和耳痛”三聯征;中醫認為“邪之所湊,其氣必虛”。本病多由身體虛弱,勞累過度,脈絡空虛,風寒侵襲,以致經氣阻滯,氣血不和,瘀滯經脈,而導致經絡失于濡養,肌肉縱緩不收,而發生面癱。

治療方面：治療早期應避免過強、過多刺激,同時應避免風吹。必要時可戴口罩、眼罩,避免感染。使用電刺激要恰當,以免引起面肌痙攣。西醫認為：注射用鼠神經生長因子是周圍神經再生微循環的重要成分,可維持神經細胞生存,加速髓鞘的修復,使病變纖維加速恢復;激素能控制炎癥,增加循環灌注,從而使面神經水腫和局部血液循環得到改善,同時激素使炎癥組織損傷的修復受到延緩,受損神經的再生受到負面影響,因此激素配合鼠神經生長因子,可取長補短,增加療效[3］。鹽酸伐昔洛韋片口服治療帶狀皰疹時,可明顯縮短療程,減輕疼痛,減少后遺神經痛,其不良反應作用小,是治療帶狀皰疹的首選用藥[4］。本病宜早期積極治療,有助于阻止病毒對神經節和神經纖維的進一步破壞,減輕疼痛和面神經水腫,縮短病程和降低后遺神經痛的發生。若治療不及時則可出現纖維增生以至影響神經功能的恢復[5］。一般認為超過6個月不能恢復者需面神經減壓手術治療。中醫認為：辨證論治,針藥并舉是治療此病的基本方法。口服我科自擬中藥湯劑以祛風散寒、溫經通絡,方中白附子能入陽明,善治頭面之風痰,僵蠶能驅絡中之風,兼能化痰;全蝎祛風活絡,長于止掣。三藥合用,藥簡力宏,共奏祛風化痰通絡之功。在此基礎上,隨證加減,辨證風寒,風熱,痰、濕、虛、瘀等證,加用溫經、清熱、化痰、祛濕、滋補、化瘀等藥物。配合針刺治療,針刺可解除局部經絡之滯,使經絡通暢,氣血充盈,筋脈得養,口歪眼斜得到扶正,收到良好效果。關于針刺治療,部分西醫學者認為不宜過早針刺,容易加重患者局部水腫,而大多數中醫學者則認為應該及時配合針刺治療,以利舒經活絡,筆者臨床本次研究觀察發現及時應用針刺治療,效果更佳,但畢竟病例量少,有待于進一步觀察研究。對于Hunt綜合征的治療,既要治標又要治本,中醫治療面癱的方法有很多種,除了中藥湯劑及針刺,還有報道指出推拿、膏藥、電針等均可對Hunt綜合征的治療起到很大幫助。

在目前醫學發展水平情況下,單純西醫或者中醫治療Hunt綜合征的療效并不理想,中西醫結合治療可有效提高Hunt綜合征的治愈率,值得臨床醫生推廣,是未來Hunt綜合征的治療趨勢。

[1］曹火太,周惠芬,周序玲,等.Hunt綜合征的臨床研究[J］.現代預防醫學,2007, 34（15）：2985-2986.

[2］陳崇喜.28例Ramsay Hunt綜合征病例臨床分析[J］.耳鼻咽喉-頭頸外科, 2002,9（3）：134-136.

[3］莫俊寧,黃燕,周偉坤.鼠神經生長因子在特發性面神經麻痹的療效觀察[J］.中國醫藥指南,2011,20（9）：32-33.

[4］王掛蘭,肖宏,肖永澤.伐昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的療效比較[J］.中國醫院藥學雜志,2000,20（5）：289-290.

[5］朱雍鳴,周曉明,傅曉東.中西醫結合治療耳帶狀皰疹膝狀神經節綜合征18例臨床觀察[J］.中醫臨床研究,2009,21（1）：33.

Hunt Syndrome Treated by Integrative Chinese and Western Medicine for 20 Cases

Zhang Yong
(Department of Traditional Chinese Medicine,Shenyang Yimin Hospital,Shenyang,Liaoning Province,110122,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Hunt syndrome treated by combination of Traditional Chinese medicine and western medicine.Methods 40 cases were randomly divided into two groups：treatment group and control group.The control group（20cases）were taken only the western medical treatment（sugar cortical hormone,neurotrophic agent,antiviral）;the treatment group（20cases）Were taken not only the western medicine treatment but also the treatment of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine and acupuncture.Results Total effective rate was 95%in the treatment group,total effective rate was 80%in the control group,the curative effect difference between the two groups have statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Integrative Chinese and western medicine has a good effect in the treatment of Hunt syndrome,which is worthy of reference and promotion in clinical.

Treatment of integrative Chinese and western medicine;Hunt syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.009

1672-2779（2014）-01-0025-03

楊 杰 本文校對：許洪潭

2013-11-04）